本文關(guān)鍵詞：基于濁毒學(xué)說應(yīng)用化濁解毒方治療慢性萎縮性胃炎癌前期病變的臨床療效觀察及機(jī)制探討，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《河北醫(yī)科大學(xué)》 2014年

基于濁毒學(xué)說應(yīng)用化濁解毒方治療慢性萎縮性胃炎癌前期病變的臨床療效觀察及機(jī)制探討

孟憲鑫  

【摘要】：濁毒學(xué)說是近年來提出的一個重要學(xué)說，其源于臨床實(shí)踐，在實(shí)踐中檢驗(yàn)發(fā)展。慢性萎縮性胃炎癌前期病變?yōu)榕R床常見病、多發(fā)病，但逆轉(zhuǎn)萎縮、腸化尚待進(jìn)一步研究證實(shí)。于是我們在治療時有意識運(yùn)用化濁解毒藥物，總結(jié)確立了“濁毒”學(xué)說，并指導(dǎo)臨床辨證論治用藥。然而各類文獻(xiàn)記載中對濁毒的散在描述，缺乏系統(tǒng)的總結(jié)，為了提高對該學(xué)說的認(rèn)識，在第一部分將濁毒的定義、濁毒的發(fā)展歷程、濁毒的病因病機(jī)、濁毒的致病特點(diǎn)、濁毒證的臨床表現(xiàn)、濁毒證治則、濁毒證的常用方劑、濁毒證常用中藥進(jìn)行系統(tǒng)論述。在第二部分回顧性分析以化濁解毒方為主治療的238例慢性萎縮性胃炎癌前期病變的患者的病歷，總結(jié)其臨床療效及濁毒證的主要癥狀及舌脈；確定化濁解毒為主的治療大法，并根據(jù)個體差異辨癥（證）治療的臨床辨證方法。在第三部分觀察化濁解毒方治療慢性萎縮性胃炎胃癌前病變濁毒內(nèi)蘊(yùn)證患者的臨床療效，并觀測患者胃蛋白酶原、血流變的改變，以期為慢性萎縮性胃炎癌前期病變濁毒內(nèi)蘊(yùn)提供物質(zhì)基礎(chǔ)并探討其機(jī)制。在第四部分觀察化濁解毒方治療慢性萎縮性胃炎胃癌前病變濁毒內(nèi)蘊(yùn)患者的臨床療效，并觀測患者胃液成分的改變及對胃泌素的影響，并進(jìn)一步探討其機(jī)制。第一部分濁毒學(xué)說的形成及理論體系 目的：以歷史文獻(xiàn)記載及臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)探討濁毒學(xué)說淵源及理法方藥，進(jìn)而提出新的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)及理論體系。 方法：梳理歷代醫(yī)家中對濁毒的記載，以探討其源流，如實(shí)采集和原始保存名老中醫(yī)藥專家的診療經(jīng)驗(yàn)，建立名老中醫(yī)藥專家獨(dú)特診療信息數(shù)據(jù)庫，形成濁毒學(xué)說的理法方藥。 結(jié)果：梳理出濁毒的源流，探討了濁毒的濁毒的歷史沿革、病因病機(jī)致病特點(diǎn)、臨床癥候、治則治法、常用方劑、常用中藥，從臨床論證了濁毒學(xué)說的實(shí)用性。 結(jié)論：濁毒學(xué)說具有完善的理法方藥體系，可用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐。 第二部分238例慢性萎縮性胃炎伴癌前期病變患者應(yīng)用化濁解毒方治療2年回顧性分析 目的：探討慢性萎縮性胃炎癌前期病變患者濁毒證的主要表現(xiàn)、舌脈，并以化濁解毒為主，結(jié)合個體差異，辨（癥）證治療的辨證方法。 方法：對238例經(jīng)胃鏡及病理診斷為CAG伴癌前期病變的門診患者進(jìn)行回顧性分析，并對癌前病變發(fā)生逆轉(zhuǎn)的36例患者其治療前后胃鏡及病理進(jìn)行比較。 結(jié)果： 1研究發(fā)現(xiàn)慢性萎縮性胃炎患者女性偏多，年齡以中老年為多，具有腫瘤家族史者比例偏低。慢性萎縮性胃炎癌前期病變患者，舌質(zhì)暗、苔膩、脈弦細(xì)滑為濁毒證最常見舌脈，這也符合臨床經(jīng)驗(yàn)，十大癥狀在濁毒內(nèi)蘊(yùn)的基礎(chǔ)上存在其個體差異，可根據(jù)十癥（證）辨證治療。 2在238例慢性萎縮性胃炎患者中，臨床總有效率為79.0%，胃鏡改變總有效率為77.7%，病理改變總有效率為74.4%。 3內(nèi)鏡下類型變化 癌前病變逆轉(zhuǎn)的36例患者，隨訪前黏膜紅白相間，以白為主12例，皺壁變平甚至消失，黏膜血管顯露3例，黏膜呈顆粒或結(jié)節(jié)狀17例，糜爛17例。 