本文選題：嚴重燒傷 + 限制性液體管理策略��； 參考：《第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報》2017年08期

【摘要】：目的探討限制性液體管理策略(restrictive fluid management strategy,RFMS)對嚴重燒傷早期肺臟并發(fā)癥的防治作用。方法收集2012年6月至2014年12月入住西南醫(yī)院燒傷科的嚴重燒傷患者32例作為對照組,收集2015年1月至2016年7月入住西南醫(yī)院燒傷科的嚴重燒傷患者29例作為限制組。采用非隨機前瞻性觀察研究法分析:兩組休克期(傷后2 d內(nèi))治療方法相同,回吸收期(傷后3~10 d)對照組常規(guī)治療,限制組實施RFMS,即適當控制補液總量+通過利尿促進體液排出。采用脈搏輪廓持續(xù)心輸出量(pulseindicator continuous cardiac output,Pi CCO)容量監(jiān)護儀監(jiān)測并記錄兩組患者傷后10 d內(nèi)血流動力學(xué)指標;記錄傷后10 d每日液體入/出量并計算液體凈平衡;記錄實驗室生化檢查、病原菌培養(yǎng)結(jié)果;統(tǒng)計回吸收期呼吸機使用情況;分析患者傷后2周內(nèi)急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)、肺部感染發(fā)生率。結(jié)果限制組回吸收期每日液體凈平衡和每日累積液體凈平衡均低于對照組。限制組回吸收期全心舒張末期容積指數(shù)(global end-diastolic volume index,GEDI)在各時間點上均低于對照組,對照組在傷后7d達正常值上限且持續(xù)在高水平維持,限制組于傷后7 d達峰值,此后呈下降趨勢。對照組回吸收期血管外肺水指數(shù)(external venous lung water index,ELWI)均高于正常值上限,限制組僅在傷后7~9 d高于正常值上限。對照組和限制組回吸收期出現(xiàn)ELWI異�？偺鞌�(shù)的百分比分別為52.34%和35.34%,二者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)�；匚掌趯φ战M15例使用呼吸機,限制組6例,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)�；匚掌诤粑鼨C使用總天數(shù)的百分比分別為對照組41.02%,限制組18.53%,二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。兩組患者傷后2周內(nèi)對照組12例發(fā)生ARDS,限制組4例;對照組14例發(fā)生肺部感染,限制組5例;二者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組患者回吸收期心臟指數(shù)(CI)均高于正常值上限,平均動脈壓(MAP)處于正常值范圍。結(jié)論適當?shù)腞FMS可有效減少嚴重燒傷回吸收期液體凈平衡,促進體液回吸收和減輕容量負荷,對預(yù)防和減輕早期嚴重燒傷肺水腫與肺部并發(fā)癥具有重要作用。
[Abstract]:Objective to investigate the preventive and therapeutic effects of restrictive fluid management strategy (RFMS) on early lung complications in severe burn patients. Methods from June 2012 to December 2014, 32 severely burned patients admitted to the Department of Burn and Trauma in Southwest Hospital as control group, and 29 severely burned patients admitted to the Department of Burn from January 2015 to July 2016 as restriction group. Non-randomized prospective observation study was used to analyze: the two groups had the same treatment methods in shock phase (within 2 days after injury), and the control group in the reabsorption stage (3 days after injury) as control group. RFMS was implemented in the restricted group, that is, the total amount of fluid rehydration was controlled properly to promote the excretion of body fluid through diuretics. The pulse contour output continuous cardiac output Pi CCO volume monitor was used to monitor and record the hemodynamic indexes of the two groups within 10 days after injury, the daily fluid inflow / outflow volume was recorded 10 days after injury and the net liquid balance was calculated, and the laboratory biochemical examination was recorded. The results of pathogen culture, the use of ventilator during the reabsorption period, and the incidence of pulmonary infection were analyzed in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) and acute respiratory distress syndrome (ARDS) within 2 weeks after injury. Results the daily liquid net equilibrium and the daily cumulative liquid net equilibrium in the reabsorption period of the control group were lower than those in the control group. The global end-diastolic volume index (end-diastolic volume) was lower in the control group than that in the control group at each time point. The control group reached the upper limit of the normal value on the 7th day after injury and maintained at the high level. The peak value of the control group reached the peak at the 7th day after injury, and then it showed a downward trend. In the control group, the extravascular pulmonary water index (venous lung water) was higher than the upper limit of the normal value, and that in the control group was higher than that in the control group only 7 days after injury. The percentage of total days of abnormal ELWI in the control group and the restricted group was 52.34% and 35.34% respectively. The difference between the two groups was statistically significant (P 0.01). In the reabsorption period, 15 cases in the control group were treated with ventilator, 6 cases in the restricted group, the difference was statistically significant (P 0.05). The percentage of the total days of ventilator use in the reabsorption period was 41.02 in the control group and 18.53 in the restriction group. The difference between the two groups was statistically significant (P 0.01). ARDS was found in 12 cases in the control group (4 cases) and pulmonary infection in 14 cases (5 cases) in the control group within 2 weeks after injury. The difference between the two groups was statistically significant (P 0.05). The cardiac index (CI) of both groups was higher than the upper limit of the normal value, and the mean arterial pressure (MAPP) was in the normal range. Conclusion proper RFMS can effectively reduce the liquid balance, promote the reabsorption of body fluid and lighten the volume load, and play an important role in preventing and alleviating pulmonary edema and pulmonary complications in early severe burn.
【作者單位】： 第三軍醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院;第三軍醫(yī)大學(xué)全軍燒傷研究所 創(chuàng)傷、燒傷與復(fù)合傷國家重點實驗室;
【基金】：國家自然科學(xué)基金面上項目(81171810) 全軍后勤科研“十二五”計劃重點項目(BWS11J039) 重慶市社會民生科技創(chuàng)新專項(CSTC2015shmszx0656)~~
【分類號】：R473.6

