【摘要】：目的:探討CT灌注對Ilizarov骨搬移術(shù)治療糖尿病足療效的價值,以及初步探究Ilizarov骨搬移術(shù)治療糖尿病足療效機(jī)制及最佳搬移時間。方法:隨機(jī)將40只新西蘭大白兔分為A組、B組、C組。A組為糖尿病足外固定架骨搬移術(shù)組,共18只(將18只兔分為3個小組,每組6只);B組4只:糖尿病足不做任何處理組。C組18只:正常缺血足外固定架骨搬移術(shù)組(其中又將18只兔分為3個小組,每組6只)。第一步將A組、B組兔進(jìn)行高脂高糖飼料喂養(yǎng),隨后對其進(jìn)行血糖檢測,以空腹血糖≥7.0mmol/L且出現(xiàn)胰島素抵抗表現(xiàn)認(rèn)定為T2DM造模成功。第二步將造模成功的T2DM兔(A組及B組)行手術(shù)結(jié)扎切除右側(cè)股動脈全長及其所有分支。以臨床表現(xiàn)為跛足或肌肉萎縮,且CT灌注值BV手術(shù)側(cè)低于健側(cè),P0.05認(rèn)定為糖尿病足模型造模成功。C組同時間點(diǎn)行股動脈結(jié)扎切除術(shù)。第三步將A組和C組行骨搬移術(shù),A組以及C組的3個小組搬移時間分別為2周、4周、6周,B組不行骨搬移術(shù)。待搬移結(jié)束骨窗初步愈合后拆除固定架。隨后所有組行CT灌注掃描。掃描結(jié)束后,立即麻醉過量處死,取足底肌肉送病理檢查。CT采集的圖像通過西門子VPCT Body軟件進(jìn)行后處理得到灌注偽彩圖,在足底肌群選取感興趣區(qū)進(jìn)行灌注參數(shù)的測量。自實(shí)驗(yàn)開始的第一天,隨后每2周早上檢測實(shí)驗(yàn)組和對照組體重和血糖,每4周早上檢測實(shí)驗(yàn)組和對照組空腹血糖、胰島素、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白,并計算胰島素抵抗指數(shù),直至第16周結(jié)束。而在搬移期間每周檢測搬移組及對照組(B組)血管內(nèi)皮生長因子(VEGF),直至搬移過程結(jié)束。用Excel數(shù)據(jù)錄入,采用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,該實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)均為計量資料。體重、血糖、生化指標(biāo)、胰島素抵抗指數(shù)及VEGF值:各實(shí)驗(yàn)組小組之間數(shù)據(jù)采用單因素方差分析,實(shí)驗(yàn)組與對照組之間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)(正態(tài)分布),非正態(tài)分布的資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。CT灌注測量值及微血管密度:各實(shí)驗(yàn)組小組之間數(shù)據(jù)采用單因素方差分析,術(shù)前及搬移術(shù)后、實(shí)驗(yàn)組與對照組數(shù)據(jù)采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)(正態(tài)分布),非正態(tài)分布的資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。結(jié)果:隨著實(shí)驗(yàn)動物自高脂高糖喂養(yǎng)后,實(shí)驗(yàn)組的體重、空腹血糖、胰島素及高密度脂蛋白略有上升,與對照組無顯著性差異,總膽固醇及甘油三酯上升幅度較大,與對照組有顯著性差異,低密度脂蛋白自高脂高糖喂養(yǎng)始末其勢態(tài)始終趨于平穩(wěn),與對照組亦無明顯差異。至第12周造模成功后實(shí)驗(yàn)組與對照組測得空腹血糖、甘油三酯,總膽固醇,高密度脂蛋白均有統(tǒng)計學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組與對照組胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)兩者之間有顯著性差異。分別為34.29±9.30,5.47±1.92(t=-3.083,p=0.022)。實(shí)驗(yàn)組與對照組體重、胰島素、低密度脂蛋白,兩者之間無顯著性差異。CT灌注結(jié)果顯示糖尿病足搬移組與糖尿病足對照組BV值在搬移6周時具有統(tǒng)計學(xué)差異。糖尿病足搬移組與糖尿病足對照組在搬移4周及搬移6周時BF值均具有統(tǒng)計學(xué)差異。糖尿病足搬移組BV、BF術(shù)前與術(shù)后搬移6周比較,均有顯著性差異,正常缺血足搬移組術(shù)前與術(shù)后搬移6周比較,BV、BF有顯著性差異。糖尿病足搬移組術(shù)前與術(shù)后搬移6周MTT值比較無顯著性差異。正常缺血足搬移組術(shù)前與搬移6周PMB比較有顯著性差異。HE染色結(jié)果為糖尿病足搬移組三個搬移時間點(diǎn)足部微血管密度整體存在顯著性差異(F=7.427,0.012)。糖尿病足搬移組在6周微血管密度明顯高于搬移2周與搬移4周,6周與2周、6周與4周相比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。糖尿病足搬移組與糖尿病足對照組在6周時間點(diǎn)微血管密度相比較,兩者具有顯著性差異(T=3.154,P=0.003)。糖尿病足搬移組微血管密度術(shù)前與術(shù)后搬移6W相比較,兩者有顯著性差異(T=-2.906,P=0.044)。實(shí)驗(yàn)組血管內(nèi)皮因子自搬移開始后便快速升高。搬移過程中,VEGF一直維持在一個較高的水平,平均值為190.85pg/ml,而對照組(B組)一直維持在相對一個低的水平,平均值為117.82 pg/ml。第2周與第6周搬移組與對照組比較,VEGF差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1.本實(shí)驗(yàn)證實(shí)以高脂高糖飼料聯(lián)合注射低劑量四氧嘧啶可成功建立T2DM兔模型,而在此基礎(chǔ)上行股動脈結(jié)扎剔除術(shù)可建立模擬糖尿病足長期慢性缺血的動物模型。2.本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)骨搬移術(shù)后較術(shù)前血流量、血容量、毛細(xì)血管通透性均升高,平均通過時間未見明顯變化。骨搬移6周血流量、血容量與骨搬移2周、4周相比較,未見明顯變化。3.本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)骨搬移可促進(jìn)足底肌群微血管增多。4.本實(shí)驗(yàn)證實(shí)骨搬移可刺激機(jī)體產(chǎn)生VEGF,并在搬移過程中呈持續(xù)高表達(dá)狀態(tài)。
【圖文】：

27圖 1-1 外固定支架手術(shù)安置圖。A 為術(shù)前備皮消毒；B 為擰入骨針；C 為安置外固定支架；D 為膚縫合。Figure 1-1 The images of external fixation bracket surgical installation .Abelong to preoperative skindisinfection;B belong to screw into the bone needles；C belong to installing external fixing bracket;Dbelong to skin suture.

對 Ilizarov 骨搬移術(shù)治療糖尿病足療效評估研究的動物實(shí)驗(yàn) 2019 屆碩士學(xué)組在第 10 周體重開始下降，，但下降幅度較小。而對照組以基礎(chǔ)飼重呈緩慢上升趨勢，但上升的幅度較實(shí)驗(yàn)組為輕。（見圖 2-1）
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：R587.2;R816

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本文編號：2587838