發(fā)布時(shí)間：2018-10-29 16:22

【摘要】：目的:膿毒癥是機(jī)體對(duì)感染的反應(yīng)失調(diào)而導(dǎo)致危及生命的器官功能障礙,是重癥監(jiān)護(hù)病房(Intensive Care Unit,ICU)主要收治病種之一,具有發(fā)病率高、病情嚴(yán)重程度高、病死率高等特點(diǎn);急性腎損傷(Acute kidney Injury,AKI)是膿毒癥患者常見(jiàn)及最嚴(yán)重并發(fā)癥,尤其是在老年患者中,約超過(guò)50%的重癥患者并發(fā)AKI。AKI診斷存在滯后性,診斷的延遲導(dǎo)致治療的不及時(shí),錯(cuò)失了膿毒癥AKI在早期損傷可逆階段的最佳治療時(shí)機(jī)。本研究的目的在于評(píng)估血漿中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白(Plasma neutrophil gelatinase-associated lipocaliin,血NGAL)、尿中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白(Urinary neutrophil gelatinase-associated lipocaliin,尿 NGAL)、尿腎損傷分子-1(Kidney injury molecule-1,KIM-1)和尿金屬蛋白酶抑制物-2(Tissue inhibitor of metalloproteinase-2,TIMP-2)對(duì)膿毒癥AKI的早期診斷價(jià)值。方法:收集2015年6月至2016年1月期間入住江蘇省蘇北人民醫(yī)院ICU的膿毒癥患者,連續(xù)觀察72小時(shí),觀察是否出現(xiàn)AKI,根據(jù)觀察結(jié)果分組,即膿毒癥AKI組及膿毒癥非AKI組,收集各組患者的一般臨床資料,并收集膿毒癥患者入ICU時(shí)(0h)以及入ICU后6h、12h、24h、48h、72h時(shí)患者外周靜脈血及尿液樣本,并采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測(cè)定血肌酐、血NGAL、尿NGAL、尿KIM-1、尿TIMP-2的表達(dá)水平,比較各組患者各時(shí)刻血肌酐、血NGAL、尿NGAL、尿KIM-1、尿TIMP-2的表達(dá)水平,并用血NGAL、尿 NGAL、尿 KIM-1、尿 TIMP-2 并與血肌酐、SOFA(Sequential organ failure assessment SOFA)評(píng)分及 APACHE Ⅱ(Acute physiology and chronic health evaluationⅡ)評(píng)分進(jìn)行相關(guān)性分析。繪制受試者工作特征曲線(ROC),計(jì)算曲線下面積(AUC),評(píng)價(jià)血NGAL、尿NGAL、尿KIM-1、尿TIMP-2對(duì)膿毒癥AKI的早期診斷價(jià)值。結(jié)果:研究期間共有522名患者入住我院ICU,最終納入符合研究標(biāo)準(zhǔn)的膿毒癥患者共90名,其中38例發(fā)生AKI,占膿毒癥患者的42.22%。AKI組患者血NGAL、尿NGAL水平在T_18h時(shí)開(kāi)始升高(P0.05),在T-12h時(shí)明顯升高,T0h時(shí)達(dá)到峰值,在T-18h、T-12h、T0h、T24h、T48h時(shí)血NGAL、尿NGAL濃度明顯高于同時(shí)刻非AKI組患者(P0.05)。AKI組患者尿KIM-1水平在T-18h時(shí)開(kāi)始升高(P均0.05),在T-12h時(shí)達(dá)到峰值,在T-18h、T-12h、T0h、T24h、T48h時(shí)尿KIM-1水平明顯高于同時(shí)刻非AKI組患者(P均0.05)。AKI組患者尿TIMP-2水平在T-18h時(shí)開(kāi)始升高(P均0.05),在T-12h時(shí)達(dá)到峰值,在T-18h、T-12h、T0h、T24h、T48h時(shí)尿KIM-1水平明顯高于同時(shí)刻非AKI組患者(P均0.05)。整體樣本的R0C曲線結(jié)果顯示血NGAL、尿NGAL、尿KIM-1、尿TIMP-2的ROC-AUC分別為0.861,0.858,0.787,0.771,其診斷截?cái)嘀捣謩e為 119.30ng/L,120.36 ng/L,90.07 ng/L,3299.50 ng/L。各時(shí)間點(diǎn)繪制ROC曲線顯示,在T-18h時(shí),血NGAL、尿NGAL、尿KIM-1及尿 TIMP-2 的 ROC-AUC 分別為 0.84、0.95、0.76、0.87;在 T-12h 時(shí),血 NGAL、尿 NGAL、尿 KIM-1 及尿 TIMP-2 的 R0C-AUC 分別為 1、1、0.95、0.92。血 NGAL、尿 NGAL 在 T-12h時(shí)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為95.47%、100.00%;93.25%、100.00%。尿KIM-1和尿TIMP-2在T-12h時(shí)的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為95.84%、90.34%;90.84%、83.52%。尿TIMP-2與APACHE Ⅱ評(píng)分呈正相關(guān)性,其相關(guān)系數(shù)為r=0.547,P0.01。結(jié)論:血NGAL、尿NGAL、尿KIM-1、尿TIMP-1可以早于臨床診斷診斷膿毒癥急性腎損傷。尿TIMP-2與APACHE Ⅱ評(píng)分呈正相關(guān)性,可能反映患者病情嚴(yán)重程度。
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【學(xué)位授予單位】：揚(yáng)州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R459.7;R692.5
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本文編號(hào)：2298199