本文選題：高血壓 + 高血壓腎病��； 參考：《西南醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:運用超聲造影技術(shù)(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)定量監(jiān)測高血壓腎病(hypertensive nephropathy,HN)各期腎皮質(zhì)血流灌注的變化及將其時間-強度曲線(time-intensity curve,TIC)定量參數(shù)與腎臟功能指標血清胱抑素C(cystatin C,Cys-C)、血肌酐(serum creatinine,Cr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)進行相關(guān)性分析,探討CEUS評價HN的價值及監(jiān)控HN腎功能變化的敏感性。方法:選取西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心血管病內(nèi)科及腎病內(nèi)科2015年9月-2016年12月明確診斷的原發(fā)性高血壓(essential hypertension,EH)病人45例作為病變組研究對象,包括女性病例20例,男性病例25例,年齡28-63歲,研究對象均無其他腎臟疾病(腎臟的炎性疾病、腎病綜合征、腎血管病變、多囊腎等)、腎臟手術(shù)史、心臟功能衰竭或其他可能影響腎臟功能的疾患,根據(jù)早期腎損害敏感指標Cys-C及臨床常用評價腎功能指標血肌酐、血尿素氮將病變組分成三組,每組均15例:A組,Cys-C值正常(0.51-1.09mg/L),肌酐、尿素氮正常,即無早期腎損害組;B組,Cys-C升高(1.09mg/L),肌酐、尿素氮正常,即早期腎損害組;C組,Cys-C更高,肌酐、尿素氮升高,即中晚期腎損害組,另外選取10例健康成人組成對照組(N組),其年齡、體重、身高與病變組相匹配,無高血壓,無腎病史、腎臟手術(shù)史、心臟功能衰竭或可能影響腎臟功能的疾病,長期隨訪血壓、腎功能均未見明顯異常,常規(guī)二維灰階超聲檢查腎臟圖像清楚穩(wěn)定。研究對象均充分了解本次研究,愿意主動配合以下實驗,且全部認真閱讀并簽署知情同意書。實驗當(dāng)天清晨,研究對象取靜脈血標本行血清胱抑素c及血肌酐、血尿素氮等生化檢查。研究對象行本項實驗前平靜休息半小時,待血壓、心率、呼吸等恢復(fù)平常水平后再行常規(guī)灰階超聲及彩色多普勒超聲(colordopplerflowimaging,cdfi)檢查,檢查的內(nèi)容包括雙側(cè)腎臟的形態(tài)學(xué)及血流動力學(xué),排除不適合的對象。然后將超聲診斷儀器轉(zhuǎn)換至超聲造影模式,對研究對象腎臟行聲諾維超聲造影檢查,實時觀察腎臟3min內(nèi)回聲強度的改變情況,同時使用機器自帶程序記錄并儲存整個腎臟造影過程的動態(tài)圖像。待造影結(jié)束后,選取腎臟近場皮質(zhì)上、中、下三個部位近被膜區(qū)范圍為5mmx5mm的正方形感興趣區(qū)(regionofinterest,roi),并應(yīng)用qapps軟件分析其內(nèi)的聲諾維微泡數(shù)量的變化情況及規(guī)律,生成造影劑時間一強度曲線(tic)。分別將所選取感興趣區(qū)分析3次,計算平均值。通過伽馬擬合,獲得相應(yīng)造影定量參數(shù),包括達峰時間(timetopeak,ttp)、曲線上升支斜率(gradientbetweenstartframetopeakframe,grad)、達峰強度(peakintensity,pi)、曲線下面積(areaunderthecurve,auc)等。該研究所收集臨床資料及所得數(shù)據(jù)采用spsstatistics17.0統(tǒng)計軟件系統(tǒng)處理,計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,多組數(shù)據(jù)間差異性比較采用單因素方差分析,兩兩比較用最小顯著性差異法。各組間tic定量參數(shù)值與腎功能指標間采用pearson相關(guān),均以p0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果:45例研究對象順利完成研究檢查,檢查過程中及隨訪均未見特殊不適。1.ceus檢查結(jié)果:(1)各組腎臟ceus觀察情況:經(jīng)外周血管注入造影劑聲諾維約8-10s后腎臟開始顯影,首先沿主干動脈、段動脈、葉間動脈放射狀迅速增強,隨后腎皮質(zhì)強化,腎髓質(zhì)及腎竇強化稍慢,直至全腎呈“火球樣”改變,此時即為造影劑達峰時表現(xiàn),隨即腎臟開始消退,順序與強化逆向。腎皮質(zhì)造影劑灌注的時間-強度曲線為一條單峰不對稱的曲線,由上升支、峰值及下降支構(gòu)成,正常對照組腎皮質(zhì)tic曲線迅速達峰,峰值較高,下降平緩。相對于對照組,病變組a組tic曲線視覺上無明顯不同;b組tic曲線稍圓鈍、平緩;c組tic曲線更加緩慢、圓鈍。(2)腎皮質(zhì)ceus各定量灌注參數(shù)分析:1)a組與n組比較:auc、pi、gard間無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05),ttp間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),且a組tpp較n組延長。2)b組與n組比較:gard間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),auc、ttp、pi間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),b組較n組ttp延長、auc增大、pi降低。3)c組與n組比較:auc、ttp、pi、gard間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),c組較n組auc減小、ttp延長、pi降低、gard增大。4)a、b、c組間比較:auc、ttp、pi間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),b、c組較a組tpp延長,pi降低,且c組ttp及pi變化更加顯著,b組較a組auc增大,c組較a、b組auc減小;a、b組間gard變化無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05),c組與a、b組間grad變化有統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05),c組grad明顯變大。2.相關(guān)性分析結(jié)果:各組間tic曲線定量參數(shù)ttp、pi、auc、grad與腎功能指標cys-c、bun、cr進行相關(guān)性分析存在明顯的直線相關(guān),且cys-c、bun、cr與auc、pi呈負相關(guān),與ttp、grad呈正相關(guān)。結(jié)論:(1)高血壓患者無論有無腎功能損害,均可能有腎臟血流灌注的異常,超聲造影可較早的發(fā)現(xiàn)這種異常;(2)超聲造影可動態(tài)反映高血壓患者腎臟微循環(huán)血流灌注的變化;(3)超聲造影可在一定程度上反映高血壓腎病腎臟功能損害程度。
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【學(xué)位授予單位】：西南醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R544.1;R692;R445.1

【參考文獻】

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本文編號：1767042