【摘要】：目的本研究應用循證醫(yī)學的方法,評鑒并綜合影響老年髖部骨折患者護理質(zhì)量危險因素和質(zhì)量評價的證據(jù),制定出科學、敏感、實用,且適合我國護理實際的髖部骨折護理質(zhì)量敏感性指標,為國內(nèi)髖部骨折患者護理質(zhì)量的評價與監(jiān)測提供依據(jù)。同時,增強護理人員對患者不良結(jié)局發(fā)生的警覺性,為髖部骨折患者提供基于循證的安全保障。方法1.文獻研究:通過檢索Pub Med、Science Direct、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、相關期刊論文(CNKI)、萬方醫(yī)學網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫,及指南網(wǎng)站National Guideline Clearinghouse(NGC),檢索關于國內(nèi)外髖部骨折護理質(zhì)量評價的相關研究,根據(jù)澳大利亞JBI循證衛(wèi)生保健中心制定的證據(jù)分級方法(2010版),對納入文獻的證據(jù)等級進行分級,總結(jié)髖部骨折護理質(zhì)量的評價指標。2.系統(tǒng)評價:計算機檢索Cochrane Library、Medline、EMbase、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)、相關期刊論文CNKI、萬方醫(yī)學網(wǎng)等中英文數(shù)據(jù)庫,收集影響髖部骨折患者護理結(jié)局危險因素的文獻,采用紐卡斯爾-渥太華(NOS)評分對文獻質(zhì)量進行評價,運用Rev Man 5.3軟件進行數(shù)據(jù)分析與綜合。3.小組討論法:成立專家討論小組,分析、整理與護理過程、護理結(jié)局有關的,有護理敏感性的髖部骨折護理質(zhì)量敏感性指標,并對指標的條目含義、計算公式、資料收集方式進行討論,初步擬定髖部骨折護理質(zhì)量敏感性指標。4.Delphi法:采用德爾菲專家咨詢法,對初步形成的髖部骨折護理質(zhì)量敏感性指標的指標條目、計算公式、收集資料方法進行評價。并運用專家積極系數(shù)、權威系數(shù)、變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)等指標,對咨詢結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果1.檢索獲得涉及髖部骨折護理質(zhì)量評價的研究24篇,包括3份指南、19篇文獻、2份專家共識,歸納總結(jié)出涉及髖部骨折護理質(zhì)量評價的過程指標、結(jié)局指標。尚未發(fā)現(xiàn)針對髖部骨折護理質(zhì)量評價的指標體系。為進一步構建髖部骨折護理質(zhì)量敏感性指標提供證據(jù)支持和理論參考。2.通過系統(tǒng)地檢索文獻與評價文獻質(zhì)量,最后納入了50篇文獻進行Meta-分析,包括25篇隊列研究和25篇病例對照研究,分析出影響患者護理結(jié)局的危險因素;3.綜合匯總所收集的證據(jù),構建出包含急診停滯率、壓瘡風險評估率等20項髖部骨折護理質(zhì)量敏感怔指標,并確定了指標內(nèi)涵、計算公式、分子分母釋義、資料收集方法。2輪專家函詢的積極系數(shù)分別為80%和100%(70%),專家權威系數(shù)均為0.83(0.7);2輪專家函詢后各項指標重要性的變異系數(shù)為0.05~0.22,計算公式合理性的變異系數(shù)為0.06~0.17,在收集資料方法可操作性系數(shù)為0.04~0.21,均小于0.3。結(jié)論本研究運用循證思維,通過系統(tǒng)、科學地評價分析,對證據(jù)進行篩選整理,構建了一套包含20項指標的髖部骨折護理質(zhì)量敏感性指標體系,確立了各指標的內(nèi)涵、計算方法及資料收集方法。為臨床護理人員提高護理質(zhì)量、護理管理者評價護理質(zhì)量提供證據(jù)支持,有利于降低髖部骨折患者的死亡率和致殘率。但該指標體系有待于進一步臨床試點應用。
【圖文】：

山西醫(yī)科大學碩士學位論文3.3 Meta-分析結(jié)果3.3.1 各因素對髖部骨折患者死亡率的影響分析3.3.1.1 ASA≥Ⅲ級有 8 項研究報道了 ASA≥Ⅲ級對髖部骨折患者術后 1 年死亡率的影響，，研究資料間無異質(zhì)性（P＞0.1，I2＜50%），應用固定效應模型。8 項研究中包含 ASA≥Ⅲ級組患者數(shù) 846 例，ASA＜Ⅲ級組患者數(shù) 715 例。Meta-分析結(jié)果顯示，髖部骨折患者 ASA≥Ⅲ級組比 ASA＜Ⅲ級組的死亡風險高3.26 倍[OR=3.26，95%CI(2.45, 4.34)，P＜0.05]，差異有統(tǒng)計學意義。去掉權重最大的一篇文獻進行敏感性分析，OR=3.87，95%CI(2.78, 5.39)，對原有結(jié)果無本質(zhì)改變，說明本次 Meta-分析結(jié)果穩(wěn)定、可靠。（如圖 3.1.1）

山西醫(yī)科大學碩士學位論文3.3 Meta-分析結(jié)果3.3.1 各因素對髖部骨折患者死亡率的影響分析3.3.1.1 ASA≥Ⅲ級有 8 項研究報道了 ASA≥Ⅲ級對髖部骨折患者術后 1 年死亡率的影響，研究資料間無異質(zhì)性（P＞0.1，I2＜50%），應用固定效應模型。8 項研究中包含 ASA≥Ⅲ級組患者數(shù) 846 例，ASA＜Ⅲ級組患者數(shù) 715 例。Meta-分析結(jié)果顯示，髖部骨折患者 ASA≥Ⅲ級組比 ASA＜Ⅲ級組的死亡風險高3.26 倍[OR=3.26，95%CI(2.45, 4.34)，P＜0.05]，差異有統(tǒng)計學意義。去掉權重最大的一篇文獻進行敏感性分析，OR=3.87，95%CI(2.78, 5.39)，對原有結(jié)果無本質(zhì)改變，說明本次 Meta-分析結(jié)果穩(wěn)定、可靠。（如圖 3.1.1）
【學位授予單位】：山西醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R473.6

【參考文獻】

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1 陳述祥;劉彥;區(qū)文歡;陳麗君;;老年髖部骨折術后肺部并發(fā)癥的危險因素分析[J];中華老年骨科與康復電子雜志;2016年04期

2 王曉雪;賈玉琴;;重癥老年髖部骨折患者術后譫妄的發(fā)生率及危險因素分析[J];內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志;2016年08期

3 楊宇恒;胡三蓮;;個體化營養(yǎng)支持改善老年髖部骨折患者術后低蛋白血癥的效果[J];中華現(xiàn)代護理雜志;2016年24期

4 李瑞華;歐煥珍;;老年髖部骨折患者壓瘡的高危因素分析[J];現(xiàn)代臨床護理;2016年07期

5 周琴;;分析漸進式功能鍛煉對老年髖部骨折患者術后肢體功能恢復的效果[J];中國醫(yī)藥指南;2016年18期

6 岳玲;丁薇;綦珂;胡皓璐;蔡竟蕙;倪秀石;;老年髖部骨折后肺部感染危險因素分析[J];中國臨床保健雜志;2016年03期

7 吳嘯波;裴寶瑞;;老年髖部骨折圍手術期相關問題的研究進展[J];中華老年骨科與康復電子雜志;2016年02期

8 喻任;陸純德;程艷;王U喨

本文編號：2532280