本文選題：皮膚 + 移植物抗宿主病　； 參考：《東南大學》2016年碩士論文

【摘要】：目的：體外光分離置換(Extracorporeal photopheresis, ECP)是一種具有免疫調節(jié)作用的治療方法,可用于移植物抗宿主病(Graft-versus-host disease, GVHD)的治療。雖然以激素為基礎的治療仍是首選方案,但有一部分患者為激素抵抗性(Steroid resistant, SR)、激素依賴性(Steroid dependent, SD)以及不能耐受激素副作用的GVHD類型。目前一些研究表明,ECP可應用于上述難治性GVHD,但這些研究中各類型及部位的GVHD對于ECP治療效果存在差異,需要進行綜合分析。本研究旨在系統(tǒng)性評價ECP對于GVHD的治療效果,并詳細分析比較皮膚GVHD的緩解情況。包括ECP對GVHD(急性與慢性)的總體作用、對皮膚等器官GVHD的單獨作用、對不同等級(Ⅰ/Ⅱ級與Ⅲ/Ⅳ級)皮膚aGVHD以及不同類型(硬化性與苔蘚樣)皮膚cGVHD的作用效果。方法：計算機檢索PubMed/MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library等數(shù)據(jù)庫并手工檢索入選參考文庫中未檢索出的文獻,全面搜集關于ECP治療GVHD的研究報道。時間為由最初至2016年2月。根據(jù)納入標準、排除標準篩選臨床研究,依據(jù)美國醫(yī)療保健研究與質量局(The Agency for Healthcare Research and Quality, AHRQ)標準進行質量評價,提取研究中患者接受ECP治療后的完全緩解(Complete response, CR)和總體緩解(Overall response, OR)人數(shù)。應用Statal2.0軟件進行率的Meta分析。采用Q檢驗和I1檢驗分析各試驗間的異質性,應用漏斗圖評價發(fā)表偏倚,并通過敏感性分析評價Meta分析結果的穩(wěn)定性。結果：共納入的22篇關于ECP治療GVHD的文獻,總計787名GVHD患者。Meta分析結果顯示：總體aGVHD與cGVHD的緩解率：aGVHD的合并CR率、OR率分別為57%、79%,Ⅰ/Ⅱ級aGVHD的合并CR率、OR率分別為81%、84%,Ⅲ/Ⅳ級aGVHD的合并CR率、OR率分別為44%、95%；cGVHD的合并CR率、OR率分別為27%、65%,De novo, Quiescent, Progressive型cGVHD的合并OR率分別為77%,54%,46%。皮膚等器官的緩解率：皮膚aGVHD的合并CR率、OR率分別為77%、87%,肝臟aGVHD的合并CR率、OR率分別為57%、77%,腸道aGVHD的合并CR率、OR率分別為65%、78%;皮膚cGVHD的合并CR率、OR率分別為39%、70%,肝臟cGVHD的合并CR率、OR率分別為34%、66%,腸道cGVHD的合并CR率、OR率分別為67%、73%,口腔cGVHD的合并CR率、OR率分別為39%、66%。皮膚GVHD不同類型的緩解率：Ⅰ/Ⅱ級皮膚aGVHD的合并CR率、OR率分別為84%、81%,Ⅲ/Ⅳ級皮膚aGVHD的合并CR率、OR率分別為69%、78%;苔蘚樣及其他類型的cGVHD的合并CR率、OR率分別50%、73%,硬化性cGVHD的合并CR率、OR率分別為22%、61%。結論：1、ECP治療對于aGVHD及cGVHD均有效,可作為藥物治療效果不佳的GVHD的一種治療方案。2、在各器官中,皮膚aGVHD與皮膚cGVHD的緩解率較高,對于難治性的皮膚GVHD患者可考慮使用ECP進行治療。3、對于不同類型的皮膚GVHD, ECP治療均有效果,但所納入的研究數(shù)量及患者數(shù)量均較少、異質性較大,還需要進一步研究來驗證ECP對于不同類型皮膚GVHD的治療效果。綜上所述,ECP治療可作為激素抵抗、激素依賴性等難治性GVHD患者的一種治療手段,尤其對于皮膚GVHD患者治療效果較為明顯,合并結果較為可靠。
[Abstract]:Objective : To evaluate the effect of ECP on GVHD in patients with GVHD . The OR rate was 57 % , 79 % , CR rate of grade 鈪，

本文編號：2010451