【摘要】：目的評估CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)對因食管梗阻不能進(jìn)食的晚期癌癥患者補(bǔ)充營養(yǎng)的安全性、可行性以及術(shù)后患者營養(yǎng)與生活質(zhì)量的改善情況。方法回顧性分析2012年12月至2016年6月本院行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)治療的18例伴食管梗阻晚期癌癥患者的臨床資料,觀察患者的手術(shù)耐受情況、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)前、術(shù)后1個月、2個月的營養(yǎng)指標(biāo)變化,包括體質(zhì)指數(shù)(BMI)、血紅蛋白(Hb)、白蛋白、血糖、尿素、肌酐、血Na~+、血K~+、淋巴細(xì)胞;采用漢化版SF-36生活質(zhì)量量表比較術(shù)前、術(shù)后患者生理機(jī)能、心理健康與社會功能的改變。結(jié)果所有患者在局麻下手術(shù)耐受性好,置管成功率100%;腸內(nèi)營養(yǎng)后1個月、2個月BMI、Hb、血白蛋白較術(shù)前均有明顯改善(P0.05);手術(shù)后并發(fā)癥包括造瘺口處輕度疼痛7例、口周少量膿液3例、吸入性肺炎5例、造瘺管堵塞3例、黑便2例。術(shù)后1個月、2個月患者的生理機(jī)能、心理健康與社會功能均較術(shù)前明顯改善(P0.05)。結(jié)論CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)對因食管梗阻不能進(jìn)食的晚期癌癥患者補(bǔ)充營養(yǎng)創(chuàng)傷輕微、耐受性好、成功率高、并發(fā)癥少,術(shù)后患者營養(yǎng)及生活質(zhì)量改善明顯,是一種安全、可行的腸內(nèi)營養(yǎng)方法。
【圖文】：

圖1腹部CT定位像示經(jīng)5F導(dǎo)管注入空氣后的胃及腹壁定位柵圖2CT示PS針經(jīng)腹壁固定區(qū)進(jìn)入胃腔，針尖對周圍結(jié)構(gòu)無侵犯圖3CT示經(jīng)支撐套插入胃造瘺營養(yǎng)導(dǎo)管，并注入滅菌蒸餾水，球囊充盈良好的營養(yǎng)方式目前還是主張腸內(nèi)營養(yǎng)［4］。當(dāng)前腸內(nèi)營養(yǎng)方法很多，其中鼻胃管放置較為常用，但對于食管梗阻患者鼻胃管常難以通過，一方面因為食管梗阻處張力大、擴(kuò)張差，柔軟的鼻胃管硬度不夠;另一方面，梗阻處以上食管繼發(fā)擴(kuò)張后，食管狹窄口位置發(fā)生改變，盲視下鼻胃管難以通過狹窄梗阻段。食管支架置入使狹窄的食管成形，也可解決營養(yǎng)問題，但放療后的食管壁硬且脆，支架張開后有食管破裂穿孔發(fā)生感染、大出血死亡的風(fēng)險，而且胸廓入口區(qū)及以上部位也不適于置放支架。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺(PEG)應(yīng)用廣泛，但不能進(jìn)食的癌癥患者要行造瘺給養(yǎng)時，食管狹窄處往往處于完全梗阻狀態(tài)，此時流食也很難通過，加上食管壁放療后變僵硬，相對粗大的內(nèi)鏡通過狹窄處困難較大，如強(qiáng)行通過極有可能食管破裂穿孔，發(fā)生大出血、感染甚至死亡。經(jīng)皮X線下胃造瘺(PＲG)利用管徑細(xì)小的5F導(dǎo)管和導(dǎo)絲配合，可輕易通過食管狹窄處，使胃造瘺成為可能，其成功率相對較高［5］。然而，盡管如此，PＲG在操作時應(yīng)高度注意對周圍血管、臟器的誤傷。特別是對于有間位結(jié)腸等異常解剖患者，在穿刺操作空間有限以及帶有盲穿成分的情況下，PＲG極可能誤傷腸道、大血管、肝臟等臟器。同樣，PEG也應(yīng)重視穿刺通路的安全。在近年的陸續(xù)報道中，PEG和PＲG出現(xiàn)了相當(dāng)多的嚴(yán)重并發(fā)癥，諸如內(nèi)臟器官的損傷、大出血等［6～8］。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)借鑒了PＲG操作的優(yōu)勢，采用5F導(dǎo)管給胃腔充氣;也避免了PＲG盲穿的缺陷，利用CT掃描來監(jiān)控穿刺通路，減少并發(fā)癥的發(fā)生。這是因為C

圖1腹部CT定位像示經(jīng)5F導(dǎo)管注入空氣后的胃及腹壁定位柵圖2CT示PS針經(jīng)腹壁固定區(qū)進(jìn)入胃腔，針尖對周圍結(jié)構(gòu)無侵犯圖3CT示經(jīng)支撐套插入胃造瘺營養(yǎng)導(dǎo)管，并注入滅菌蒸餾水，球囊充盈良好的營養(yǎng)方式目前還是主張腸內(nèi)營養(yǎng)［4］。當(dāng)前腸內(nèi)營養(yǎng)方法很多，其中鼻胃管放置較為常用，但對于食管梗阻患者鼻胃管常難以通過，一方面因為食管梗阻處張力大、擴(kuò)張差，柔軟的鼻胃管硬度不夠;另一方面，梗阻處以上食管繼發(fā)擴(kuò)張后，食管狹窄口位置發(fā)生改變，盲視下鼻胃管難以通過狹窄梗阻段。食管支架置入使狹窄的食管成形，也可解決營養(yǎng)問題，但放療后的食管壁硬且脆，支架張開后有食管破裂穿孔發(fā)生感染、大出血死亡的風(fēng)險，而且胸廓入口區(qū)及以上部位也不適于置放支架。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺(PEG)應(yīng)用廣泛，但不能進(jìn)食的癌癥患者要行造瘺給養(yǎng)時，食管狹窄處往往處于完全梗阻狀態(tài)，此時流食也很難通過，加上食管壁放療后變僵硬，相對粗大的內(nèi)鏡通過狹窄處困難較大，如強(qiáng)行通過極有可能食管破裂穿孔，發(fā)生大出血、感染甚至死亡。經(jīng)皮X線下胃造瘺(PＲG)利用管徑細(xì)小的5F導(dǎo)管和導(dǎo)絲配合，可輕易通過食管狹窄處，使胃造瘺成為可能，其成功率相對較高［5］。然而，盡管如此，PＲG在操作時應(yīng)高度注意對周圍血管、臟器的誤傷。特別是對于有間位結(jié)腸等異常解剖患者，在穿刺操作空間有限以及帶有盲穿成分的情況下，PＲG極可能誤傷腸道、大血管、肝臟等臟器。同樣，PEG也應(yīng)重視穿刺通路的安全。在近年的陸續(xù)報道中，PEG和PＲG出現(xiàn)了相當(dāng)多的嚴(yán)重并發(fā)癥，諸如內(nèi)臟器官的損傷、大出血等［6～8］。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮胃造瘺術(shù)借鑒了PＲG操作的優(yōu)勢，采用5F導(dǎo)管給胃腔充氣;也避免了PＲG盲穿的缺陷，利用CT掃描來監(jiān)控穿刺通路，減少并發(fā)癥的發(fā)生。這是因為C

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