本文關(guān)鍵詞：綜合療法治療慢性宮頸炎的臨床分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

醫(yī)學(xué)信息
臨床醫(yī)學(xué)
MEDICAL INFORMATION 2005 ： 392． ［ 2］ ． 北 京： 人 民 軍 醫(yī) 出 版 社， 王 長(zhǎng) 虹， 主 編． 臨 床 心 理 治 療 學(xué)［M］ 2001 ： 218． ［ 3］ 楊德森． 行為醫(yī)學(xué)［ M］ ． 長(zhǎng)沙： 湖南科學(xué)技術(shù)出版社， 1990 ： 285． ［ 4］ 崔焱， M］ ． 北京． 人民衛(wèi)生出

版社， 2001 ： 295． 主編． 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［ No． 03 2011 · 877·

常常遇到患者服藥依從性不理想， 找各種借口和理由拒絕服藥， 影響了治療 效果。我們可以對(duì)患者通過(guò)適當(dāng)?shù)慕】到逃?加強(qiáng)社會(huì)關(guān)愛以及正確的藥 來(lái)較好的控制病情， 使患者早日融入社會(huì)和家庭 。 物治療， 參考文獻(xiàn) ［ 1］ 沈 漁 邨， ． 第 4 版． 北 京： 人 民 衛(wèi) 生 出 版 社， 主 編． 精 神 病 學(xué)［M］

綜合療法治療慢性宮頸炎的臨床分析
代其芳
*

四川省瀘州合江縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 ， 四川

合江 646200

【摘要】 目的： 收集應(yīng)用聚集超聲結(jié)合藥物治療慢性宮頸炎患者的臨床資料， 探討綜合療法對(duì)慢性宮頸炎的臨床療效 。方法： 1786 例慢性宮頸炎患者分 分別采用聚集超聲治療和綜合療法， 分析其臨床療效。結(jié)果： 3 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間無(wú)顯著性差異（ P ＞ 0． 05 ） ； 6 個(gè)月內(nèi) 為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 復(fù)發(fā)率實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組之間有顯著性差異（ P ＜ 0． 05 ） 。結(jié)論： 綜合治療可以降低慢性宮頸炎較長(zhǎng)期復(fù)發(fā)率 。 【關(guān)鍵詞】 慢性宮頸炎； 宮頸糜爛； 感染； 聚集超聲 doi： 10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 03． 080 文章編號(hào)： 1006 － 1959 （ 2011 ） － 03 － 0877 － 02 【Abstract】 Objective： To explore the curative effect of integration therapy on chronic cervicitis from the clinic information of the Methods of focused ultrasound and medicine． Methods： Divided the 1786 patients suffered from chronic cervicitis to 2 groups， and the patients of control group were treated by focused ultrasound， and the patients of treatment group were treated by focused ultrasound and medicine． Results： There were unsignificant the rate of relapse in 3 month between the two groups （ P ＞ 0． 05 ） ； there were significant the rate of relapse in 6 month between the two groups （ P ＜ 0． 05 ） ． Conclusion： The Methods of integration therapy can reduce the rate of relapse in 6 month of chronic cervicitis． 【Key words】 Chronic cervicitis； Cervical erosion； infection； Focused ltrasound 慢性宮頸炎是生殖道感染性疾病， 也是婦女的多發(fā)病與常見病
［1 － 3 ］

， 不 組別 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 2． 2

表1

二組 3 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)例數(shù)統(tǒng)計(jì) 例數(shù) 395 1391 復(fù)發(fā)例數(shù) 62 197 百分比 15． 70% 14． 16%

