本文關(guān)鍵詞：薄氏腹針治療腰椎間盤突出癥的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《南方醫(yī)科大學》 2012年

薄氏腹針治療腰椎間盤突出癥的臨床研究

何建新  

【摘要】：背景： 腰椎間盤突出癥是臨床的常見病、多發(fā)病,約占下腰痛患者的20%左右。本病是因椎間盤變性,纖維環(huán)破裂,髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征,腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高,臨床以腰背痛和下肢放射痛為典型癥狀,多見于25-55歲。 治療腰椎間盤突出癥的方法包括保守治療和手術(shù)治療,以保守治療為主,80%的病人可經(jīng)硬膜外注射、牽引、針灸、推拿等西醫(yī)或中醫(yī)保守治療方法得到癥狀緩解,甚至痊愈。針灸作為中醫(yī)學的重要組成部分,因其簡、便、廉、效等特點,已在臨床上廣泛運用。隨著社會的不斷發(fā)展,人們的物質(zhì)精神需求也越高,在疾病的治療過程中,不但希望能治愈,更希望預(yù)后能有高的生活質(zhì)量。我們發(fā)現(xiàn)腹針療法因其安全、無痛、高效、快捷、適應(yīng)證廣等優(yōu)點脫穎而出,深受大家喜歡。 但是,腰椎間盤突出癥的治療效果還不十分滿意,其復發(fā)率也在逐年增加,故臨床上還在繼續(xù)尋找治療本病的優(yōu)化方案。 基于此,本課題開展了薄氏腹針治療腰椎間盤突出癥的臨床研究,主要探討腹針療法治療本病的臨床療效和生存質(zhì)量改善情況,為腹針治療腰椎間盤突出癥的有效性提供了臨床證據(jù),為非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥優(yōu)化方案的制定提供了選擇依據(jù)。 目的： 1.通過文獻研究,系統(tǒng)歸納總結(jié)西醫(yī)學和中醫(yī)學對腰椎間盤突出癥(腰痛)疾病范疇、流行病學特征、病理生理學機制、病因病機、臨床診斷和治療的研究概況。 2.通過開展薄氏腹針治療腰椎間盤突出癥的臨床研究,分別采用薄氏腹針療法和以督脈、足太陽膀胱經(jīng)腧穴為主的常規(guī)針刺療法兩種針刺方案治療腰椎間盤突出癥患者,觀察兩者臨床療效的差異。 3.觀察兩種治療方案對腰椎間盤突出癥相關(guān)臨床癥狀、體征的改善情況。 4.觀察兩種治療方案對腰椎間盤突出癥疼痛癥狀的改善情況。 5.觀察兩種治療方案對患者生存質(zhì)量的改善情況。 6.為臨床防治腰椎間盤突出癥提供指導和參考,探索一種簡、便、廉、效的優(yōu)化治療方案。 方法： 1.文獻研究：通過檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI,包庫)、維普中文期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)、萬方學術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(含中華醫(yī)學會期刊)以及pubmed等中外數(shù)據(jù)庫,收集相關(guān)文獻,歸納總結(jié)中醫(yī)、西醫(yī)對腰椎間盤突出癥的認識、研究及診療進展。 2.臨床研究：嚴格按照診斷標準、納入標準和排除標準收集腰椎間盤突出癥病例70例,隨機分為2組,每組35例。治療組運用薄氏腹針療法,穴位組合以水分、氣海、關(guān)元為主穴,并隨癥加減；對照組采用常規(guī)針刺治療,以督脈和足太陽膀胱經(jīng)腧穴為主,如委中、脊中、腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞等,配合局部阿是穴,并隨癥加減。每日1次,連續(xù)治療6次為1個療程,2個療程之間間隔1天,觀察周期為3個療程。分別于治療前和治療后1、2、3周采用日本骨傷學會(JOA)下腰痛評分表、簡化的麥吉兒疼痛問卷表(SF-MPQ)和世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)進行客觀地綜合測評,所得數(shù)據(jù)由專人處理,并用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析。 結(jié)果： 1.基線指標比較結(jié)果：治療組和對照組患者在性別構(gòu)成、年齡和病程方面沒有顯著差異(P0.05),兩組間具有可比性。 2.JOA下腰痛評分結(jié)果： (1)主觀癥狀評分比較：組內(nèi)比較得知,治療后各時間點,每組患者的腰痛、下肢痛及麻木、步行功能評分均顯著優(yōu)于治療前(P0.05)。組間比較得知,兩組患者治療前各主觀癥狀評分均沒有顯著差異(P0.05)；治療后1、2周,治療組腰疼、步行能力評分均顯著高于對照組(P0.05),而兩者的下肢疼痛、麻木評分沒有顯著差異(P0.05)；治療后3周治療組患者腰痛、下肢疼痛及麻木評分顯著優(yōu)于對照組(P0.05),而兩組步行能力大部分患者的評分為3分(最高分),但沒有顯著差異(P0.05)。 (2)體征評分比較：組內(nèi)比較得知,治療后1、2、3周,治療組患者的感覺障礙、運動障礙、直腿抬高情況均較治療前有顯著改善(P0.05)；對照組治療后1周,各體征與治療前相比無顯著差異,但治療后2、3周,各體征評分均較治療前有顯著改善(P0.05)。組間比較得知,治療前、治療后1、2、3周治療組患者的各體征評分均顯著高于對照組(P0.05)；進一步統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),治療組治療后2、3周感覺障礙的改善程度均明顯高于對照組(P0.05),其它各指標的改善程度在兩組患者之間無顯著差異。 (3)日常生活評分比較：組內(nèi)比較得知,治療后1、2、3周,每組患者各項日常生活評分均有一定程度的改善,顯著優(yōu)于治療前(P0.001)。組間比較得知,治療前治療組洗漱、坐1h評分顯著高于對照組(P0.05),其它項兩組間無顯著差異；治療后1、2、3周,治療組的洗漱、身體前傾、舉持重物等日常生活評分均顯著高于對照組(P0.05),而臥位翻身、站立、坐1h評分兩組間均無顯著差異；治療后1周治療組的行走評分顯著高于對照組(P0.05),但治療后2周,該項評分在兩組之間已無顯著差異。 (4)膀胱功能評分比較：70例患者治療前以及治療后1、2、3周膀胱功能評分均為0分,說明納入的患者中無膀胱功能障礙者,同時說明這兩種治療方法均對膀胱功能沒有影響。 (5)JOA,總分比較：組內(nèi)比較得知,治療后1、2、3周兩組患者JOA各項總評分與治療前比較均存在顯著差異(P0.05)；進一步計算發(fā)現(xiàn),隨時間延長,各總評分顯著上升(P0.05)。組間比較得知,治療前治療組患者的體征總分和JOA,總評分均顯著高于對照組(P0.001),兩組患者主觀癥狀總分以及日常生活總分沒有顯著差異(P0.05)；治療后1、2、3周治療組的主觀癥狀總分、體征總分、日常生活總分和JOA,總分均顯著高于對照組(P0.05)。 3.臨床療效比較結(jié)果： 臨床療效根據(jù)JOA評分計算,治療后1周一2周治療組的有效率顯著高于對照組(P0.05),但治療后3周兩組患者的有效率沒有顯著差異(P0.05)。進一步將療效分成四個等級統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn),治療組的療效在治療后1、2周均顯著優(yōu)于對照組(P0.05),治療2周后開始患者的有效率已達100%,治療3周后治療組患者的痊愈率達到77.1%,較對照組高28.5%,治療組總的療效優(yōu)于對照組(P0.05)。 4. SF-MPQ評分結(jié)果： 組內(nèi)比較得知,每組患者治療后1、2、3周各指標評分均有顯著改善,且隨時間延長,評分顯著下降(P0.05)。組間比較得知,治療前兩組患者各評分均沒有顯著差異(P0.05)；治療后1周,治療組的PRI感覺評分、PRI總分和VAS評分均顯著低于對照組,而兩組的PRI情感評分、PPI評分沒有顯著差異；治療后2周,兩組患者除PRI情感評分之外,其它評分治療組均顯著低于對照組(P0.05)；治療后3周,治療組所有指標評分均顯著低于對照組(P0.05)。 5. WHOQOL-BREF評分結(jié)果： 組內(nèi)比較得知,除了對照組治療后1周社會領(lǐng)域評分和治療前相比沒有顯著差異,每組患者治療后三個時間點的總的生存質(zhì)量、總的健康狀況生理、心理、社會、環(huán)境領(lǐng)域評分以及總評分均顯著高于治療前(P0.05)；治療后三個時間點之間,除了治療組和對照組治療后3周環(huán)境領(lǐng)域評分和治療后2周相比沒有顯著差異,其他各個指標任何兩個時間點之間均有顯著差異,且隨著療程的延長,各項評分均顯著增大(P0.05)。組間比較得知,治療前兩組患者各項評分均無顯著差異(P0.05)；治療后1、2周治療組患者各項評分及總評分均顯著高于對照組(P0.05)；治療后3周,除環(huán)境領(lǐng)域評分沒差異之外,治療組總的生存質(zhì)量、總的健康狀況、生理、心理、社會領(lǐng)域以及總評分均顯著高于對照組(P0.05)。 6.不良反應(yīng)發(fā)生情況： 治療組和對照組均發(fā)生不良事件,如進針感痛、出針出血、血腫、彎針、暈針等,治療組的不良事件少于對照組。 結(jié)論： 本課題以腰椎間盤突出癥患者作為研究對象,采用薄氏腹針治療,并與常規(guī)針刺治療作為對照,采用JOA下腰痛評分表、SF-MPQ、WHOQOL-BREF和不良反應(yīng)的發(fā)生情況進行客觀地綜合測評,觀察腹針療法治療本病的臨床療效和生存質(zhì)量改善情況。 通過數(shù)據(jù)處理、分析可知：第一,腹針治療和常規(guī)針刺治療均能有效改善腰椎間盤突出癥患者的臨床癥狀和體征以及患者的生存質(zhì)量；第二,腹針治療的總改善率明顯優(yōu)于常規(guī)針刺治療,在治療2周后即出現(xiàn)100%的有效率,在治療3周后所有患者療效明顯甚至治愈,且不良事件發(fā)生少,未出現(xiàn)暈針等較嚴重的不良反應(yīng)；第三,腹針治療的患者在治療3周后,總的生存質(zhì)量情況顯著高于常規(guī)針刺的患者。表明薄氏腹針是一種值得臨床推廣應(yīng)用的治療方法。 本課題仍存在一些不足之處：第一,穴位定位(尤其是腹穴定位)、針刺手法差異、量表評價等方面應(yīng)進一步規(guī)范化；第二,今后的研究中應(yīng)擴大樣本量；第三,進一步行重復、隨機、對照研究；第四,探討腹針療法作用機制。

【關(guān)鍵詞】：
【學位授予單位】：南方醫(yī)科大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2012
【分類號】：R246.2
【目錄】：

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  本文關(guān)鍵詞：薄氏腹針治療腰椎間盤突出癥的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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