本文選題：喉罩 + 雙管喉罩�。� 參考：《第二軍醫(yī)大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：【研究背景及課題來源】高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇(Cardiopulmonary resuscitation,CPR),除了正確的胸外按壓外,還應(yīng)該盡早給予有效的氣道開放手段。氣管插管是能真正達(dá)到有效通氣、維持呼吸道通暢、達(dá)到氣道開放的“金措施”。但是氣管插管是一項(xiàng)有創(chuàng)傷的操作,對(duì)操作者的技術(shù)要求也比較高,一旦操作不慎,很容易引起不必要的醫(yī)療糾紛。基層醫(yī)院,尤其是社區(qū)醫(yī)院,囿于其所掌握急救技能的局限性,普及推廣氣管插管技術(shù)有一定難度。目前很多基層醫(yī)院在現(xiàn)場(chǎng)急救中采用面罩+簡(jiǎn)易呼吸罩的通氣方式,但該通氣方式氣道開放效果不確定,容易出現(xiàn)漏氣、反流誤吸等并發(fā)癥,從而影響心肺復(fù)蘇的效果。喉罩通氣道(laryngeal mask airway,LMA)是由英國人Brain于1981年依據(jù)人體喉部解剖形態(tài)設(shè)計(jì)發(fā)明,是一種介于面罩和氣管插管的新型聲門以上氣道開放裝置[1,2]。喉罩可迅速開放氣道而獲得有效通氣。目前在國內(nèi)醫(yī)院主要應(yīng)用于全麻術(shù)前、術(shù)中呼吸道的管理和困難插管病人的人工氣道維護(hù)。其喉罩通氣技術(shù)在社區(qū)醫(yī)院急救中運(yùn)用的研究尚缺乏。在此背景下,本課題組成員于2014年上海市級(jí)醫(yī)院適宜技術(shù)聯(lián)合開發(fā)應(yīng)用推廣項(xiàng)目立項(xiàng)項(xiàng)目“喉罩與股靜脈穿刺技術(shù)在社區(qū)急救中的應(yīng)用與推廣”下進(jìn)行了喉罩在社區(qū)醫(yī)院急救中的應(yīng)用與推廣研究,本研究采用隨機(jī)對(duì)照的研究方法,研究了喉罩在社區(qū)醫(yī)院急救復(fù)蘇中的操作要領(lǐng)、通氣效果以及相關(guān)的不良反應(yīng)等,初步評(píng)估喉罩通氣在社區(qū)醫(yī)院急救中的可行性和安全性。【目的】通過對(duì)社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員關(guān)于喉罩通氣技術(shù)相關(guān)培訓(xùn),使其完全掌握喉罩通氣技術(shù)。然后將喉罩通氣技術(shù)運(yùn)用至社區(qū)急救中,觀察喉罩通氣在社區(qū)醫(yī)院急救復(fù)蘇中的可行性、有效性和安全性�！痉椒ā�1.納入對(duì)象選擇168名無氣管插管和喉罩使用經(jīng)驗(yàn)的2家社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作者,通過喉罩使用技能培訓(xùn),人體模型上操作,直至完全熟練掌握。收集2014年9月至2016年7月期間2家社區(qū)醫(yī)院突發(fā)心跳驟停、呼吸停止或出現(xiàn)嘆息樣呼吸的患者61例。心搏驟停診斷標(biāo)準(zhǔn):患者意識(shí)突然喪失;大動(dòng)脈搏動(dòng)消失或心音消失,并經(jīng)心電圖證實(shí)心臟停搏、室顫、無脈性電活動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重外傷而無法用手法達(dá)到氣道開放者;惡性腫瘤晚期、惡病質(zhì)患者;心跳呼吸停止30min以上者;有口咽部病理性改變、有氣管切開史及嘔血、誤吸者。本研究得到相關(guān)研究醫(yī)院倫理委員會(huì)同意和患者家屬的知情同意。2.分組入選患者根據(jù)其就診日期奇偶隨機(jī)分為兩組,日期為奇數(shù)的分為喉罩組,日期為偶數(shù)的分為面罩組。喉罩組:采用雙管喉罩+簡(jiǎn)易呼吸囊通氣進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救通氣,共31例,男性患者16例,女性患者15例,年齡53-90歲,平均71.7±11.1歲。面罩組:采用面罩+簡(jiǎn)易呼吸囊通氣,共30例,男性患者14例,女性患者16例,年齡55-92歲,平均73.5±9.3歲。3.復(fù)蘇參數(shù)喉罩或面罩連接簡(jiǎn)易呼吸囊,氧氣流量6~8l/min,氧濃度近100%,潮氣量8~10ml/kg,通氣頻率10次/min。4.復(fù)蘇方法兩組患者確診后,均立即按照2010年美國心臟病協(xié)會(huì)(americanheartassociation,aha)頒布的成人心肺復(fù)蘇指南給予正確有效的胸外按壓,對(duì)需要除顫患者予以積極且及時(shí)的電擊除顫處理。并且給予腎上腺素、去甲腎上腺素、呼吸興奮劑、多巴胺、碳酸氫鈉等心肺復(fù)蘇藥物,劑量、用法兩組無差異。進(jìn)行持續(xù)心電、脈搏及氧飽和度監(jiān)測(cè)。兩組復(fù)蘇成功后的患者均轉(zhuǎn)至我院急診科再行氣管內(nèi)插管處理。5.觀察指標(biāo)(1)喉罩組喉罩一次置入的成功率及置入次數(shù)。(2)氣道開放時(shí)間:指喉罩置入/扣面罩成功,接簡(jiǎn)易呼吸囊后能順暢并達(dá)到有效通氣的時(shí)間。(3)自主循環(huán)恢復(fù)指標(biāo):喉罩置入/扣面罩后5min(t1)、喉罩置入/扣面罩后10min(t2)、喉罩置入/扣面罩后20min(t3)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的spo2。(4)心肺復(fù)蘇成功例數(shù):心肺復(fù)蘇30min后心肺復(fù)蘇成功例數(shù)。心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn):(1)患者恢復(fù)自主心跳;(2)顏面部、唇部顏色由紫紺變成紅潤(rùn);(3)患者出現(xiàn)自主呼吸規(guī)則或不規(guī)則呼吸、經(jīng)皮測(cè)血氧飽和度大于90%;(4)瞳孔由大變小,并存在對(duì)光反應(yīng)或是有眼球活動(dòng)。(5)動(dòng)脈血標(biāo)本血?dú)?ph、po2、pco2)、乳酸及血糖監(jiān)測(cè)。(6)不良反應(yīng):面罩不良反應(yīng)包括胃擴(kuò)張、腹脹、嘔吐、面部壓傷、漏氣等;喉罩不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、腹脹、呼吸道出血、喉痙攣、喉頭水腫、漏氣等。6.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)錄入spss19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較;組間各時(shí)點(diǎn)的差異采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),不符合卡方檢驗(yàn)條件的懫用精確概率法。