也可能間接影響下一代的健康 。 目前慢性宮頸 僅直接影響婦女身心健康， 炎的治療方法很多， 主要有物理治療、 藥物治療、 手術(shù)治療等， 各種方法都有 其優(yōu)點(diǎn)。本研究收集用多種方法綜合治療 1786 例慢性宮頸炎患者的臨床 探討臨床療效， 為臨床慢性宮頸炎的防治提供依據(jù) 。 資料， 1． 資料與方法 1． 1 疾病。 結(jié)合患者的實(shí)際情況和隨機(jī)原則分為實(shí)驗(yàn)組（ 采用聚焦超聲治療 1391 例） ， 對(duì)照組（ 采用聚焦超聲治療結(jié)合藥物治療 395 例） 。 1． 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷
［4 ，， 5 ］

P ＞ 0． 05 。 注： 二組間比較， 無(wú)顯著性差異， 6 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)例數(shù)統(tǒng)計(jì)。患者在 6 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)例數(shù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯 32． 42% 。 差異較小， 示， 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率分別是 45． 06% 、 統(tǒng)計(jì)學(xué)
2 P ＜ 0． 05 ） 。 檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)顯著性差異（ χ = 49． 58 ，

研究對(duì)象： 本地 2006 年 1 月至 2009 年 6 月筆者所在 2 家醫(yī)院的

1786 例患慢性宮頸炎患者， 經(jīng)臨床癥狀及輔助檢查進(jìn)行確診和排除其它

表2 組別 對(duì)照組 實(shí)驗(yàn)組 3． 討論

二組 6 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)例數(shù)統(tǒng)計(jì) 例數(shù) 395 1391 復(fù)發(fā)例數(shù) 178 451 百分比 45． 06% 32． 42%

： 慢性宮頸炎的診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，

基本上可以進(jìn)行確診。但是要對(duì)病原體進(jìn)行明確， 以及與宮頸上皮內(nèi)病樣 病變、 早期宮頸癌等疾病進(jìn)行鑒別， 就需要做進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)室檢查 。 主要包 括： 對(duì)有性傳播疾病的高危婦女， 應(yīng)作淋病奈瑟菌及衣原體的相關(guān)檢查； 難 需常規(guī)作宮頸刮片檢查 、 宮頸管吸片， 必要時(shí)作陰道鏡檢查 以鑒別的疾病， 及活組織檢查以明確診斷 。 在本研究中， 患者的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)， 結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行確診 和排除其它疾病。 1． 3 1． 3． 1 1． 3． 2 治療方法： 聚焦超聲治療： 采用重慶海扶（ HIFU ） 技術(shù)有限公司研制生產(chǎn)
［6 ］

P ＜ 0． 05 。 注： 二組間比較， 有顯著性差異， 慢性宮頸炎多由急性宮頸炎未治療或治療不徹底轉(zhuǎn)變而來(lái)， 常因分娩、 流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后引起 。 聚焦超聲是一種改善微環(huán)境 、 防治疾病的新 。 、 聚焦性和 治療模式 其治療模式是利用超聲波良好的組織透過(guò)性 方向性、 能量累積性， 使超聲波焦點(diǎn)位于病變組織深部， 在照射部位發(fā)生不可逆改變 并且促進(jìn)組織再生， 增強(qiáng)局部組織抗病能力的作 的組織細(xì)胞凝固性壞死， 用， 最終達(dá)到治療慢性宮頸炎的目的 。 這種從里到外的治療模式比較符合 其特點(diǎn)是可以從根本上破壞病變組織， 有效改善組織微循 疾病的發(fā)生發(fā)展， ［3 － 6 ］ 、 。 環(huán)， 保證對(duì)慢性疾病組織的深 淺部進(jìn)行有效治療 宮頸糜爛是慢性宮頸炎最常見的一種表現(xiàn) 。 大部分治療手段對(duì)其的療 效均不太滿意， 復(fù)發(fā)率較高。聚焦超聲是其最普遍而且有效治療方法之一 。 聚焦超聲可以從病變組織的表面和深部治療， 使其表面病變組織容易治療 深部的組織也有較好的療效 。 徹底， 慢性宮頸炎多由急性宮頸炎未治療或治療不徹底演變而來(lái)， 均不同程 往往使慢性宮頸炎用抗生素治療的效果 度伴發(fā)感染。由于菌群的多樣性， 甚至沒(méi)有療效， 也極為容易復(fù)發(fā)。因此， 選擇對(duì)應(yīng)的抗生素， 并且聯(lián)合 不佳， ［7 ］ 用藥往往才能取得更好的療效 。 因此， 結(jié)合藥敏實(shí)驗(yàn)選擇藥物 、 聯(lián)合用 藥， 在藥物治療慢性宮頸炎中顯得尤為重要， 往往可以減少患者的復(fù)發(fā)率 。 本研究結(jié)果顯示， 在慢性宮頸炎的治療過(guò)程中， 聚焦超聲具有極好的療 效， 是一種值得廣泛應(yīng)用和推廣 。 但是， 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示， 在治療過(guò)程中是否 采用了藥物治療， 在短期 3 個(gè)月內(nèi)， 其復(fù)發(fā)率較為接近， 但是在 6 個(gè)月內(nèi)其 復(fù)發(fā)率則有顯著性差異 。使用了藥物治療的患者復(fù)發(fā)率明顯低于只采用聚 焦超聲的患者。由此可見， 聚焦超聲對(duì)慢性宮頸炎的癥狀控制療效很好， 而 藥物治療對(duì)控制復(fù)發(fā)率的效果則更為理想， 兩種方法綜合治療慢性宮頸炎 ［7 ， 8 ］ 。 會(huì)在短期和較長(zhǎng)期內(nèi)取得更好的療效

