發(fā)布時(shí)間：2020-03-30 06:24

【摘要】：目的:(1)分析胰腺局灶性病變超聲造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)及聲觸診組織定量技術(shù)(virtual touch tissue quantification,VTQ)的成像特征。(2)評估剪切波速(shear wave velocity,SWV)測量的可重復(fù)性及在胰腺局灶性病變中的應(yīng)用價(jià)值。(3)探討超聲造影聯(lián)合聲觸診組織定量技術(shù)在胰腺局灶性病變中的臨床研究價(jià)值。方法:選取我院2015年1月至2017年1月入院的108例(108個(gè)病灶)胰腺局灶性病變患者,采用常規(guī)超聲、超聲造影與聲觸診組織定量技術(shù)觀察108個(gè)病灶。首先常規(guī)超聲多切面觀察胰腺病灶特征以及彩色多普勒超聲(Color Doppler flow imaging,CDFI)觀察病灶血流情況;然后選擇病灶最佳觀察切面進(jìn)入造影模式,于肘正中靜脈團(tuán)注2.4ml聲諾維,實(shí)時(shí)觀察病灶變化,應(yīng)用超聲造影定量分析軟件繪制時(shí)間-強(qiáng)度曲線(Time-intensity curve,TIC),比較胰腺局灶性病變與相鄰正常胰腺組織各造影參數(shù)的差異,通過應(yīng)用受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve,ROC)分析差異來評估其診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性;再對胰腺局灶性病變進(jìn)行聲輻射力脈沖成像(acousitc radiation force impulse imaging,ARFI)檢查,探頭輕觸腫塊部位表面,方向垂直皮膚,腫塊置于取樣框中心,取樣框大小約腫塊面積2倍,囑病人屏氣后獲得聲觸診組織圖像(virtual touch tissue imaging,VTI),切換至VTQ模式,于病灶及相鄰胰腺實(shí)質(zhì)的感興趣區(qū)(region of interest,ROI)測量SWV值,對各病變組和對應(yīng)胰腺背景VTQ值,良惡性病變VTQ值進(jìn)行比較分析,應(yīng)用ROC曲線計(jì)算胰腺VTQ測值的閾值來預(yù)測胰腺惡性局灶性病變的最佳截點(diǎn),對照病理結(jié)果,評估胰腺實(shí)性局灶性病變中病灶SWV、相鄰胰腺實(shí)質(zhì)SWV及兩者SWV差值的診斷價(jià)值。對明確診斷并后續(xù)開展輔助治療的晚期胰腺癌者,對病灶大小變化情況予以觀察。選取單向隨機(jī)效應(yīng)模型計(jì)算組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intraclass correlation coefficient,ICC)對SWV測量可重復(fù)性予以評估。結(jié)果:(1)在54例胰腺惡性病灶中,14例(25.93%)超聲造影表現(xiàn)為均勻增強(qiáng),40例(74.07%)為不均勻增強(qiáng);在54例胰腺良性病變中,19例囊性病變,其中26.32%(5/19)超聲造影表現(xiàn)為未見增強(qiáng),73.68%(14/19)可見囊壁及分隔強(qiáng)化,35例以實(shí)性為主的囊實(shí)混合性病變,其中5.71%(2/35)以無增強(qiáng)為主,25.71%(9/35)不均勻增強(qiáng),68.57%(24/35)均勻增強(qiáng)。良性病灶與惡性病灶組間增強(qiáng)方式有差異(P0.05)。(2)33例明確病理診斷胰腺癌中,25例(75.76%)表現(xiàn)為持續(xù)低增強(qiáng),8例(24.24%)表現(xiàn)為動脈相等增強(qiáng),靜脈相低增強(qiáng)。以低增強(qiáng)診斷胰腺癌的準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、特異性及敏感性依次為93.1%、97.5%、87.5%、90.7%、96.6%。