本文關(guān)鍵詞：糖皮質(zhì)激素對(duì)嚴(yán)重膿毒癥急性腎損傷治療效果的研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的了解小劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)嚴(yán)重膿毒癥急性腎損傷的治療效果,明確臨床上應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的時(shí)機(jī)及適用人群。探討小劑量糖皮質(zhì)激素對(duì)嚴(yán)重膿毒癥急性腎損傷患者的28天病死率的影響,從而改善嚴(yán)重膿毒癥的治療現(xiàn)狀,提高嚴(yán)重膿毒癥急性腎損傷患者的生存率。方法采用橫斷面整群抽樣方法,每個(gè)時(shí)間段為24小時(shí),收集19家三甲醫(yī)院2014年11月1日至2015年5月1日之間的12個(gè)時(shí)間段內(nèi)于急診就診的患者13901例,初診膿毒癥患者958例,其中嚴(yán)重膿毒癥合并急性腎損傷患者155例。根據(jù)隨機(jī)、對(duì)照、盲法的原則,分為激素組和對(duì)照組,兩組均予以嚴(yán)重膿毒癥常規(guī)治療,包括抗生素、液體復(fù)蘇、血糖控制等。激素組在此基礎(chǔ)上加用小劑量氫化可的松琥珀酸鈉。用藥方法為第1-5天每6小時(shí)靜脈輸液氫化可的松琥珀酸鈉50mg(溶入生理鹽水50ml),第6天減量至每12小時(shí)靜脈輸液50mg,第7天每24小時(shí)靜脈輸液50mg,結(jié)束。統(tǒng)計(jì)兩組患者治療7d的血漿肌酐、胱抑素C、腎小球?yàn)V過率、降鈣素原、尿量等指標(biāo),并進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分,比較兩組患者的應(yīng)用7d小劑量糖皮質(zhì)激素的治療效果,隨訪患者28d時(shí)的生存與病死情況。根據(jù)血漿皮質(zhì)醇濃度(將隨機(jī)血漿皮質(zhì)醇濃度690.0 nmol/L定義為腎上腺功能不全),將患者分為腎上腺功能正常激素組、腎上腺功能正常治療組、腎上腺功能不全激素組和腎上腺功能不全治療組四個(gè)亞組,分析四個(gè)亞組患者腎功能恢復(fù)情況。同時(shí)將激素組患者根據(jù)首次應(yīng)用抗生素后至開始應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的時(shí)間分別定義為早期組(GC9小時(shí))、晚期組(GC9小時(shí)),分析應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的時(shí)間對(duì)患者的體內(nèi)炎性反應(yīng)的控制、腎功能損傷的恢復(fù)情況及病情嚴(yán)重程度(APACHEⅡ評(píng)分)的影響。結(jié)果治療7d時(shí)激素組患者腎功能恢復(fù)的情況優(yōu)于對(duì)照組(激素組恢復(fù)67例,對(duì)照組恢復(fù)44例,P0.05)。對(duì)患者的腎上腺功能進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),腎上腺功能不全組激素組患者的腎功能恢復(fù)情況優(yōu)于腎上腺功能不全對(duì)照組、腎上腺功能正常激素組、腎上腺功能正常對(duì)照組(P0.05)。同時(shí)將激素組患者根據(jù)首次應(yīng)用抗生素后至開始應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的時(shí)間進(jìn)行分組分析,早期組患者腎損傷的恢復(fù)、炎癥反應(yīng)的控制及APACHEⅡ評(píng)分均顯著優(yōu)于晚期組(P0.05)。激素組患者的28d病死率有低于對(duì)照組的趨勢(shì),但是無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。結(jié)論早期尤其是9小時(shí)之內(nèi)應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素有助于控制嚴(yán)重膿毒癥急性腎損傷患者的炎癥反應(yīng),改善疾病的嚴(yán)重程度,并且有降低患者28d病死率的趨勢(shì)。小劑量糖皮質(zhì)激素治療嚴(yán)重膿毒癥急性腎損傷合并腎上腺功能不全的患者的治療效果更佳。
【關(guān)鍵詞】：糖皮質(zhì)激素 嚴(yán)重膿毒癥 急性腎損傷
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R459.7
【目錄】：

• 英文縮略詞表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 一.引言11-15
• 二.資料與方法15-22
• 三.結(jié)果22-34
• 四.討論34-41
• 五.結(jié)論41-42
• 六.參考文獻(xiàn)42-50
• 附錄一50-51
• 附錄二51-52
• 附錄三52-53
• 附錄四53-54
• 附錄五54-55
• 附錄六55-56
• 致謝56-57
• 綜述57-67
• 參考文獻(xiàn)63-67

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本文編號(hào)：260314