的 CZF 型聚焦超聲治療儀（ 海極星） 進(jìn)行治療

。

藥物治療： 局部藥物治療常用陰道深部塞藥（ 常用各種陰道栓

劑） ， 藥物溶化后作用于宮頸， 促使其愈合。 全身藥物治療根據(jù)宮頸分泌物 的細(xì)菌培養(yǎng) 及 藥 敏 試 驗(yàn)， 合 理 地 選 擇 全 身 抗 感 染 藥 物， 針對(duì)性地使用抗 菌素
［7 ］

。

結(jié)合患者的病情嚴(yán)重、 經(jīng)濟(jì)條件和隨機(jī)原則分為實(shí)驗(yàn)組（ 1391 例） 和對(duì) 照組（ 395 例） 。實(shí)驗(yàn)組治療方法采用： 聚焦超聲治療 + 藥物治療； 對(duì)照組治 療方法采用： 聚焦超聲治療。 1． 4 療效判斷： 慢性宮頸炎是一種較為容易復(fù)發(fā)的疾病， 一旦復(fù)發(fā)患 者一般會(huì)再次就診。本研究主要根據(jù)電話回訪以及進(jìn)院再次就診來(lái)判斷療 6 個(gè)月復(fù)發(fā)的例數(shù)評(píng)價(jià)治療效果 。 效。分別按照 3 個(gè)月、 1． 5 2． 結(jié)果 2． 1 3 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)例數(shù)統(tǒng)計(jì)�；颊咴� 3 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)例數(shù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯 14． 16% 。 差異較小， 示， 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率分別是 15． 70% 、 統(tǒng)計(jì)學(xué)
2 P ＞ 0． 05 ） 。 檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)顯著性差異（ χ = 0． 84 ，

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理： 對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析及比較 。 組間比較采用

SPSS13． 0 軟件采用 χ2 檢驗(yàn)。P ＜ 0． 05 為有顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)。

*

作者簡(jiǎn)介： 代其芳（ 1972 ～ ） ， 四川省瀘州人， 主要研究方向： 婦科病。

醫(yī)學(xué)信息
· 878· No． 03 2011 MEDICAL INFORMATION

臨床醫(yī)學(xué)