癌前病變逆轉(zhuǎn)的36例患者，隨訪后黏膜紅白相間，以白為主10例，皺壁變平甚至消失，黏膜血管顯露5例，黏膜呈顆�；蚪Y(jié)節(jié)狀10例，糜爛12例。 4病理改變 癌前病變逆轉(zhuǎn)的36例患者，隨訪前中度異增6例、輕度異增8例、重度腸化7例、中度腸化5例、輕度腸化11例、灶性腸化5例。 癌前病變逆轉(zhuǎn)的36例患者，隨訪后中度異增0例、輕度異增1例、重度腸化0例、中度腸化0例、輕度腸化10例、灶性腸化1例。 5癌變的轉(zhuǎn)歸情況：癌前期病變經(jīng)過化濁解毒治療沒有發(fā)生腺癌的病例。 結(jié)論：慢性萎縮性胃炎癌前期病變，病理均具有腸上皮化生和（或）不典型增生（上皮內(nèi)瘤變）的改變。病理微觀辨證及舌暗苔膩，脈弦細(xì)滑可以作為慢性萎縮性胃炎癌前期病變濁毒證診斷依據(jù)，在慢性萎縮性胃炎癌前期病變患者中并根據(jù)個體差異，可以出現(xiàn)十大主要癥狀，以化濁解毒治療為大法對慢性萎縮性胃炎癌前期病變患者進(jìn)行治療，根據(jù)主要癥狀，辨（癥）證治療，既突出化濁解毒的特色，又不失辨證論治的原則。 第三部分化濁解毒方治療慢性萎縮性胃炎癌前期病變115例臨床觀察及對PG、血流變的影響 目的：觀察化濁解毒方治療慢性萎縮性胃炎胃癌前病變濁毒內(nèi)蘊(yùn)證患者的臨床療效及對PG、血流變的影響，并進(jìn)一步探討其機(jī)制。 方法： 治療組：給予化濁解毒方(處方：白花蛇舌草15g、半枝蓮15g、茵陳15g、黃連15g、藿香15g、全蝎9g、蜈蚣4g等),每日1劑。分早晚2次空腹服。 對照組：給予胃復(fù)春片，每次４片，每天３次，飯前30min服用。 兩組在治療時停用其他治療慢性胃炎的藥物。兩組均以３個月為１個療程，共治療２個療程。 結(jié)果： 1兩組臨床綜合療效比較 治療組總有效率為86.7%，對照組總有效率為67.2%，兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01)。 2兩組內(nèi)鏡、病理療效比較 內(nèi)鏡治療組與對照組比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有顯著性。治療組總有效率為85.0%，對照組為56.4%，治療組療效明顯為優(yōu)(p0.05)。病理治療組與對照組比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有顯著性。治療組總有效率為83.3%，對照組為65.5%，治療組療效明顯為優(yōu)(p0.05)。 3胃蛋白酶原表達(dá)情況比較 兩組患者胃蛋白酶原治療后胃蛋白酶原Ⅰ升高、胃蛋白酶原Ⅱ降低。治療組治療前胃蛋白酶原Ⅰ108.32±17.27mPa s，治療后143.17±17.81mPa s；胃蛋白酶原Ⅱ治療前10.74±1.88mPa s，治療后7.48±1.69mPa s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。對照組治療前胃蛋白酶原Ⅰ104.92±15.17mPa s，治療后胃蛋白酶原Ⅰ123.66±16.91mPa s；對照組治療前胃蛋白酶原Ⅱ10.93±1.78mPa s，治療后8.42±1.62mPa s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p 0.05)。治療后，治療組胃蛋白酶原Ⅰ升高明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p 0.05)，治療組胃蛋白酶原Ⅱ降低明顯高于對照組，，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p 0.05)。 4兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 兩組治療前后全血粘度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。