【摘要】：目的糖尿病常會(huì)誘發(fā)諸多并發(fā)癥,如糖尿病腎病(DN)在臨床上的發(fā)病率較高,進(jìn)而可能引起患者出現(xiàn)終末期腎病(ESRD),據(jù)西方先進(jìn)國(guó)家的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示:35%的ESRD疾病均由DN所導(dǎo)致的,且國(guó)內(nèi)的該比例更高[3]。DN早期尿蛋白排出量在2O-200μg/min(30-300mg/24h),這一期進(jìn)行及時(shí)有效的治療,可使病情穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn),避免發(fā)展到臨床DN期[16]。到目前為止,對(duì)于上述病變暫未研制出有效的診療措施逆轉(zhuǎn)病變的繼續(xù)演變,對(duì)家庭、經(jīng)濟(jì)、心理以及社會(huì)衛(wèi)生造成巨大負(fù)擔(dān)。隨著血清標(biāo)記物檢測(cè)在臨床推廣應(yīng)用,有效提高腎臟早期損傷檢測(cè)率成為關(guān)注熱點(diǎn)。本研究旨在探討聯(lián)合檢測(cè)胱抑素C、尿微量白蛋白/肌酐比值和視黃醇結(jié)合蛋白4在診斷糖尿病早期腎損傷中的應(yīng)用價(jià)值。方法118例2型糖尿病患者,按照尿蛋白排泄率分為兩組:I組為早期腎損傷組53例;II組為中晚期腎損傷組65例;同期入選50例健康體檢者作為空白對(duì)照。三組一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量研究對(duì)象的身高和體重,計(jì)算BMI(身高/體重2)。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)袖帶水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量其收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)。所有入組對(duì)象均于清晨空腹采血測(cè)定胱抑素C、糖化血紅蛋白和視黃醇結(jié)合蛋白4,取適量的尿液對(duì)尿肌酐、尿微量白蛋白進(jìn)行檢測(cè),并得到對(duì)應(yīng)的尿微量白蛋白/尿肌酐之比。檢測(cè)操作嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版的要求進(jìn)行。結(jié)果⑴DN的發(fā)生發(fā)展與HbA1c間的關(guān)系本研究的結(jié)果顯示,對(duì)照組、早期腎損傷組和中晚期腎損傷組兩兩比較,相互之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示糖尿病腎病的發(fā)生及腎臟損傷的程度與患者血糖水平相關(guān)。⑵DN的發(fā)生發(fā)展與肥胖間的關(guān)系本文研究亦顯示,早期腎損傷患者和中晚期腎損傷患者的BMI與對(duì)照組相比更高,差別具有統(tǒng)計(jì)意義,提示肥胖加速了糖尿病患者腎臟的損傷。⑶尿mAlb/Cr水平與DN間的聯(lián)系本文研究結(jié)果顯示,對(duì)照組、早期腎損傷組和中晚期腎損傷組患者mAlb/Cr水平兩兩比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。尿mAlb/Cr在對(duì)照組、早期腎損傷組和中晚期腎損傷組中的陽(yáng)性率分別為2%、86.80%和100%。⑷血清Cys C水平與DN間的聯(lián)系本文研究結(jié)果顯示,對(duì)照組、早期腎損傷組和中晚期腎損傷組患者Cys C水平兩兩比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血清Cys C在對(duì)照組、早期腎損傷組和中晚期腎損傷組中的陽(yáng)性率分別為0%、83.02%和100%。血清Cys C水平與病程、BMI、尿mAlb/Cr和HbA1c呈正相關(guān),與年齡、性別、DBP和SBP無(wú)顯著相關(guān)性。⑸血清RBP4水平與DN間的聯(lián)系本文研究結(jié)果顯示,對(duì)照組、早期腎損傷組和中晚期腎損傷組患者RBP4水平兩兩比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血清RBP4在對(duì)照組、早期腎損傷組和中晚期腎損傷組中的陽(yáng)性率分別為0%、79.25%和100%。血清RBP4水平與病程、BMI、尿mAlb/Cr和HbA1c呈正相關(guān),與年齡、性別、DBP和SBP無(wú)顯著相關(guān)性。⑹三種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的應(yīng)用聯(lián)合檢測(cè)在對(duì)照組、早期腎損傷組和中晚期腎損傷組中的陽(yáng)性率分別為2%、98.11%和100%,明顯優(yōu)于單項(xiàng)檢測(cè),兩者之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)照組、早期腎損傷組和中晚期腎損傷組HbA1C水平和BMI水平呈上升趨勢(shì),且兩兩比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示糖尿病腎病的發(fā)生及腎臟損傷的程度與患者血糖水平相關(guān),而肥胖則加速了糖尿病患者腎臟的損傷。微量白蛋白尿是DN早期的臨床表現(xiàn),mAlb/Cr作為DN的評(píng)價(jià)指標(biāo)不受感染、發(fā)熱、充血性心力衰竭和尿路感染等因素的影響。本文研究結(jié)果顯示,尿mAlb/Cr水平與患者腎損傷程度相關(guān),腎臟病變?cè)絿?yán)重,水平也呈遞增趨勢(shì),可以作為糖尿病早期腎損傷的篩查指標(biāo)�；颊哐錍ys C水平和RBP4水平與糖尿病病程、血糖水平和BMI相關(guān),而這些因素同樣是影響DN發(fā)生發(fā)展的重要因素,并且,其水平與DN的嚴(yán)重程度趨勢(shì)相同,在疾病早期即顯示出異常。因此,血清Cys C和RBP4是篩選DN的敏感指標(biāo)。單獨(dú)檢測(cè)各監(jiān)測(cè)指標(biāo)存在一定的差異,聯(lián)合檢測(cè)在對(duì)照組、早期腎損傷組和中晚期腎損傷組中的陽(yáng)性率分別為2%、98.11%和100%,明顯優(yōu)于單項(xiàng)檢測(cè),兩者之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此,聯(lián)合mAlb/Cr、Cys C和RBP4可以用于糖尿病早期腎損傷的篩查,為臨床早發(fā)現(xiàn)、早治療提供依據(jù)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R587.2;R692.9;R446.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2291207