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老年人急腹癥 172 例診治分析
董宏復(fù)
南華縣人民醫(yī)院， 云南 南華 675200
【摘要】 目的： 分析和探討老年人急腹癥的診治特點(diǎn)和規(guī)律， 提高老年人急腹癥治愈率 、 降低死亡率。 方法： 回顧性總結(jié)和分析 2001 年 8 月 ～ 2010 年 8 月收治的 172 例老年人急腹癥臨床資料 。結(jié)果： 本組 172 例老年急腹癥患者中接受手術(shù)治療 148 例（ 86% ） ， 非手術(shù)治療 24 例（ 14% ） 。 治愈 157 例（ 91． 73% ） ， 好轉(zhuǎn) 6 例（ 3． 4% ） ， 死亡 9 例（ 其中術(shù)后死亡 4 例（ 2． 7% ） 失去手術(shù)時(shí)機(jī)死亡 5 例） 。死因： 中毒性休克 4 例， 并發(fā)多器官功能衰竭 3 例， 腦血管意外 1 例。治愈率與文獻(xiàn)報(bào)道接近， 病死率略低于文獻(xiàn)報(bào)道 。結(jié)論： 筆者通過(guò)對(duì) 172 例老年急腹癥患者總結(jié)和分析， 提出仔細(xì)觀察、 全面分析、 認(rèn)真檢查、 科室間密 正確把握治療原則， 及時(shí)進(jìn)行剖腹探查， 是提高老年人急腹癥診療效果的重要手段 。 切協(xié)作、 【關(guān)鍵詞】 老年； 急腹癥； 診治 doi： 10． 3969 / j． issn． 1006 － 1959． 2011． 03． 081 文章編號(hào)： 1006 － 1959 （ 2011 ） － 03 － 0878 － 02 老年人急腹癥系指年齡在 60 歲以上病人的急性腹痛， 文獻(xiàn)報(bào)道可占急 腹癥總數(shù)的 26． 4%
［1 ］

。老年人急腹癥的病因很多， 涉及內(nèi)科、 外科、 婦科等

體征， 不能真實(shí)地反映出疾病的嚴(yán)重程度， 這是老年人外科急腹癥誤診 、 誤 治的重要因素之一。 3． 1． 3 病理變化重， 合并癥較多老年人急腹癥病理變化多重于臨床表 現(xiàn)， 二者情況不符的較多， 無(wú)明顯潰瘍病史者可突然發(fā)生胃十二指腸穿孔， 腹痛癥狀尚不典型時(shí)就可有膽囊或闌尾的壞疽 、 穿孔或早期出現(xiàn)休克的表 肺炎、 哮喘、 腦血管意外， 這些病反 現(xiàn)。同時(shí)老年人急腹癥可誘發(fā)心肌梗死 、 過(guò)來(lái)又可掩蓋急腹癥的癥狀， 造成診斷困難直至發(fā)生嚴(yán)重病變出現(xiàn)中毒休 克時(shí)才出現(xiàn)腹部體征而確診， 這些合并癥的存在常使臨床醫(yī)生在診斷治療 延誤診斷治療。 上顧此失彼、 病情發(fā)展較快， 變化較迅速老年人因臟器發(fā)生退行性變， 生理 免疫功能低下， 機(jī)體抗病力和控制感染能力較年輕人為差 。 因 功能減退， 3． 1． 4 此， 老年人患急腹癥后， 病情發(fā)展急速， 感染局限能力差， 而易擴(kuò)散， 易發(fā)生 胃腸道穿孔合并腹膜炎 、 休克且易發(fā)生水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡， 并且糾正 水、 電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡較年輕人困難 。 3． 2 診斷： 由于老年人急腹癥的范圍廣泛， 病情復(fù)雜， 在臨床診斷過(guò)程 中首先應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史， 抓住重點(diǎn)， 客觀分析。 進(jìn)行認(rèn)真、 系統(tǒng)、 有序的全面 尤其是一些關(guān)鍵及特殊檢查 。急腹癥的診斷要求是正確及時(shí)， 本 體格檢查， 70% 30% 。 左右， 還有近 不能立即確診 手術(shù)前 組入院后能立即確診者僅占 后診斷符合率為 80． 5% ， 誤診率近 20% ， 分析其原因： ① 發(fā)病時(shí)間短， 入院 體征表現(xiàn)尚不充分； ② 癥狀、 體征不典型； ③ 病史敘述常不確切； ④ 時(shí)癥狀、 多種疾病并存掩蓋了病情 。 3． 3 3． 3． 1 診斷時(shí)的注意事項(xiàng)： 時(shí)刻警惕有嚴(yán)重疾病存在的可能， 要全面體檢以發(fā)現(xiàn)就診以外