(3)與常規(guī)超聲相比較,超聲造影聯(lián)合常規(guī)超聲診斷或超聲造影診斷結(jié)果評分為3分者更少,而1分、5分者更多(P0.05)。超聲造影與常規(guī)超聲的胰腺良、惡性病灶診斷評分有差異(P0.05);而兩種方式聯(lián)合診斷與超聲造影診斷的胰腺良、惡性病灶診斷評分無差異(P0.05)。(4)對比胰腺局灶性病變的TIC定量參數(shù),顯示與相鄰胰腺實(shí)質(zhì)相比較而言,胰腺惡性病灶始增時(shí)間更晚(P0.05);相鄰胰腺實(shí)質(zhì)與良性病灶的始增時(shí)間無差異(P0.05)。胰腺其他良性病變(OBTs,other benign tumors)、胰腺炎性病變(PIL,pancreatic inflammatory lesion)、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌源性腫瘤(pNETs,pancreatic neuroendocrine tumors)、胰腺癌(PC,pancreatic cancer)的灌入斜率對比:pNETsOBTsPILPC(P0.05);1min洗出斜率對比:OBTspNETsPCPIL(P0.05);曲線下面積與峰值強(qiáng)度對比:p NETsOBTsPILPC(P0.05)。(5)惡性組的相鄰胰腺實(shí)質(zhì)的SWV均值為1.61±0.61m/s(0.75-3.23m/s),惡性組的病灶SWV均值為2.41±1.23m/s(0.59-4.40m/s)。良性組的相鄰胰腺實(shí)質(zhì)的SWV均值為1.46±0.39m/s(0.79-2.24m/s),良性組的病灶SWV均值為2.08±1.06m/s(0.77-4.02m/s)。兩組病灶與相鄰胰腺實(shí)質(zhì)的SWV均值有差異(P0.05)。良惡性組間的SWV差值、相鄰胰腺實(shí)質(zhì)SWV及病灶SWV無差異(P0.05)。(6)剪切波速值測量中,病灶實(shí)質(zhì)5次測量的平均組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.869,胰腺實(shí)質(zhì)5次測量的平均組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.895。(7)14例接受輔助治療的晚期胰腺癌者,病情無改善組病灶的SWV均值為(0.90±0.34)m/s,病情延緩組病灶的SWV均值為(2.90±0.82)m/s,兩組有差異(P0.05)。(8)胰腺局灶性病變診斷中,超聲造影與超聲造影聯(lián)合ARFI的ROC曲線下面積相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但兩者曲線下面積均高于ARFI(P0.05)。超聲造影判斷胰腺病灶良惡性的特異性、敏感性、準(zhǔn)確性分別為91.7%、94.4%、82.5%,聲觸診組織技術(shù)判斷胰腺病灶良惡性的特異性、敏感性、準(zhǔn)確性分別為81.3%、80.2%、80.6%,而超聲造影聯(lián)合聲觸診組織技術(shù)診斷胰腺病灶良惡性的特異性、敏感性、準(zhǔn)確性分別為93.6%、97.3%、92.6%,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論:(1)剪切波速(SWV)測量重復(fù)性好,測量多次可對結(jié)果可靠性、準(zhǔn)確性予以提升。(2)對晚期胰腺癌輔助療效預(yù)測可選取初始病灶的SWV。(3)超聲造影的微循環(huán)灌注信息與常規(guī)超聲的宏觀圖像的有機(jī)結(jié)合,可對胰腺局灶性病變診斷準(zhǔn)確率予以進(jìn)一步提升。(4)超聲造影聯(lián)合聲觸診組織定量技術(shù)對胰腺局灶性病變的診斷,其準(zhǔn)確性、特異性、敏感性都顯著增高。
【圖文】：

胰腺良惡性病變超聲造影動脈相的增強(qiáng)強(qiáng)度比較

胰腺良惡性病變超聲造影靜脈相的增強(qiáng)強(qiáng)度比較
【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R445.1;R735.9

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本文編號：2607176