【摘要】：目的本研究應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法,評(píng)鑒并綜合影響老年髖部骨折患者護(hù)理質(zhì)量危險(xiǎn)因素和質(zhì)量評(píng)價(jià)的證據(jù),制定出科學(xué)、敏感、實(shí)用,且適合我國(guó)護(hù)理實(shí)際的髖部骨折護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo),為國(guó)內(nèi)髖部骨折患者護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè)提供依據(jù)。同時(shí),增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者不良結(jié)局發(fā)生的警覺(jué)性,為髖部骨折患者提供基于循證的安全保障。方法1.文獻(xiàn)研究:通過(guò)檢索Pub Med、Science Direct、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、相關(guān)期刊論文(CNKI)、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù),及指南網(wǎng)站National Guideline Clearinghouse(NGC),檢索關(guān)于國(guó)內(nèi)外髖部骨折護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的相關(guān)研究,根據(jù)澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心制定的證據(jù)分級(jí)方法(2010版),對(duì)納入文獻(xiàn)的證據(jù)等級(jí)進(jìn)行分級(jí),總結(jié)髖部骨折護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)。2.系統(tǒng)評(píng)價(jià):計(jì)算機(jī)檢索Cochrane Library、Medline、EMbase、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、相關(guān)期刊論文CNKI、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)等中英文數(shù)據(jù)庫(kù),收集影響髖部骨折患者護(hù)理結(jié)局危險(xiǎn)因素的文獻(xiàn),采用紐卡斯?fàn)?渥太華(NOS)評(píng)分對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),運(yùn)用Rev Man 5.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與綜合。3.小組討論法:成立專家討論小組,分析、整理與護(hù)理過(guò)程、護(hù)理結(jié)局有關(guān)的,有護(hù)理敏感性的髖部骨折護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo),并對(duì)指標(biāo)的條目含義、計(jì)算公式、資料收集方式進(jìn)行討論,初步擬定髖部骨折護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)。4.Delphi法:采用德?tīng)柗茖＜易稍兎?對(duì)初步形成的髖部骨折護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)的指標(biāo)條目、計(jì)算公式、收集資料方法進(jìn)行評(píng)價(jià)。并運(yùn)用專家積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)、變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)等指標(biāo),對(duì)咨詢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果1.檢索獲得涉及髖部骨折護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的研究24篇,包括3份指南、19篇文獻(xiàn)、2份專家共識(shí),歸納總結(jié)出涉及髖部骨折護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的過(guò)程指標(biāo)、結(jié)局指標(biāo)。尚未發(fā)現(xiàn)針對(duì)髖部骨折護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系。為進(jìn)一步構(gòu)建髖部骨折護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)提供證據(jù)支持和理論參考。2.通過(guò)系統(tǒng)地檢索文獻(xiàn)與評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量,最后納入了50篇文獻(xiàn)進(jìn)行Meta-分析,包括25篇隊(duì)列研究和25篇病例對(duì)照研究,分析出影響患者護(hù)理結(jié)局的危險(xiǎn)因素;3.綜合匯總所收集的證據(jù),構(gòu)建出包含急診停滯率、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率等20項(xiàng)髖部骨折護(hù)理質(zhì)量敏感怔指標(biāo),并確定了指標(biāo)內(nèi)涵、計(jì)算公式、分子分母釋義、資料收集方法。2輪專家函詢的積極系數(shù)分別為80%和100%(70%),專家權(quán)威系數(shù)均為0.83(0.7);2輪專家函詢后各項(xiàng)指標(biāo)重要性的變異系數(shù)為0.05~0.22,計(jì)算公式合理性的變異系數(shù)為0.06~0.17,在收集資料方法可操作性系數(shù)為0.04~0.21,均小于0.3。結(jié)論本研究運(yùn)用循證思維,通過(guò)系統(tǒng)、科學(xué)地評(píng)價(jià)分析,對(duì)證據(jù)進(jìn)行篩選整理,構(gòu)建了一套包含20項(xiàng)指標(biāo)的髖部骨折護(hù)理質(zhì)量敏感性指標(biāo)體系,確立了各指標(biāo)的內(nèi)涵、計(jì)算方法及資料收集方法。為臨床護(hù)理人員提高護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理管理者評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量提供證據(jù)支持,有利于降低髖部骨折患者的死亡率和致殘率。但該指標(biāo)體系有待于進(jìn)一步臨床試點(diǎn)應(yīng)用。
【圖文】：

山西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文3.3 Meta-分析結(jié)果3.3.1 各因素對(duì)髖部骨折患者死亡率的影響分析3.3.1.1 ASA≥Ⅲ級(jí)有 8 項(xiàng)研究報(bào)道了 ASA≥Ⅲ級(jí)對(duì)髖部骨折患者術(shù)后 1 年死亡率的影響，，研究資料間無(wú)異質(zhì)性（P＞0.1，I2＜50%），應(yīng)用固定效應(yīng)模型。8 項(xiàng)研究中包含 ASA≥Ⅲ級(jí)組患者數(shù) 846 例，ASA＜Ⅲ級(jí)組患者數(shù) 715 例。Meta-分析結(jié)果顯示，髖部骨折患者 ASA≥Ⅲ級(jí)組比 ASA＜Ⅲ級(jí)組的死亡風(fēng)險(xiǎn)高3.26 倍[OR=3.26，95%CI(2.45, 4.34)，P＜0.05]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。去掉權(quán)重最大的一篇文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析，OR=3.87，95%CI(2.78, 5.39)，對(duì)原有結(jié)果無(wú)本質(zhì)改變，說(shuō)明本次 Meta-分析結(jié)果穩(wěn)定、可靠。（如圖 3.1.1）

山西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文3.3 Meta-分析結(jié)果3.3.1 各因素對(duì)髖部骨折患者死亡率的影響分析3.3.1.1 ASA≥Ⅲ級(jí)有 8 項(xiàng)研究報(bào)道了 ASA≥Ⅲ級(jí)對(duì)髖部骨折患者術(shù)后 1 年死亡率的影響，研究資料間無(wú)異質(zhì)性（P＞0.1，I2＜50%），應(yīng)用固定效應(yīng)模型。8 項(xiàng)研究中包含 ASA≥Ⅲ級(jí)組患者數(shù) 846 例，ASA＜Ⅲ級(jí)組患者數(shù) 715 例。Meta-分析結(jié)果顯示，髖部骨折患者 ASA≥Ⅲ級(jí)組比 ASA＜Ⅲ級(jí)組的死亡風(fēng)險(xiǎn)高3.26 倍[OR=3.26，95%CI(2.45, 4.34)，P＜0.05]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。去掉權(quán)重最大的一篇文獻(xiàn)進(jìn)行敏感性分析，OR=3.87，95%CI(2.78, 5.39)，對(duì)原有結(jié)果無(wú)本質(zhì)改變，說(shuō)明本次 Meta-分析結(jié)果穩(wěn)定、可靠。（如圖 3.1.1）
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R473.6

【參考文獻(xiàn)】

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2 王曉雪;賈玉琴;;重癥老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率及危險(xiǎn)因素分析[J];內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志;2016年08期

3 楊宇恒;胡三蓮;;個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持改善老年髖部骨折患者術(shù)后低蛋白血癥的效果[J];中華現(xiàn)代護(hù)理雜志;2016年24期

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5 周琴;;分析漸進(jìn)式功能鍛煉對(duì)老年髖部骨折患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)的效果[J];中國(guó)醫(yī)藥指南;2016年18期

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8 喻任;陸純德;程艷;王U喨

本文編號(hào)：2532280