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延伸：乳管鏡對(duì)乳頭溢液臨床診斷的應(yīng)用價(jià)值
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261

講

文章編號(hào):1005-2208(2009)03-0261-03

座

乳管鏡技術(shù)臨床應(yīng)用及其診療價(jià)值

王

中圖分類號(hào)：R6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

水

【關(guān)鍵詞】乳管鏡；乳頭溢液

Keywordsductendoscopy；nippledischarge

乳管鏡技術(shù)在乳腺疾病診斷及治療技術(shù)發(fā)展過程中具有劃時(shí)代的意義，其基本解決了乳頭溢液這個(gè)臨床常見癥狀難以診斷的問題，并對(duì)臨床進(jìn)一步治療具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。從1988年首次進(jìn)行乳管鏡檢查以來(lái)，其技術(shù)不斷發(fā)展完善，已經(jīng)在臨床得到了廣泛的應(yīng)用�，F(xiàn)就乳管鏡的應(yīng)用適應(yīng)證及其診療價(jià)值展開討論。1乳管鏡的應(yīng)用范圍

目前乳管鏡檢查的主要適應(yīng)證是以乳頭溢液為臨床表現(xiàn)的乳腺疾病。乳頭溢液按溢液乳管分類，分為單孔溢液、多孔溢液；按溢液性質(zhì)分類，分為血性（呈紅色或褐色）、漿液血性（呈粉紅色）、漿液性（呈稀薄透明微黃色）、清水樣（稀薄無(wú)色如清水）、乳汁樣、多色黏稠(質(zhì)黏稠、多色混雜）、膿性(綠色或乳黃色）；按溢液量的多少分類,分為量多（不用擠壓,自然流出或輕壓時(shí)呈絲狀噴出)、量中(擠壓后溢出數(shù)滴）、量少（強(qiáng)壓時(shí)勉強(qiáng)可見）、無(wú)（壓迫亦不見溢液）。從乳頭溢液病因?qū)W方面，乳頭溢液可分為生理性和病理性兩種。

生理性乳頭溢液臨床表現(xiàn)為溢液乳管一般以雙乳多乳管為主，，也可表現(xiàn)為單乳單乳管，溢液性質(zhì)多為乳汁樣或漿液性，一般不伴有乳房腫塊。常見生理性乳頭溢液包括妊娠期乳頭溢乳、哺乳期分泌乳汁、絕經(jīng)前后激素變化引起的乳頭溢液、乳腺乳頭機(jī)械刺激引起的乳頭溢液以及不明原因的乳頭溢液。

病理性乳頭溢液臨床表現(xiàn)多樣，根據(jù)病因不同而表現(xiàn)不同，可以為單乳單乳管，也可表現(xiàn)為雙乳多乳管，溢液性質(zhì)可以為清水樣、乳汁樣，也可表現(xiàn)為血性、漿液血性等，可以伴有乳腺腫塊，局部皮膚異常等。常見病理性乳頭溢液包括：乳腺疾病引起的乳頭溢液，乳腺導(dǎo)管上皮增生、炎癥、出血、壞死及腫瘤等病變都可能發(fā)生乳頭溢液。從臨床統(tǒng)計(jì)資料來(lái)看，乳腺疾病引起乳頭溢液的比例從大到小

作者單位:南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌乳腺外科，江蘇南京210029

E-mail:[email protected]

依次為：乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（40%）、乳腺囊性增生�。�25%）、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥（10%～15%）、乳腺癌（5%～10%）、乳腺炎、乳腺纖維腺瘤。需要注意并不是所有的乳腺疾病均會(huì)導(dǎo)致乳頭溢液，如80%左右的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（�。┎∪丝沙霈F(xiàn)乳頭溢液，而乳腺癌病人出現(xiàn)乳頭溢液的幾率較低（約5%左右）；非乳腺疾病引起的乳頭溢液，包括垂體腫瘤、藥物或臨近顱內(nèi)腫瘤干擾下丘腦內(nèi)分泌功能，甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺功能減退，慢性肝病等［1］。

對(duì)不伴乳頭溢液的乳腺病病人進(jìn)行乳管鏡檢查的意義還存在爭(zhēng)議。主要是由于對(duì)無(wú)乳頭溢液者選擇進(jìn)行乳管鏡檢查有一定盲目性，檢查也不可能全面，即不可能對(duì)每個(gè)乳管都進(jìn)行檢查，同時(shí)部分乳管并不能進(jìn)行常規(guī)乳管鏡檢查，其臨床意義也不明確。Hunerbein等［2］對(duì)54例乳腺癌病人進(jìn)行術(shù)中乳管鏡檢查，有50例成功，確認(rèn)了23例有廣泛導(dǎo)管內(nèi)癌成份，而X線檢查僅發(fā)現(xiàn)15例。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)不伴有乳頭溢液的乳腺疾病進(jìn)行乳管鏡檢查診斷，可以發(fā)現(xiàn)一定比例的乳腺良惡性疾病，認(rèn)為有積極的篩查診斷意義［3-4］。因此，目前國(guó)內(nèi)也有研究探討乳管鏡是否可以用于乳腺癌篩查，特別是對(duì)于高危人群，但是仍受到乳管鏡本身的一些限制，如一般乳管鏡僅能檢查少數(shù)幾根乳管，而余下十余根乳管無(wú)法檢查，另外由于乳管內(nèi)操作空間狹小，通過乳管鏡所能取到的組織非常有限，而乳管內(nèi)沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查和腫瘤標(biāo)志物檢查雖然特異度較高，但敏感性較差，再次統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)僅有17%的浸潤(rùn)性乳腺癌具有導(dǎo)管原位癌（DCIS）的成份，而乳管鏡并不能發(fā)現(xiàn)這些不伴有DCIS成份的乳腺癌，因此敏感性較差，目前還無(wú)臨床應(yīng)用價(jià)值，需要更多前瞻性研究的數(shù)據(jù)［5］。2乳管鏡的診斷價(jià)值

由于絕大部分乳腺疾病均起源于乳腺導(dǎo)管，因此乳管鏡檢查對(duì)乳腺疾病的診療具有重要的臨床價(jià)值。乳管鏡的臨床應(yīng)用價(jià)值已明確，是作為診斷乳頭溢液疾病的必要手段，較其他檢查手段有著無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。乳管鏡可以通過直觀的乳管內(nèi)視圖像輔助定位、沖洗液腫瘤指標(biāo)和脫落細(xì)胞病理檢查、隆起性病灶活檢組織病理檢查等對(duì)乳腺

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