本文關(guān)鍵詞：糖皮質(zhì)激素對(duì)嚴(yán)重膿毒癥急性腎損傷治療效果的研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的了解小劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)嚴(yán)重膿毒癥急性腎損傷的治療效果,明確臨床上應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的時(shí)機(jī)及適用人群。探討小劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)嚴(yán)重膿毒癥急性腎損傷患者的28天病死率的影響,從而改善嚴(yán)重膿毒癥的治療現(xiàn)狀,提高嚴(yán)重膿毒癥急性腎損傷患者的生存率。方法采用橫斷面整群抽樣方法,每個(gè)時(shí)間段為24小時(shí),收集19家三甲醫(yī)院2014年11月1日至2015年5月1日之間的12個(gè)時(shí)間段內(nèi)于急診就診的患者13901例,初診膿毒癥患者958例,其中嚴(yán)重膿毒癥合并急性腎損傷患者155例。根據(jù)隨機(jī)、對(duì)照、盲法的原則,分為激素組和對(duì)照組,兩組均予以嚴(yán)重膿毒癥常規(guī)治療,包括抗生素、液體復(fù)蘇、血糖控制等。激素組在此基礎(chǔ)上加用小劑量氫化可的松琥珀酸鈉。用藥方法為第1-5天每6小時(shí)靜脈輸液氫化可的松琥珀酸鈉50mg(溶入生理鹽水50ml),第6天減量至每12小時(shí)靜脈輸液50mg,第7天每24小時(shí)靜脈輸液50mg,結(jié)束。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療7d的血漿肌酐、胱抑素C、腎小球?yàn)V過率、降鈣素原、尿量等指標(biāo),并進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分,比較兩組患者的應(yīng)用7d小劑量糖皮質(zhì)激素的治療效果,隨訪患者28d時(shí)的生存與病死情況。根據(jù)血漿皮質(zhì)醇濃度(將隨機(jī)血漿皮質(zhì)醇濃度690.0 nmol/L定義為腎上腺功能不全),將患者分為腎上腺功能正常激素組、腎上腺功能正常治療組、腎上腺功能不全激素組和腎上腺功能不全治療組四個(gè)亞組,分析四個(gè)亞組患者腎功能恢復(fù)情況。同時(shí)將激素組患者根據(jù)首次應(yīng)用抗生素后至開始應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的時(shí)間分別定義為早期組(GC9小時(shí))、晚期組(GC9小時(shí)),分析應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的時(shí)間對(duì)患者的體內(nèi)炎性反應(yīng)的控制、腎功能損傷的恢復(fù)情況及病情嚴(yán)重程度(APACHEⅡ評(píng)分)的影響。結(jié)果治療7d時(shí)激素組患者腎功能恢復(fù)的情況優(yōu)于對(duì)照組(激素組恢復(fù)67例,對(duì)照組恢復(fù)44例,P0.05)。對(duì)患者的腎上腺功能進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),腎上腺功能不全組激素組患者的腎功能恢復(fù)情況優(yōu)于腎上腺功能不全對(duì)照組、腎上腺功能正常激素組、腎上腺功能正常對(duì)照組(P0.05)。同時(shí)將激素組患者根據(jù)首次應(yīng)用抗生素后至開始應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的時(shí)間進(jìn)行分組分析,早期組患者腎損傷的恢復(fù)、炎癥反應(yīng)的控制及APACHEⅡ評(píng)分均顯著優(yōu)于晚期組(P0.05)。激素組患者的28d病死率有低于對(duì)照組的趨勢(shì),但是無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論早期尤其是9小時(shí)之內(nèi)應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素有助于控制嚴(yán)重膿毒癥急性腎損傷患者的炎癥反應(yīng),改善疾病的嚴(yán)重程度,并且有降低患者28d病死率的趨勢(shì)。小劑量糖皮質(zhì)激素治療嚴(yán)重膿毒癥急性腎損傷合并腎上腺功能不全的患者的治療效果更佳。
【關(guān)鍵詞】：糖皮質(zhì)激素 嚴(yán)重膿毒癥 急性腎損傷
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R459.7
【目錄】：

• 英文縮略詞表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 一.引言11-15
• 二.資料與方法15-22
• 三.結(jié)果22-34
• 四.討論34-41
• 五.結(jié)論41-42
• 六.參考文獻(xiàn)42-50
• 附錄一50-51
• 附錄二51-52
• 附錄三52-53
• 附錄四53-54
• 附錄五54-55
• 附錄六55-56
• 致謝56-57
• 綜述57-67
• 參考文獻(xiàn)63-67

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1 管向東;吳健鋒;;嚴(yán)重膿毒癥——評(píng)價(jià)指標(biāo)帶給我們的啟示[J];醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版);2006年12期

2 付四毛;周濤;;嬰幼兒嚴(yán)重膿毒癥的早期識(shí)別和加強(qiáng)治療策略[J];實(shí)用兒科臨床雜志;2009年18期

3 黃勛;;延長小劑量皮質(zhì)激素治療時(shí)間,降低嚴(yán)重膿毒癥者近期死亡率[J];中國感染控制雜志;2009年04期

4 程霞;周榮斌;;活化蛋白C治療嚴(yán)重膿毒癥的作用及機(jī)制[J];內(nèi)科急危重癥雜志;2010年04期

5 劉瀟瀟;劉雙;米玉紅;李雅敏;;血栓彈力圖評(píng)價(jià)嚴(yán)重膿毒癥凝血功能紊亂的研究[J];心肺血管病雜志;2012年02期

6 宋國維;祝益民;劉春峰;;糖皮質(zhì)激素輔助治療嚴(yán)重膿毒癥[J];中國實(shí)用兒科雜志;2012年11期

7 石巖;;嚴(yán)重膿毒癥發(fā)病機(jī)制新認(rèn)識(shí)[J];中國實(shí)用外科雜志;2012年11期

8 艾宏亮;施翔;尹慶衛(wèi);;益氣扶陽法對(duì)嚴(yán)重膿毒癥免疫調(diào)理及預(yù)后的影響[J];光明中醫(yī);2013年06期

