本文關(guān)鍵詞：緩脈的脈象特征及臨床意義的文獻(xiàn)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《北京中醫(yī)藥大學(xué)》 2013年

緩脈的脈象特征及臨床意義的文獻(xiàn)研究

趙紱誠(chéng)  

【摘要】：背景 脈診屬于中醫(yī)“四診”中切診的主要內(nèi)容,當(dāng)今臨床主要依據(jù)28脈診察疾病。因此,其脈象特征及臨床意義是脈診的主要內(nèi)容。緩脈是28脈之一,但在當(dāng)代高等中醫(yī)藥院校的相關(guān)教材及脈學(xué)專著中,對(duì)其脈象特征及臨床意義的描述存在不一致、甚至有偷換概念和邏輯矛盾的情況,直接影響到對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)和中醫(yī)脈診的傳承。那么在古代文獻(xiàn)中是如何論述緩脈的?當(dāng)今大家又是如何認(rèn)識(shí)緩脈的?我們應(yīng)該賦予緩脈一個(gè)什么樣的內(nèi)涵呢?基于這些問(wèn)題,開展關(guān)于緩脈的文獻(xiàn)研究具有重要的理論價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。 目的 探索古人對(duì)緩脈認(rèn)識(shí)的演變軌跡,分析當(dāng)今“緩脈”之所以“混亂”的主要原因,并密切結(jié)合臨床,初步提出解決的方法,為規(guī)范緩脈的脈象特征和臨床意義及提高脈診的實(shí)用價(jià)值提供依據(jù)。 方法 1緩脈脈象特征及臨床意義的文獻(xiàn)研究 1.1古代文獻(xiàn)研究 選擇具有代表性的中醫(yī)古醫(yī)籍,解讀、分析、梳理其有關(guān)“緩脈”脈象特征和臨床意義的記載與論述,歸納、總結(jié)不同時(shí)期古代醫(yī)家對(duì)于“緩脈”認(rèn)識(shí)的脈絡(luò)和演變軌跡。 1.2現(xiàn)代文獻(xiàn)研究 以“緩脈”為關(guān)鍵詞,系統(tǒng)搜集、整理當(dāng)代歷版中醫(yī)診斷學(xué)及中醫(yī)內(nèi)、外、婦科等多種教材、現(xiàn)代脈學(xué)專著、以及中醫(yī)各科常見(jiàn)病診療指南中對(duì)“緩脈”的描述和運(yùn)用,分析、梳理當(dāng)今中醫(yī)對(duì)“緩脈”的認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀,歸納其存在的問(wèn)題及與古代文獻(xiàn)記載中的關(guān)聯(lián)性和差異性。 2緩脈脈象特征及臨床意義的中醫(yī)臨床專家訪談?wù){(diào)查 依據(jù)當(dāng)前對(duì)于“緩脈”認(rèn)識(shí)的一些分歧,制訂訪談提綱,以開放性的問(wèn)題,通過(guò)對(duì)小樣本的不同專科中醫(yī)臨床專家的訪談,調(diào)查當(dāng)代專家對(duì)“緩脈”脈象特征和臨床意義的認(rèn)識(shí)與運(yùn)用,歸納、分析臨床實(shí)際中對(duì)“緩脈”的運(yùn)用及其與教材、專著的差異性。 結(jié)果 1緩脈脈象特征及臨床意義的文獻(xiàn)研究 1.1古代文獻(xiàn)研究 秦漢時(shí)期,雖已有“緩脈”之名,然尚無(wú)專篇討論,亦無(wú)對(duì)其脈象特征的確切描述,研究側(cè)重點(diǎn)在其臨床意義,醫(yī)家們主張脈證結(jié)合、四診合參,以判斷主病及預(yù)后。