【摘要】：目的:探討不同方式的被動(dòng)活動(dòng)對(duì)機(jī)械通氣患者ICU獲得性虛弱(ICU-AW)的影響。方法:采用臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的研究方法,將符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的176例機(jī)械通氣患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為4組:對(duì)照組(A組:常規(guī)護(hù)理)、手動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)組(B組:常規(guī)護(hù)理+手動(dòng)被動(dòng)活動(dòng))、神經(jīng)肌肉電刺激(NEMS)組(C組:常規(guī)護(hù)理+NMES)及聯(lián)合干預(yù)組(D組:常規(guī)護(hù)理+手動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)+NMES)�；颊呓邮軝C(jī)械通氣(24小時(shí)內(nèi))生命體征穩(wěn)定4小時(shí)后實(shí)施不同干預(yù),分別在機(jī)械通氣患者第0、3、5、7天的測(cè)量4組患者四肢肌力評(píng)分(MRC)、上肢肌力評(píng)分、下肢肌力、呼吸肌吸氣肌力(MIP)的變化;同時(shí)觀察干預(yù)前、干預(yù)后患者呼吸(RR)、心率(HR)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)(SPO2)、中心靜脈壓(CVP)、收縮壓(DBP)、舒張壓(SBP);記錄患者機(jī)械通氣、入住ICU、總住院的時(shí)間,第二周脫機(jī)率和28天生存率。結(jié)果:1.對(duì)肌力的影響(1)組間組內(nèi)方差分析顯示干預(yù)和時(shí)間因素對(duì)MRC、上肢肌力、下肢肌力評(píng)分有顯著影響,存在明顯交互作用(P0.05);兩兩比較顯示,A組與C組于第3天、第7天時(shí)MRC有差異(P0.05),第7天時(shí)上肢肌力有差異(P0.05),第3、5、7天時(shí)下肢肌力有差異(P0.05);B組與D組第5、7天時(shí)MRC、下肢肌力有差異(P0.05);A組與D組時(shí)第3、5、7天時(shí)MRC、下肢肌力評(píng)分有差異(P0.05),第7天時(shí)上肢肌力有差異(P0.05)。(2)對(duì)MIP的方差分析顯示干預(yù)和時(shí)間因素均有顯著影響(P0.05),但不存在交互作用(P0.05);兩兩比較顯示,A組與C組于第3、5、7天時(shí)有差異(P0.05);B組與D組予第7天時(shí)有差異(P0.05);A組與D組第3、5、7天時(shí)有差異(P0.05)。(3)四組患者M(jìn)RC與MIP均呈正相關(guān)性(r分別為0.243、0.198、0.138、0.148),A、B兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.對(duì)ICU-AW發(fā)生率的影響隨著機(jī)械通氣患者時(shí)間的延長(zhǎng),各組患者的ICU-AW發(fā)生率呈遞升趨勢(shì);A組與C組、B組與D組于第7天有差異(P0.05));A組與D組從第5、7天有差異(P0.05)。3.對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響四組患者第0、3、5、7天干預(yù)前與干預(yù)后相比RR、CVP、DBP和SBP無(wú)差異(P0.05);A組與B組患者干預(yù)前與干預(yù)后比較第0、3、5、7天HR和SPO2無(wú)差異(P0.05)。C組第0、3、5天的HR、SPO2有差異(P0.05);D組第0、3天HR有差異(P0.05),第0、3、5、7天SPO2有差異(P0.05)。4.對(duì)臨床結(jié)局的影響APACHEⅡ各組間無(wú)差異(P0.05);A組與C組僅機(jī)械通氣時(shí)間有差異(P0.05),B組與D組機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間有差異(P0.05);A組與D組機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間均有差異(P0.05)�？傋≡簳r(shí)間、第二周脫機(jī)率、28天生存率各組間無(wú)差異(P0.05)。結(jié)論:1.早期手動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)組、神經(jīng)肌肉電刺激組、聯(lián)合干預(yù)組三組對(duì)改善或維持機(jī)械通氣患者的肌力、降低ICU-AW的發(fā)生率都是有效的。2.神經(jīng)肌肉電刺激組與早期手動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)組相比,對(duì)改善或維持機(jī)械通氣的肌力、降低ICU-AW的發(fā)生率效果好;相比神經(jīng)肌肉電刺激組、早期手動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)組,聯(lián)合干預(yù)效果更佳。3.神經(jīng)肌肉電刺激組、聯(lián)合干預(yù)組可降低患者心率、提高氧飽和度;機(jī)械通氣患者早期被動(dòng)活動(dòng)是安全的。4.早期被動(dòng)活動(dòng)干預(yù)可縮短機(jī)械通氣時(shí)間、入住ICU時(shí)間。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：石河子大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R473

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2385283