9 寧思全;;腹部外科嚴(yán)重膿毒癥的61例臨床治療效果[J];中國實(shí)用醫(yī)藥;2013年19期

10 張小俊;;嚴(yán)重膿毒癥病人全身蛋白質(zhì)動(dòng)力學(xué)[J];國外醫(yī)學(xué).創(chuàng)傷與外科基本問題分冊(cè);1988年01期

中國重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 王洪霞;宋詩鐸;閆素英;;嚴(yán)重膿毒癥蛋白C水平與預(yù)后關(guān)系的臨床研究[A];2010全國中西醫(yī)結(jié)合危重病、急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2010年

2 宋振舉;童朝陽;;嚴(yán)重膿毒癥免疫調(diào)節(jié)的新策略:個(gè)體化評(píng)估和治療[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)第十六次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2013年

3 馮勇智;劉加良;呂曉東;;降鈣素原和常用炎癥指標(biāo)在嚴(yán)重膿毒癥中表達(dá)及臨床意義[A];2009香港-北京-杭州內(nèi)科論壇暨2009年浙江省內(nèi)科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2009年

4 姚詠明;;嚴(yán)重膿毒癥病理生理機(jī)制新認(rèn)識(shí)[A];2007年浙江省急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2007年

5 袁建平;樓曉芳;張晨美;;連續(xù)性腎臟替代治療兒童嚴(yán)重膿毒癥的護(hù)理[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十七次全國兒科學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編（下冊(cè)）[C];2012年

6 李軼男;鄒毅成;周立新;溫偉標(biāo);強(qiáng)新華;邵勁松;;集束化治療對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者器官功能影響的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第五次全國重癥醫(yī)學(xué)大會(huì)論文匯編[C];2011年

7 陳浩;方邦江;李越華;王毅鑫;張連東;;嚴(yán)重膿毒癥中醫(yī)優(yōu)化診療方案的多中心、隨機(jī)對(duì)照臨床研究[A];2012中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2012年

8 徐建如;韓旭東;張素燕;黃曉英;;持續(xù)小劑量未分餾肝素治療嚴(yán)重膿毒癥的臨床研究[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)第十三次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)大會(huì)論文集[C];2010年

9 姚詠明;;嚴(yán)重膿毒癥免疫功能障礙及其監(jiān)測(cè)、調(diào)理新途徑[A];《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》第七屆組稿會(huì)論文匯編[C];2008年

10 陳建麗;徐艷霞;周茉;唐熔;凌萍;周麟永;;嚴(yán)重膿毒癥患兒機(jī)體代謝狀況及營養(yǎng)支持策略臨床研究[A];貴州省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)重癥專業(yè)委員會(huì)成立大會(huì)貴州省中西醫(yī)結(jié)合重癥醫(yī)學(xué)診療新進(jìn)展培訓(xùn)班論文匯編[C];2013年

中國重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院感染和臨床微生物科 曹彬;一例嚴(yán)重膿毒癥的臨床救治[N];健康報(bào);2011年

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 何健卓;血必凈對(duì)嚴(yán)重膿毒癥血流動(dòng)力學(xué)影響及內(nèi)皮功能相關(guān)性研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2014年

中國碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 仝瑞防;膿毒癥/嚴(yán)重膿毒癥患兒營養(yǎng)評(píng)估及微量元素Cu Fe Zn的調(diào)查[D];新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院;2015年

2 李雷雷;連續(xù)血液凈化治療兒童嚴(yán)重膿毒癥多中心前瞻性臨床研究[D];復(fù)旦大學(xué);2013年

3 張醫(yī)虎;早期目標(biāo)導(dǎo)向治療對(duì)嚴(yán)重膿毒癥療效的Meta分析[D];天津醫(yī)科大學(xué);2015年

4 林霖;糖皮質(zhì)激素對(duì)嚴(yán)重膿毒癥急性腎損傷治療效果的研究[D];安徽醫(yī)科大學(xué);2016年

5 丁潔;兒童嚴(yán)重膿毒癥臨床特征及死亡相關(guān)因素分析[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2014年

6 艾宏亮;“益氣扶陽”法結(jié)合西醫(yī)常規(guī)療法治療嚴(yán)重膿毒癥氣虛證的臨床療效觀察[D];山東中醫(yī)藥大學(xué);2009年

7 王寧湘;早期連續(xù)性血液凈化對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患兒的影響[D];南華大學(xué);2014年

8 王洪霞;嚴(yán)重膿毒癥蛋白C水平與預(yù)后關(guān)系的臨床研究[D];天津醫(yī)科大學(xué);2008年

9 蘇夢(mèng)達(dá);溫補(bǔ)腎陽法對(duì)嚴(yán)重膿毒癥并急性腎上腺皮質(zhì)功能不全患者影響的臨床研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2010年

10 李燕玲;液體正平衡對(duì)嚴(yán)重膿毒癥性急性腎損傷預(yù)后的影響[D];廣州醫(yī)科大學(xué);2014年

  本文關(guān)鍵詞：糖皮質(zhì)激素對(duì)嚴(yán)重膿毒癥急性腎損傷治療效果的研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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