進(jìn)展快、 變化多、 病情重， 一旦延誤或治療分析不 疾病。其特點(diǎn)為發(fā)病急、 當(dāng)， 將會(huì)給病人帶來(lái)嚴(yán)重危害， 甚至死亡。 因此， 老年人急腹癥的正確和及 時(shí)診治顯得尤為重要， 應(yīng)該引起廣大外科醫(yī)生的高度重視， 不能和年輕人等 。 2001 8 ～ 2010 8 年 月 年 月普外科收治的 172 例老年人急 同看待 筆者對(duì) 腹癥進(jìn)行了回顧性總結(jié)和分析， 現(xiàn)報(bào)告如下： 1． 臨床資料 1． 1 1． 1． 1 一般資料： 性別和年齡本組 172 例， 男 119 例， 女 53 例， 年齡 60 ～ 89 歲， 平

均 70． 4 歲。 1． 1． 2 疾病分類急性闌尾炎 79 例（ 46% ） ； 急性機(jī)械性腸梗阻 47 例 （ 26． 7% ） ， 其中粘連性腸梗阻 23 例， 嵌頓性疝 15 例（ 絞窄性疝 7 例） ， 腸扭 轉(zhuǎn) 5 例， 結(jié)腸腫瘤 4 例； 急性膽囊炎 21 例 （ 12． 3% ） ； 急性膽管炎 8 例 （ 4． 6% ） ； 胃腸道穿孔 14 例（ 8． 1% ） ， 其中胃十二指腸潰瘍病穿孔 9 例， 胃腸道 惡性腫瘤穿孔 3 例； 急性壞死性胰腺炎 2 例（ 1． 1% ） ； 急性腸系膜動(dòng)脈栓塞 3 例（ 1． 7% ） 。 1． 1． 3 就診時(shí)間發(fā)病至就診時(shí)間為 2h ～ 15 天， 24h 內(nèi)就診者 54 例 （ 31． 4% ） ， 2 ～ 3 天者 67 例（ 38． 6% ） ， 超過(guò) 3 天者 51 例（ 30% ） 。 臨床表現(xiàn)： 本組病例中 96% 以上病人有不同程度的腹痛， 絕大多 數(shù)病人初發(fā)癥狀或早期輕度腹痛被忽視， 因此就診較晚。58% 病人有不同 1． 2 程度的發(fā)熱， 體溫在 37． 5 ～ 39℃ 。全部病人均有腹部壓痛， 輕度肌緊張和反 跳痛。 實(shí)驗(yàn)室檢查： 白細(xì)胞總數(shù)升高不明顯， 但中性粒細(xì)胞增高； 膽道疾 病 90% 以上的病人 B 超有陽(yáng)性特征； X 線檢查 10 例有膈下游離氣體； 78 例 1． 3 有陽(yáng)性征象發(fā)現(xiàn)者 67 例。而且本組病例中近 74% 以上的病人 行 CT 檢查， 同時(shí)合并有其他疾病， 其中慢支并肺氣腫 39 例， 肺心病 5 例， 高血壓病 49 例， 冠心病 21 例， 糖尿病 18 例， 前列腺肥大 10 例。 2． 結(jié)果 172 例老年急腹癥患者中接受手術(shù)治療 148 例（ 86． % ） ， 非手術(shù)治療 24 例（ 14% ） 。治愈 158 例（ 92% ） ， 好轉(zhuǎn) 6 例（ 3． 4% ） ， 死亡 9 例（ 其中術(shù)后死 亡 4 例（ 2． 7% ） 失去手術(shù)時(shí)機(jī)死亡 5 例） 。死因： 中毒性休克 4 例， 并發(fā)多器 官功能衰竭 3 例， 腦血管意外 1 例。 3． 討論 3． 1 3． 1． 1 老年人急腹癥特點(diǎn)： 病因復(fù)雜需要鑒別的疾病多老年人除外科常見的急腹癥外， 消 。 、 化道腫瘤亦不可忽視 另外內(nèi)科急腹癥也比較多見， 如主動(dòng)脈夾層瘤 急性 心肌梗死、 化膿性胸膜炎、 下葉大葉性肺炎、 腹型癲癇、 急性過(guò)敏性腹痛、 胃 腸痙攣、 腎臟疾病等。 3． 1． 2 臨床癥狀、 體征不典型， 病史敘述困難老年人由于腦細(xì)胞衰老， 記憶力差， 反應(yīng)遲鈍， 陳述病情時(shí)往往不夠準(zhǔn)確而人為造成病史不典型， 加 腹肌萎縮， 對(duì)疼痛反應(yīng)遲鈍， 急腹癥時(shí)疼痛相對(duì)較輕 之老年人的痛閾增高， 和不典型， 壓痛、 反跳痛和腹肌緊張等體征有時(shí)不很強(qiáng)烈， 甚至無(wú)明顯陽(yáng)性