關(guān)于“緩脈”內(nèi)涵,據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)文義分析,在當(dāng)時(shí)已有多種,包括“和緩”,主脈有胃氣；“縱緩、松弛”,主外感風(fēng)寒、濕邪傷脾；或并非指某種病脈,而是僅作為形容詞用以說(shuō)明某些脈象具有速率緩慢的特征。到三國(guó)兩晉南北朝時(shí)期,脈學(xué)診斷學(xué)已成專科,代表性產(chǎn)物是《脈經(jīng)》。該書第一次對(duì)“緩脈”脈象特征進(jìn)行描述,即“來(lái)去亦遲,小駛于遲”,主張“緩脈”特征為“脈率緩慢”。臨床主病方面,認(rèn)為單緩脈主虛、風(fēng)、寒、濕,緩兼脈則隨其所兼脈之不同而主病不同。唐宋時(shí)期,“緩脈”內(nèi)涵進(jìn)一步發(fā)展,在其認(rèn)識(shí)上存在的分歧已經(jīng)凸顯,即“緩脈”究竟屬平脈還是病脈?如為病脈,其“緩”字究竟是在形容至數(shù),還是在強(qiáng)調(diào)脈形,抑或二者兼而有之?部分醫(yī)家主張,“緩脈”即平脈,“緩”為“和緩”之意；還有醫(yī)家認(rèn)為,“緩脈”具有“浮”、“軟”、“微遲”的特征。緩脈及其兼脈可見(jiàn)于風(fēng)、虛、寒、濕、內(nèi)熱等證。金元時(shí)期,明確緩脈至數(shù)應(yīng)為“一息四至”,其脈形具有松弛、不緊的特點(diǎn)。就其臨床意義而言,分“和緩之緩”和“不及之緩”,“和緩之緩”為正常平脈,“不及之緩”則為病脈,可主風(fēng)、虛、痹、弱、疼等證。嚴(yán)格的講,這種認(rèn)識(shí)存在邏輯混亂,但它對(duì)后世影響深遠(yuǎn),還沿用至今。明清時(shí)期,延續(xù)了金元時(shí)期的認(rèn)識(shí),并無(wú)大的發(fā)展變化。關(guān)于“緩脈”認(rèn)識(shí),醫(yī)學(xué)家們依舊各執(zhí)一說(shuō)。脈象特征方面,有的指出,“緩脈”在脈形上與緊脈相反,在脈率上與遲脈相類；有的認(rèn)為只要脈形上具備從容和緩、寬舒和勻特點(diǎn)的即可稱為緩脈。在臨床主病上,有的認(rèn)為單緩脈為平脈,緩兼脈方為病脈；有的主張緩脈本為病脈,無(wú)生理性病理性之分。 1.2現(xiàn)代文獻(xiàn)研究 《中醫(yī)診斷學(xué)》教材把“緩脈”定義為既可以是平脈又可以是病脈的說(shuō)法,是在偷換概念。嚴(yán)格來(lái)講,“緩脈”應(yīng)屬病脈,是由雙因素構(gòu)成的復(fù)合脈,可描述為一息四至,來(lái)去弛縱、松懈。臨床主病為濕和脾胃虛弱。同樣,各臨床教材在使用“緩”字形容脈象時(shí),也是借用了“遲緩”、“怠緩”、“縱緩”等“緩”字本身的多個(gè)含義,并非嚴(yán)格意義上的“緩脈”。故應(yīng)對(duì)“緩脈”內(nèi)涵重新定義,當(dāng)“緩”表“慢”時(shí),可與遲脈合并;當(dāng)“緩”表“弛縱”時(shí),可命名為“松脈”；若同時(shí)具備脈率的一息四至、來(lái)去怠緩與脈勢(shì)的松弛、懈怠兩個(gè)特征時(shí),方稱為“緩脈”。 2緩脈脈象特征及臨床意義的中醫(yī)臨床專家訪談?wù){(diào)查 關(guān)于“緩脈”的脈象特征,有專家認(rèn)為,“緩脈”為單因素脈,其中73%的人認(rèn)為,其特征是脈率減慢,即稍快于遲脈而慢于常脈；少部分人認(rèn)為,其特征為“來(lái)去怠緩”,即脈率不一定減慢,但來(lái)去有慢吞吞的感覺(jué)。