【摘要】：研究背景危重新生兒因接受各種診斷和治療性操作而遭受頻繁的急性疼痛刺激,但疼痛評估和疼痛緩解嚴(yán)重不足,從而導(dǎo)致新生兒各系統(tǒng)生理功能紊亂和痛覺敏感性改變等后果。新生兒無法主訴疼痛,需要依靠生理、行為等指標(biāo)組成的疼痛評估量表來識別和評估疼痛。因早產(chǎn)、氣管插管等原因,機(jī)械通氣新生兒的疼痛易被忽視且評估更復(fù)雜。疼痛評估是預(yù)防和管理疼痛的基礎(chǔ),醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該運(yùn)用疼痛評估工具管理新生兒急性疼痛。已有疼痛評估工具可用于新生兒的急性疼痛評估,但較少用于評估機(jī)械通氣新生兒急性疼痛。且新生兒疼痛評估量表的臨床使用率低,缺乏可行性和臨床實(shí)用性評價(jià)。研究目的比較三種疼痛評估量表用于機(jī)械通氣新生兒急性操作性疼痛的信度和效度以及護(hù)士對各量表的可行性、臨床實(shí)用性和首選率評價(jià),為機(jī)械通氣新生兒疼痛提供有效、可行的評估工具。研究方法研究對象:選取某大學(xué)附屬醫(yī)院兒科新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的90例需要有創(chuàng)機(jī)械通氣支持的新生兒和40名護(hù)士參與本研究。研究工具:(1)修訂版早產(chǎn)兒疼痛量表(Premature Infant Pain Profile-Revised,PIPP-R)共7個條目,總分0～21分。(2)新生兒疼痛/激惹與鎮(zhèn)靜量表(Neonatal Pain,Agitation and Sedation Scale,N-PASS)共5個條目,總分0～11分。(3)新生兒急性疼痛評估量表(Neonatal Infant Acute Pain Assessment Scale,NIAPAS)共9個條目,總分0～18分。(4)可行性和臨床實(shí)用性調(diào)查問卷共10個評價(jià)條目,總分0～50分。研究步驟:由兩名研究者床旁錄像護(hù)士實(shí)施疼痛性操作(動脈采血)和非疼痛性操作(換尿片)全過程中新生兒的生理和行為等變化。兩名評估者獨(dú)立觀看錄像視頻后,依次使用三種疼痛量表對兩種操作中和操作后的疼痛行為進(jìn)行評估,完成以上各量表的內(nèi)部一致性、評估者間信度、判別效度和效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度等評價(jià)。另外,通過問卷調(diào)查護(hù)士對三種量表的可行性、臨床實(shí)用性和首選率評價(jià)。研究結(jié)果(1)修訂版早產(chǎn)兒疼痛量表、新生兒疼痛/激惹與鎮(zhèn)靜量表和新生兒急性疼痛評估的量表內(nèi)部一致性總體Cronbachα系數(shù)分別為0.708、0.829和0.829,其評估者間一致性組內(nèi)相關(guān)系數(shù)分別為0.991、0.992和0.991。(2)修訂版早產(chǎn)兒疼痛量表、新生兒疼痛/激惹與鎮(zhèn)靜量表和新生兒急性疼痛評估量表的疼痛性操作評分高于其非疼痛性操作評分(9.49 ± 5.306 vs 5.50 ±4.631、4.19 ±3.302 vs 1.76 ±2.317 和 6.70±4.493 vs 3.46 ±3.010),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-10.849、Z=-9.817和 Z=-9.823,P值均0.001)。同時(shí),三種量表之間均有較強(qiáng)的效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度(r=0.824～0.846,值均0.001)。(3)新生兒疼痛/激惹與鎮(zhèn)靜量表的可行性和臨床實(shí)用性評分均值顯著高于新生兒急性疼痛評估量表(39.00 ±8.373 vs 33.95 ±8.581,P0.05),其值也高于修訂版早產(chǎn)兒疼痛量表,但二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(39.00 ± 8.373 vs 36.63 ±7.870,P0.05)。40名護(hù)士對三種量表的首選率依次為新生兒疼痛/激惹與鎮(zhèn)靜量表(55.9%)、新生兒急性疼痛評估量表(23.5%)和修訂版早產(chǎn)兒疼痛量表(20.6%)。研究結(jié)論三種疼痛評估量表均可靠而有效,但新生兒疼痛/激惹與鎮(zhèn)靜量表和新生兒急性疼痛評估量表的內(nèi)部一致性信度更好�；诳尚行浴⑴R床實(shí)用性和護(hù)士首選率,新生兒疼痛/激惹與鎮(zhèn)靜量表更適用于評估機(jī)械通氣新生兒的急性疼痛。
【圖文】：

兒疼痛／激惹與鎮(zhèn)靜量表疼痛評分之間具有顯著相關(guān)性，Ｓｐｅ＿ａｎ相關(guān)系數(shù)大于逡逑０．８。兩種量表疼痛評分差值為４．５２±３．２９，一致性界限為（１０．９７，邋－邋１．９３）。兩逡逑種量表Ｂｌａｎｄ－Ａｌｔｍａｎ圖中９５％以上的散點(diǎn)位于一致性界限范圍內(nèi)，見圖３－１。逡逑評估機(jī)械通氣新生兒急性疼痛時(shí)，修訂版早產(chǎn)兒疼痛量表疼痛評分與新生逡逑兒急性疼痛評估量表疼痛評分之間具有顯著相關(guān)性，Ｓｐｅ＿ａｎ相關(guān)系數(shù)大于逡逑０．８。兩種量表疼痛評分差值為２．４１邋±２．８５，—致性界限為（８．００，－３．１８）。兩逡逑種量表Ｂｌａｎｄ－Ａｌｔｍａｎ圖中９５％以上的散點(diǎn)位于一致性界限范圍內(nèi)，，見圖３－２。逡逑評估機(jī)械通氣新生兒急性疼痛時(shí)，新生兒疼痛／激惹與鎮(zhèn)靜量表疼痛評分和逡逑新生兒急性疼痛評估量表評分之間具有顯著的相關(guān)性，ＳＰｅ＿ａｎ相關(guān)系數(shù)大于逡逑０．８。兩種量表疼痛評分差值為－２．１１邋±１．８４，邋一致性界限為（１．５０，邋－邋５．７２）。兩逡逑種量表Ｂｌａｎｄ－Ａｌｔｍａｎ圖中９５％以上的散點(diǎn)位于一致性界限范圍內(nèi)

修訂版早產(chǎn)兒疼痛量表和新生兒急性疼痛評估量表的Bland-Altman圖
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R473.72

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前3條

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本文編號：2584844