【摘要】：目的:通過檢測血清中性粒細胞載脂蛋白(human neutrophil lipocalin,HNL)含量,并與目前臨床使用的炎性指標降鈣素原(procalcitonin,PCT)、C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)和白細胞計數(shù)(white blood cell,WBC)比較,評估血清HNL在判斷細菌性感染及嚴重程度的臨床價值。同時,連續(xù)監(jiān)測患者應(yīng)用抗生素治療48h和72h后血清HNL水平的動態(tài)變化,探討HNL的動力學特點及HNL監(jiān)測抗生素治療效果,從而指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗生素。方法:選取2014年4月至2015年1月在吉林大學白求恩第一醫(yī)院感染科和呼吸科確診為急性細菌性感染的住院患者133例為細菌感染組,急性病毒感染患者60例為病毒感染組,來自我院體檢中心的健康體檢者60例為正常對照組。將細菌感染組分為膿毒血癥組(40例)和局部細菌感染組(93例)。在使用抗生素前檢測WBC,血清HNL、PCT和CRP水平;局部細菌感染患者在使用抗生素治療后48h和72h分別再次檢測WBC、血清HNL、PCT和CRP濃度,連續(xù)觀察WBC、血清HNL、PCT和CRP濃度的變化。檢測結(jié)果利用統(tǒng)計軟件SPSS18.0進行分析處理。結(jié)果:1.健康對照組、病毒感染組、局部細菌感染組和膿毒血癥組血清HNL檢測中位數(shù)分別為58.42μg/L、90.41μg/L、221.87μg/L和309.94μg/L,病毒感染組、局部細菌感染組和膿毒血癥組分別與健康對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義(均P0.001);病毒感染組、局部細菌感染組和膿毒血癥組兩兩比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.001)。血清PCT和血清CRP檢測結(jié)果中,病毒感染組與健康對照組比較,P0.05;局部細菌感染組和膿毒血癥組分別與健康對照組比較,均P0.01。病毒感染組、局部細菌感染組和膿毒血癥組兩兩比較,P0.01。WBC檢測結(jié)果中,病毒感染組和局部細菌感染組與健康對照組比較,P0.05;膿毒血癥組與健康對照組比較,P0.01。病毒感染組、局部細菌感染組和膿毒血癥組兩兩比較,P0.01。2.四種檢測方法經(jīng)統(tǒng)計學分析得出,血清HNL與血清PCT相比,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);血清HNL優(yōu)于血清CRP和WBC,差異有統(tǒng)計學意義(均P0.05)。當診斷cut-off值為142.39μg/L時,HNL的AUC為0.975(95%CI:0.954-0.996);PCT、CRP和WBC的AUC分別為0.947(95%CI:0.910-0.984)、0.849(95%CI:0.785-0.913)、0.760(95%CI:0.679-0.841)。血清HNL診斷急性細菌感染的靈敏度、特異度和約登指數(shù)分別為94.6%、93.3%和0.879,均高于PCT(90.3%,90%,0.803)、CRP(74.2%,86.7%,0.609)和WBC(78.5%,66.7%,0.452)。四項指標聯(lián)合檢測AUC、靈敏度和特異度最好,分別為0.983、97.8%和98.3%。3.93例局部細菌感染患者在抗生素治療前后血清HNL、PCT、CRP濃度和WBC的變化:患者血清HNL濃度在抗生素治療前為221.87(169.77,302.43)μg/L,當抗生素治療48h和治療72h后顯著降低至162.40(127.08,198.95)μg/L和112.89(79.34,132.96)μg/L。三個不同時間點的檢測指標分別兩兩比較,血清HNL、PCT和CRP濃度差異有統(tǒng)計學意義(P0.01),WBC檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。隨著抗生素治療時間延長,血清HNL檢測結(jié)果在診斷界值以上患者的比例顯著降低,治療48h后,從使用抗生素前的94.6%(88/93)降至50.5%(47/93),治療72h后,僅有12.9%(12/93)患者的血清HNL濃度在診斷界值以上。血清PCT和HNL相仿,檢測結(jié)果在最佳診斷界值以上患者的比例由最初的91.4%(85/93)逐漸降至58.1%(54/93)和20.4%(19/93)。而患者血清CRP水平在入院第二天,治療48h后才逐漸升高,在治療72h后仍有68.8%(64/93)的患者檢測值維持在診斷界值以上�；颊咧委熐昂骔BC檢測結(jié)果在診斷界值以上的百分比分別為78.5%(73/93)、70%(65/93)和66.7%(62/93)。結(jié)論:1.血清HNL可作為急性細菌感染又一新的早期診斷炎性指標,并且可反映急性細菌感染的嚴重程度。2.血清HNL鑒別急性細菌感染和急性病毒感染的診斷效能優(yōu)于血清PCT、CRP和WBC。3.血清HNL含量與急性細菌感染病情的一致性較好,連續(xù)監(jiān)測血清HNL含量可評估病情變化情況并指導(dǎo)抗生素合理應(yīng)用。
【學位授予單位】：吉林大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R446.1

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本文編號：2571828