治療組治療前全血粘度高切值5.95±0.89mPa s，治療后3.74±0.37mPa s，治療組治療前全血粘度低切值5.95±0.89mPa s，治療后15.35±1.11mPa s；對照組治療前全血粘度高切值5.66±0.72mPa s，治療后全血粘度高切值4.08±0.36mPa s，對照組治療前全血粘度低切值20.29±1.87mPa s，治療后16.02±1.38mPa s。治療后治療組全血粘度高切值改善優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）,全血粘度低切值改變不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05） 結(jié)論：1化濁解毒方能減輕患者胃黏膜充血、水腫、糜爛，緩解黏膜白相、顆粒增生等胃鏡征象，提高患者癌前期病變病理的治愈率。 2慢性萎縮性胃炎伴腸化、不典型增生（上皮內(nèi)瘤變）時，因其分泌PGⅡ，可導(dǎo)致血清中PGⅡ上升，對胃黏膜產(chǎn)生破壞，血粘稠度常增高、血流緩慢不利于萎縮的黏膜的修復(fù)。 3化濁解毒方可能通過降低胃蛋白酶Ⅱ的表達(dá)及降低血粘稠度，改變胃黏膜環(huán)境狀態(tài)，進(jìn)而阻止癌前期病變的進(jìn)一步發(fā)展，甚至逆轉(zhuǎn)。第四部分化濁解毒方對慢性萎縮性胃炎胃癌前病變患者胃液成分及 GAS的影響 目的：觀察化濁解毒法治療慢性萎縮性胃炎胃癌前病變濁毒內(nèi)蘊(yùn)證患者的胃液成分及GAS的影響。 方法： 治療組：給予化濁解毒方(處方：白花蛇舌草15g、半枝蓮15g、茵陳15g、黃連15g、藿香15g、全蝎9g、蜈蚣4g等)，每日1劑。分早晚2次空腹服。 對照組：給予胃復(fù)春片，每次４片，每天３次，飯前30min服用。 兩組在治療時停用其他治療慢性胃炎的藥物。兩組均以３個月為１個療程，共治療２個療程。 結(jié)果： 1兩組臨床綜合療效比較 治療組總有效率為80.0%，對照組總有效率為62.1%，兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p 0.01)。 2兩組內(nèi)鏡及病理療效比較 治療組與對照組比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有顯著性。內(nèi)鏡治療組總有效率為81.7%，對照組為75.9%，治療組療效明顯為優(yōu)(p 0.05)。病理治療組總有效率為75.0%，對照組為62.1%，治療組療效明顯為優(yōu)(p0.05)。 3兩組胃液成分比較 對兩組患者胃液中游離酸、總酸、乳酸及亞硝酸鹽進(jìn)行治療前后的比較。治療前，兩組胃液中游離酸、總酸、乳酸及亞硝酸鹽含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。治療后，兩組患者胃液中游離酸及總酸含量均較治療前有所提高，與對照組比較，治療組增加更為明顯(p0.05)；乳酸和亞硝酸鹽含量較治療前明顯降低(p0.05)，與對照組比較，治療組乳酸下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。 4兩組患者胃泌素水平治療前后的比較 治療前，兩組胃泌素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。治療后，兩組患者胃泌素水平均較治療前有所降低，與對照組比較，治療組降低更為明顯(p0.05)。 結(jié)論：1化濁解毒方能減輕患者胃黏膜充血、水腫、糜爛，緩解黏膜白相、顆粒增生等胃鏡征象，提高患者癌前期病變病理的治愈率。 2慢性萎縮性胃炎癌前期病變患者總酸及游離酸含量降低，亞硝酸鹽及乳酸升高，亞硝酸鹽為常見的致癌物質(zhì)，可能促進(jìn)癌前期病變的進(jìn)一步發(fā)展。胃泌素反應(yīng)性升高，可能促進(jìn)腸化或不典型增生（上皮內(nèi)瘤變）的黏膜細(xì)胞的分裂增殖。 3化濁解毒方可能通過降低胃泌素表達(dá)，改善患者胃液成分，增加總酸及游離酸含量，降低乳酸及亞硝酸鹽含量，促進(jìn)胃黏膜的修復(fù)，阻止胃癌前病變進(jìn)一步發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R259
【目錄】：

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本文編號：200104