【摘要】：目的采用擴(kuò)散峰度成像(Diffusion kurtosis imaging,DKI)定量測定肝細(xì)胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈化學(xué)栓塞(Transcatheter arterial chemoembolization,TACE)術(shù)前腫瘤組織、術(shù)后殘留及壞死組織的MK、MD值,并與傳統(tǒng)彌散加權(quán)成像(Diffusion-weighted imaging,DWI)相關(guān)參數(shù)ADC值比較,探討DKI在肝細(xì)胞癌TACE術(shù)后療效評估中的意義。研究方法本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過,所有患者均被充分告知并且獲得書面知情同意。入組34例未經(jīng)任何臨床治療并擬行TACE術(shù)的肝細(xì)胞癌患者(男性27例,女性7例,中位年齡54.7歲,范圍26-76歲),所有入組患者均為2016年6月至2017年9月在我院就診并經(jīng)過組織病理、臨床及影像確診的肝細(xì)胞癌患者。TACE術(shù)前1周及術(shù)后4至6周內(nèi)在3.0 T Achieva Philips磁共振機(jī)器上分別進(jìn)行常規(guī)肝臟磁共振(Magnetic resonance imaging,MRI)檢查、DWI序列和DKI序列(b值=0、800、1500及2000s/mm2)掃描,將所得的數(shù)據(jù)資料分為以下3組,A組:TACE術(shù)前腫瘤組織;B組:TACE術(shù)后壞死組織;C組:TACE術(shù)后殘留組織。所得圖像均經(jīng)過飛利浦副臺(tái)后處理軟件MRToolbox進(jìn)行處理測繪,測得三組圖像的ADC值、MD值以及MK值,使用配對樣本t檢驗(yàn)比較A組與B組、A組與C組之間各參數(shù)值的差異,使用Mann-Whitney U檢驗(yàn)比較B組與C組之間各參數(shù)值的差異,P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,受試者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲線分析法獲得ADC值、MK值以及MD值識別TACE術(shù)后殘留組織的曲線下面積(Area under curve,AUC)、靈敏度、特異度等,比較三者的臨床價(jià)值。結(jié)果本研究中共有34名HCC患者,經(jīng)TACE術(shù)后癌灶大小變化不明顯,其中8個(gè)病灶未見明顯強(qiáng)化,為完全壞死灶;另外26個(gè)病灶強(qiáng)化后呈不均質(zhì)強(qiáng)化,其內(nèi)有強(qiáng)化區(qū)和無強(qiáng)化區(qū),分別為殘留組織與壞死組織。A組(TACE術(shù)前腫瘤組織)的 ADC 值、MK 值及 MD 值分別為(1.03±0.19)×10-3mm2/S、0.73±0.13、(1.42±0.34)Xl0-3mm2/s;B 組(TACE 術(shù)后壞死組織)的 ADC 值、MK 值及 MD值分別為(1.51 ±0.43)× 10-3mm2/S、0.39±0.07、(2.08±0.4)X10-3mm2/s;C組(TACE術(shù)后殘留組織)的ADC值、MK值及MD值分別為(1.07±0.24)×10-3mm2/s、0.70±0.12、(1.49±0.38)× 10-3mm2/s。相較 A 組,B 組的 MK 值顯著降低,ADC值及MD值則顯著增大,統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,A、B組的ADC、MD及MK值都具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);A、C兩組比較,C組的MK值較A組略低,ADC值及MD值較A組略高,結(jié)果示兩組各參數(shù)值都無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);B、C組比較,B組的MK值較C組明顯小,ADC及MD值則明顯高于C組,兩組的ADC、MD及MK值都有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。在識別TACE術(shù)后HCC殘留組織方面,ROC結(jié)果顯示MK值的曲線下面積AUC(0.981)最大(P0.05),其次為MD值(0.839,P0.05)、ADC 值(0.815,P0.05),認(rèn)為 MK 值有最佳診斷效能。結(jié)論DKI可以作為一種新的評估肝癌TACE術(shù)后療效的方法,并且MK值較MD值及傳統(tǒng)DWI的ADC值具有更高的診斷價(jià)值。
【圖文】：

１－特異性逡逑圖１：邐ＡＤＣ、ＭＤ、ＭＫ鑒別ＴＡＣＥ術(shù)后殘留組織的Ｒ０Ｃ曲線，曲線下面積分別為逡逑０．８１５、０．８３９及０．９８１，，曲線結(jié)果顯示ＭＫ值在鑒別術(shù)后殘留組織中的效能高于逡逑ＡＤＣ值及ＭＤ值。逡逑

圖２：男，５１歲，原發(fā)性肝細(xì)胞癌ＴＡＣＥ術(shù)前。圖ａ－ｇ分別為Ｔ２ＷＩ、ＤＷＩ、ＡＤＣ、Ｔ１ＷＩ逡逑平掃期、Ｔ１ＷＩ動(dòng)脈期、Ｔ１ＷＩ靜脈期、Ｔ１ＷＩ延遲期圖像。圖ｈ、圖ｉ分別為ＤＫＩ中的逡逑ＭＫ彩圖、ＭＤ彩圖�？梢娪腋危龋茫貌≡畛书L１１長Ｔ２信號，ＤＷＩ呈高信號，動(dòng)脈期不均逡逑質(zhì)明顯強(qiáng)化，靜脈期及延遲期強(qiáng)化程度下降。ＡＤＣ值為０．８９Ｘｌ（Ｔｍｍ２／ｓ，ＭＤ值為逡逑１．邋４５Ｘ邋ＫＴ３ｍｍ７ｓ，ＭＫ值為０．邋８５。逡逑
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2018
【分類號】：R735.7;R445.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2606328