p0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義�！窘Y(jié)果】1.兩組患者在性別、年齡、體重等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。2.氣道開放時(shí)間:喉罩組一次置入成功率93.5%;有2例患者經(jīng)2次喉罩置入成功;喉罩組氣道開放完成平均時(shí)間為(29.84±5.15s),面罩組氣道開放完成平均時(shí)間為(10.20±3.22s),兩組相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.01)。3.兩組患者心肺復(fù)蘇效果比較:喉罩組患者在5min,10min,20min三個(gè)時(shí)間點(diǎn)SpO290%的例數(shù)均顯著高于面罩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.05),結(jié)果表明喉罩復(fù)蘇效果優(yōu)于面罩組。4.心肺復(fù)蘇成功例數(shù):在30min時(shí)間點(diǎn)喉罩組心肺復(fù)蘇成功例數(shù)為14例(45.2%),面罩組心肺復(fù)蘇成功例數(shù)為6例(20%),喉罩組優(yōu)于面罩組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 0.05)。5.兩組復(fù)蘇成功的患者心肺復(fù)蘇前及復(fù)蘇后30min時(shí)動(dòng)脈血?dú)?PH,PCO2)、乳酸及血糖指標(biāo)變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。但動(dòng)脈血?dú)夥治鲋蠵O2喉罩組差值(40.7)mmHg大于面罩組(32.7)mmHg,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。6.不良反應(yīng):喉罩組有3例出現(xiàn)腹脹(9.7%),1例出現(xiàn)胃食管反流(3.2%),5例出現(xiàn)氣道漏氣(16.1%),面罩組患者有10例出現(xiàn)胃膨脹(33.3%),7例患者出現(xiàn)胃內(nèi)容物誤吸(23.3%),14例患者出現(xiàn)氣道漏氣(46.7%)。面罩組患者的胃膨脹發(fā)生率、胃內(nèi)容物誤吸率及氣道漏氣率均明顯高于喉罩組(P 0.05)。【結(jié)論】在對(duì)心跳呼吸驟�；颊哌M(jìn)行開放氣道時(shí),喉罩組患者在5min,10min,20min三個(gè)時(shí)間點(diǎn)SpO290%的例數(shù)、30min時(shí)間點(diǎn)心肺復(fù)蘇成功例數(shù)均明顯高于面罩組(P0.05);不良反應(yīng)(胃膨脹發(fā)生率、胃內(nèi)容物誤吸率及氣道漏氣率)的發(fā)生率明顯低于面罩組(P0.05);但操作時(shí)間明顯長(zhǎng)于面罩組(P0.05)。對(duì)于需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇的急救患者,喉罩的通氣效果較好,能有效開放患者氣道,安全性高,值得在社區(qū)醫(yī)院急救時(shí)推廣應(yīng)用。
[Abstract]:This paper studies the feasibility and safety of laryngeal mask airway in the first aid of community hospitals . The patients were randomly divided into two groups according to their date of visit . The patients were divided into two groups according to their date of visit . The patients were randomly divided into two groups according to their visit date . ( 2 ) Recovery of cardiopulmonary resuscitation after 30 minutes of cardiopulmonary resuscitation : ( 1 ) After the laryngeal mask was put into / buckled the mask for 5 min ( t1 ) , the laryngeal mask was placed in / buckled the mask for 5 min ( t1 ) , the laryngeal mask was placed in / buckled the mask for 5 min ( t1 ) , the oxygen saturation of the laryngeal mask was greater than 90 % , and ( 4 ) the pupil increased from large to small , and there was a response to light or eye movement . ( 5 ) Arterial blood samples were collected from blood gas ( ph , po2 , pCO2 ) , lactic acid and blood sugar . ( 6 ) Adverse reactions : The adverse effects of mask include gastric dilatation , abdominal distension , vomiting , facial compression , air leakage , etc . The adverse reactions of laryngeal mask include nausea and vomiting , abdominal distension , respiratory tract hemorrhage , laryngeal spasm , laryngeal edema , air leakage , etc . There was no significant difference between the two groups ( P 0.05 ) . There were 3 cases with laryngeal mask group in the laryngeal mask group ( 29.84 鹵 5.15 s ) , the average time was ( 10.20 鹵 3.22s ) in the laryngeal mask group and the airway leak rate in the mask group was significantly higher than that in the mask group ( P 0.05 ) .

【學(xué)位授予單位】：第二軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R459.7

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1813138