上述兩種情況臨床使用時(shí)常直接寫為“遲緩”。還有專家主張,“緩脈”具備多個(gè)要素,92%的人指出,它的特征包括脈率慢,脈形松弛兩個(gè)方面。 關(guān)于“緩脈”臨床意義,當(dāng)其只具備一個(gè)“慢”的特征時(shí),多見(jiàn)于寒證(實(shí)寒、虛寒)、虛證、竇性心動(dòng)過(guò)緩等；當(dāng)其只具備“松弛”或“來(lái)去怠緩”一個(gè)要素時(shí),主病無(wú)特異性；如“慢”與其它脈形特征共同構(gòu)成緩脈,往往主濕證、虛證(包括氣虛、陽(yáng)虛、氣血不足、脾虛)；若脈象和緩、有力、速率相對(duì)較慢(60次／分),是有胃氣、有神氣的表現(xiàn),見(jiàn)于身體強(qiáng)健的正常人 討論 通過(guò)對(duì)古今相關(guān)文獻(xiàn)中“緩脈”脈象特征和臨床意義的內(nèi)容進(jìn)行疏理,以及對(duì)中醫(yī)各科臨床專家進(jìn)行訪談?wù){(diào)查,不難發(fā)現(xiàn),“緩脈”這一概念已被賦予了幾種完全不同的內(nèi)涵：一是“不快不慢,從容和緩”的“常脈”的含義；二是“慢”的含義,即脈率遲緩,稍快于遲脈,略慢于常脈；三是脈形“松弛”、“懈怠”的含義,它與“緊脈”相對(duì)應(yīng)；四是同時(shí)具備脈率“慢”與脈形“松弛”的含義,即“緩脈”應(yīng)為雙因素的復(fù)合脈。分析出現(xiàn)此種現(xiàn)象的原因,是由“緩”字的一字多義現(xiàn)象所造成。“緩”字有多種含義,如“舒緩”、“松弛”、“延遲”等,很顯然,“緩脈”“不快不慢,從容和緩”這一內(nèi)涵是運(yùn)用了“緩”字的“舒緩”含義,“緩脈”“脈率遲緩”的內(nèi)涵是用到了“緩”字“延遲”的含義,“緩脈”“脈形松弛、懈怠”這一內(nèi)涵是使用了“緩”字“松弛”的含義。所以,“緩”字多種含義的存在,是造成“緩脈”含義及主病爭(zhēng)議的根源所在。 結(jié)論 1如今關(guān)于“緩脈”描述和認(rèn)識(shí)的混亂,與“緩”的一字多義有關(guān)。 2建議“緩脈”中所蘊(yùn)含的“不快不慢,從容和緩”之“常脈”的含義,不再用“緩脈”命名；“緩脈”中“慢”的含義,可并入“遲脈”,稱為“遲脈”或“遲緩”脈；“緩脈”中“松弛”、“懈怠”之意,用“松脈”來(lái)代替,與“緊脈”相對(duì)應(yīng)；不再使用“緩脈”這一概念,或同時(shí)具備“慢”和“松弛”、“懈怠”兩層含義的,才能稱作“緩脈’ 3限于所掌握資料和本人水平的受限,上述結(jié)論和建議還望批評(píng)斧正。 創(chuàng)新點(diǎn) 1目前尚未見(jiàn)到通過(guò)系統(tǒng)分析古今文獻(xiàn)和訪談專家全面分析、梳理和歸納古今專家關(guān)于“緩脈”脈象特征認(rèn)識(shí)的源流和軌跡。 2創(chuàng)新性地提出將當(dāng)今因一字多義賦予“緩脈”的4個(gè)不同含義剝離,分別歸入常脈、遲脈(或遲緩脈)、“松脈”和緩脈。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R241.1
【目錄】：

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  本文關(guān)鍵詞：緩脈的脈象特征及臨床意義的文獻(xiàn)研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號(hào)：211076