【摘要】：目的:觀察不同量的蛋白質(zhì)飲食干預(yù)對(duì)2型糖尿病合并肺結(jié)核(T2DM-PTB)患者的營(yíng)養(yǎng)支持效果,分析膳食中的蛋白補(bǔ)充與T2DM-PTB患者病情控制間的相關(guān)性。方法:選取2016年1月1日至2016年12月31日新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院接受治療的T2DM-PTB患者258例,按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入患者,采取便利抽樣自身前后對(duì)照法隨機(jī)將患者分為三組分別給予不同量的蛋白飲食干預(yù),即低蛋白組:基礎(chǔ)膳食+1.0g/Kg/d的蛋白攝入量;中蛋白組:基礎(chǔ)膳食+1.2g/Kg/d的蛋白攝入量;高蛋白組:基礎(chǔ)膳食+1.5g/Kg/d的蛋白攝入量。營(yíng)養(yǎng)支持方式以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)為主,排除腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充的患者。進(jìn)行基線資料調(diào)查,測(cè)定三組患者代謝、生化、營(yíng)養(yǎng)及人體測(cè)量學(xué)指標(biāo),分析干預(yù)前后各組間及組內(nèi)(自身前后)研究指標(biāo)的變化和相關(guān)性。結(jié)果:1)干預(yù)前膳食調(diào)查發(fā)現(xiàn),T2DM-PTB患者的蛋白質(zhì)、能量、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量與中國(guó)居民的膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量(DRIs)比較,總體上83.49%的人群未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),其中蛋白質(zhì),鈣等微量元素及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量均偏低;FFQ膳食調(diào)查結(jié)果與中國(guó)居民膳食指南建議攝入量比較,發(fā)現(xiàn)膳食結(jié)構(gòu)不合理。三組人群蔬菜類和谷薯類攝入量均較高;大豆及制品、魚蝦類、水果類、奶及奶制品攝入量均偏低;而禽畜肉類、蛋類、油脂類攝入量均在膳食指南建議量范圍內(nèi)。2)三組干預(yù)前后組間比較時(shí),干預(yù)前后體質(zhì)指數(shù)(BMI)分級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2?=14.495,P0.05);人體測(cè)量指標(biāo)中發(fā)現(xiàn),只有TSF和W/HR有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.284,P=0.039;F=3.685,P=0.026),血清檢測(cè)指標(biāo)中發(fā)現(xiàn),空腹血糖(FBG)、餐后兩小時(shí)血糖(2hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)均呈下降趨勢(shì),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);血紅蛋白(Hb)、血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、血清鐵(SI)均呈上升趨勢(shì),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);CRP、TG、HDL、LDL呈下降趨勢(shì),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),觀察機(jī)體應(yīng)急指標(biāo)C-反應(yīng)蛋白(CRP)呈下降趨勢(shì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);而總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(TLC)、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)改變不明顯,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);3)三組干預(yù)前后的差值比較時(shí),人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)收縮壓(SBP)、TSF、W/HR均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);生化指標(biāo)中FBG、2hPBG、HbA1c均有顯著性差異(P0.01),Hb、TP、ALB、PA、SI呈上升趨勢(shì),均有顯著性差異(P0.01),CRP、TG、HDL、LDL呈下降趨勢(shì),均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),TC、TLC、ESR、Cr和BUN變化不明顯無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);4)進(jìn)行兩兩比較,低蛋白組與中蛋白組和高蛋白組與中蛋白組比較效果不明顯,僅部分?jǐn)?shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但低蛋白組與高蛋白組各項(xiàng)指標(biāo)除Cr和BUN外,其余指標(biāo)均有顯著性差異(P0.05);5)低蛋白組、中蛋白組和高蛋白組干預(yù)前后組內(nèi)(自身前后)的比較中,低蛋白組各項(xiàng)指標(biāo)改變不明顯,中蛋白組各指標(biāo)有改變,而高蛋白組各指標(biāo)改變較明顯;6)三組干預(yù)前后結(jié)核菌涂片有顯著性差異(2?=38.652,P=0.01),高蛋白組的痰涂片結(jié)核菌數(shù)降低更明顯。結(jié)論:1)T2DM-PTB患者營(yíng)養(yǎng)狀況目前面臨著“營(yíng)養(yǎng)缺乏”和“營(yíng)養(yǎng)過(guò)�！彪p重危險(xiǎn)。膳食結(jié)構(gòu)不夠合理,營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不均衡,未達(dá)標(biāo)者占83.49%,應(yīng)加強(qiáng)該類患者的個(gè)體化飲食強(qiáng)化和指導(dǎo)。2)在穩(wěn)定總熱量的前提下,高蛋白質(zhì)飲食干預(yù)可以改善T2DM-PTB患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),提高TP、ALB,保持或增加非脂組織,減少體脂,改善糖代謝和部分脂代謝,增強(qiáng)胰島素的敏感性,使患者獲益。3)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改變的程度與蛋白質(zhì)的攝入量呈正相關(guān)關(guān)系,1.5g/Kg/d高蛋白質(zhì)支持劑量組在改善患者生化、免疫指標(biāo),提高機(jī)體免疫力和降低并發(fā)癥等方面較中蛋白組和低蛋白組獲得較好效果。4)高蛋白飲食干預(yù)試驗(yàn)中沒(méi)有觀察到對(duì)腎臟功能和血脂代謝的不良影響,推薦T2DM-PTB患者攝入1.5g/Kg/d蛋白最大安全劑量,并以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。因此,T2DM-PTB患者可增加適合的蛋白攝入以改善營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,有利于促進(jìn)機(jī)體康復(fù),幫助維持正常營(yíng)養(yǎng)及代謝需求,保持長(zhǎng)期血糖水平以及肌肉含量都有有益作用。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：新疆醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R473.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2325932