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4 Кряшев С.В.и др ,譚梅尊 ,曹會龍;嚴重燒傷后的精神改變及其治療[J];國外醫(yī)學(xué)參考資料.精神病學(xué)分冊;1977年04期

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10 榮新洲,任加良,周一平;嚴重燒傷并發(fā)獲得性凝血因子Ⅷ缺乏癥1例[J];第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報;1998年04期

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4 方嚴;陶維貽;;嚴重燒傷合并視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞[A];全國第三屆燒傷外科學(xué)術(shù)交流會議論文摘要[C];1991年

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10 相海珍;鄭愛娟;錢芳;;嚴重燒傷常見死因的早期預(yù)防[A];全國神經(jīng)內(nèi)外科�？谱o理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C];2004年

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7 湘雅三醫(yī)院燒傷整形科教授 羅成群;嚴重燒傷的早期處理[N];大眾衛(wèi)生報;2001年

8 記者 曹麗君;機器噴出人體細胞 可修復(fù)嚴重燒傷的皮膚[N];新華每日電訊;2005年

9 莎拉·科爾 編譯 高月娟;細胞噴霧可以治愈燒傷[N];北京科技報;2005年

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8 肖榮;自噬在嚴重燒傷早期心肌損害中的作用及其機制研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2012年

9 冷向鋒;TRAIL及其受體在嚴重燒傷后早期大鼠胸腺和腎臟組織中的表達及意義[D];山東大學(xué);2006年

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2 劉峰;嚴重燒傷早期應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療的前瞻性隨機對照臨床試驗[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2016年

3 丁志輝;細胞內(nèi)和細胞外熱休克蛋白70在嚴重燒傷中的表達研究[D];南昌大學(xué);2009年

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5 張艷偉;嚴重燒傷早期腦水腫水通道蛋白-4表達與磁共振成像的相關(guān)性研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2011年

6 徐禮笑子;水通道蛋白1在大鼠嚴重燒傷早期小腸組織中的表達及其與組織水腫的關(guān)系[D];南方醫(yī)科大學(xué);2010年

7 王廣;顛簸對嚴重燒傷家兔休克的影響及靜脈復(fù)蘇方案的實驗研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2008年

8 王曉云;綠膿桿菌外毒素A對嚴重燒傷大鼠損傷效應(yīng)的實驗研究[D];第二軍醫(yī)大學(xué);2001年

9 趙風(fēng)景;嚴重燒傷刺激后中性粒細胞對血管內(nèi)皮細胞功能的影響及參麥注射液對其保護作用[D];揚州大學(xué);2007年

10 鄧建新;嚴重燒傷引起心功能障礙的心電紊亂和鈣信號異常機制[D];第一軍醫(yī)大學(xué);2007年

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本文編號：1891098