的疾病老年急腹癥多不典型， 容易造成醫(yī)生的錯(cuò)覺(jué)而不給予足夠的重視， 要 既往史、 外傷過(guò)敏史等， 并仔細(xì)分析其間 詳細(xì)詢問(wèn)本次發(fā)病經(jīng)過(guò)及用藥史 、 “仔細(xì)、 ， 的關(guān)系。在查體上要做到 全面” 注意直腸指檢， 它對(duì)診斷直腸癌、 腸 套疊及糞塊性腸梗阻很有幫助， 對(duì)婦科及腹腔化膿或出血性急腹癥都有提 示作用， 操作雖簡(jiǎn)便易行， 但臨床醫(yī)生常常忽略。 體檢時(shí)不能放過(guò)一些微小 的體征， 這些微小的陽(yáng)體征有助于你找到病因而及時(shí)做出正確診斷 。 3． 3． 2 充分利用醫(yī)院條件完善各種輔助檢查血尿便三大常規(guī)化驗(yàn)及 B 超、 CT、 胸腹 X 線檢查是急腹癥的必要檢查手段， 而心電圖、 血尿淀粉酶、 電解質(zhì)甚至腦電圖， 能全面了解機(jī)體的病變情況及功能狀態(tài)， 在制訂治療方 案時(shí)才能做到心中有數(shù) 。腹穿是不可忽視的重要檢查手段腹腔穿刺對(duì)急腹 癥有非常重要的診斷價(jià)值， 陽(yáng)性率達(dá) 90% ， 因此對(duì)老年人急腹癥診斷性腹穿 的指征應(yīng)放寬， 凡不能排除外科急腹癥者即可穿刺， 可在 B 超引導(dǎo)下進(jìn)行。 穿刺液的有無(wú)及性質(zhì)不但可以判斷疾病的性質(zhì)， 還可對(duì)疾病程度的判斷提 供較直接的依據(jù)。 3． 3． 3 嚴(yán)密觀察病情變化老年急腹癥變化較快， 可在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn) 彌漫性腹膜炎、 中毒性休克、 心腎功能衰竭、 昏迷等嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)， 故應(yīng)嚴(yán) 積極治療， 為手術(shù)創(chuàng)造條件。 如病情有進(jìn)行性加重， 并在排除其他 密觀察， 。 科疾病時(shí)及時(shí)給以剖腹探查， 提高治療成功率 3． 3． 4 把握手術(shù)時(shí)機(jī)， 及時(shí)剖腹探查外科急腹癥的治療原則是以保全



  本文關(guān)鍵詞：綜合療法治療慢性宮頸炎的臨床分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。