本文選題：感染性休克 + 經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測��； 參考：《山東大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的通過對感染性休克患者同時(shí)進(jìn)行經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測、動(dòng)脈及中心靜脈血?dú)夥治龅臏y定,計(jì)算出經(jīng)皮指數(shù)(PtcO2/Pa02)、氧偏移度(Pa02-PtcO2/Pa02)、二氧化碳偏移度(PtcC02-PaC02/PaC02)、中心靜脈-動(dòng)脈二氧化碳分壓差(P(cv-a)C02)及中心靜脈-動(dòng)脈二氧化碳分壓差與動(dòng)脈-中心靜脈氧含量差比值(P(cv-a)CO2/C(a-cv)02)。探討經(jīng)皮氧分壓參數(shù)、P(cv-a)C02 及 P(cv-a)CO2/C(a-cv)02對感染性休克患者微循環(huán)情況、高乳酸血癥(Lac≥4mmol/L)的評估及預(yù)后的預(yù)測價(jià)值。研究方法1.研究對象1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)選擇山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院東院重癥醫(yī)學(xué)科自2016年06月至2017年01月期間依據(jù)sepsis3.0診斷為感染性休克的患者。胃腸外科全麻術(shù)后復(fù)蘇患者為對照組。1.2排除標(biāo)準(zhǔn)妊娠;年齡18歲;前胸部皮膚有破潰;合并其它類型的休克患者;預(yù)計(jì)24h內(nèi)死亡者;自動(dòng)放棄的患者;患者/家屬不同意入組。2.研究思路本實(shí)驗(yàn)為一項(xiàng)前瞻性的隨機(jī)對照研究。2.1資料收集符合入組要求的患者入組后均給予橈動(dòng)脈置管、鎖骨下或頸內(nèi)靜脈置管。對照組患者因術(shù)后需要腸外營養(yǎng),術(shù)前均已給予鎖骨下或頸內(nèi)靜脈置管。收集兩組患者的基本信息:年齡、性別、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、SOFA評分、升壓藥物應(yīng)用情況、感染部位等。記錄感染性休克組患者6h內(nèi)及12h后的動(dòng)脈及中心靜脈血?dú)夥治鲋?并同時(shí)記錄同一時(shí)間的經(jīng)皮氧分壓及經(jīng)皮二氧化碳分壓值。對照組患者返回胃腸外科前收集上述資料。計(jì)算出經(jīng)皮指數(shù)、氧偏移度、二氧化碳偏移度、P(cv-a)C02、P(cv-a)CO2/C(a-cv)02。2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行分析,P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有的數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示。兩組間樣本比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用pearson相關(guān)分析;應(yīng)用受試者工作特征(ROC)曲線評估參數(shù)的診斷價(jià)值,以ROC曲線下面積及95%的可信區(qū)間(95%Cl)來表示,并且尋找最佳閾值。聯(lián)合預(yù)測先對預(yù)測參數(shù)進(jìn)行l(wèi)ogitic回歸,再應(yīng)用ROC曲線預(yù)測。結(jié)果1.患者總體資料:感染性休克患者共38例;其中男性23例,女性15例。對照組患者共22例,其中男性15例,女性7例。2.感染性休克組(6h內(nèi))與對照組相比,兩組間HR、MAP、動(dòng)脈血乳酸(Lac)、SOFA 評分、PtcO2、PaO2、經(jīng)皮指數(shù)、PaO2-PtcO2、PtcCO2-PaCO2、氧偏移度、二氧化碳偏移度、P(cv-a)CO2、P(cv-a)CO2/C(a-cv)O2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。3.感染性休克患者中HR、MAP、SOFA評分、Ptc02、經(jīng)皮指數(shù)、PaO2-PtcO2、PtcCO2-PaCO2、氧偏移度、二氧化碳偏移度、P(cv-a)CO2/C(a-cv)O2與動(dòng)脈血乳酸顯著相關(guān),相關(guān)系數(shù)分別為0.295、-0.375、0.308、-0.357、-0.435、0.227、0.394、0.435、0.388、0.576。4.感染性休克患者高乳酸組(≥4mmol/L)中HR、SOFA評分、PtcCO2-PaCO2、氧偏移度、二氧化碳偏移度、P(cv-a)C02/C(a-cv)O2明顯高于低乳酸組(p0.05),MAP、PtcO2、經(jīng)皮指數(shù)明顯低于低乳酸組(p0.05);評估高乳酸血癥的曲線下面積分別為 0.802、0.694、0.629、0.679、0.646、0.886、0.349、0.325、0.321,其中 P(cv-a)CO2/C(a-cv)02 的曲線下面積為 0.886,cutoff 值 2.86,敏感度為80.8%,特異性為83.1%。5.感染性休克患者6h內(nèi)數(shù)據(jù)顯示死亡組多巴胺劑量及SOFA評分明顯高于存活組,SOFA評分的曲線下面積為0.787。6.12h后數(shù)據(jù)示存活組與死亡組間HR、MAP、SOFA評分、去甲腎上腺素劑量、Lac、P(cv-a)CO2、P(cv-a)CO2/C(a-cv)O2 間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,SOFA評分聯(lián)合P(cv-a)CO2預(yù)測預(yù)后的曲線下面積為0.928,截點(diǎn)值為0.32,敏感度為95.7%,特異性為82.1%。結(jié)論經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測、P(cv-a)CO2/C(a-cv)O2均能較好的反映感染性休克患者的微循環(huán)狀態(tài)、評估高乳酸血癥,但P(cv-a)C02/C(a-cv)O2更優(yōu)于經(jīng)皮氧分壓參數(shù)。經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測各指標(biāo)無法預(yù)測患者預(yù)后,P(cv-a)CO2及P(cv-a)CO/C(a-cv)O2可作為預(yù)測預(yù)后的良好指標(biāo)。
[Abstract]:Objective : To study the value of percutaneous oxygen partial pressure ( PCO2 / Pa02 ) , oxygen shift ( Pa02 - PtcO2 / Pa02 ) , carbon dioxide migration ( P ( cv - a ) CO2 / C ( a - cv ) 02 ) in patients with septic shock . In the patients with septic shock , HR , MAP , SOFA , P ( cv - a ) CO2 , P ( cv - a ) CO2 , P ( cv - a ) CO2 / C ( a - cv ) O2 were significantly higher than those in low lactate group ( p < 0.05 ) .
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R459.7

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2082665