發(fā)布時(shí)間：2018-04-09 20:37

  本文選題：血液透析　切入點(diǎn)：腹膜透析　出處：《河南科技大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:比較不同的透析方式對(duì)終末期腎臟病(End stage renal disease,ESRD)患者鈣磷代謝的影響,為改善ESRD患者鈣磷代謝紊亂提供臨床依據(jù)。方法:1.選擇2012年1月1日-2015年12月31日期間在我院維持性血液透析或腹膜透析大于3個(gè)月且病情穩(wěn)定,除外患有腫瘤,感染,免疫系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重肝病,心衰等患者。共納入患者512例,血液透析276例,腹膜透析236例。入選患者按透析齡(M)分為3月M"f12月組,12月M"f24月組,24月M"f36月組,36月M"f48月組,48月組,收集所入選患者基本資料及化驗(yàn)指標(biāo):全段甲狀旁腺素(Intact parathyroid hormone,iPTH),血鈣,血磷,鈣磷乘積,血壓、透析前肌酐、尿素氮,甘油三脂,膽固醇,白蛋白,血紅蛋白,β2微球蛋白,Kt/V等數(shù)據(jù),分析兩種透析方式各透析齡組上述指標(biāo)的差異;統(tǒng)計(jì)兩種透析方式患者鈣、磷、甲狀旁腺素、鈣磷乘積的達(dá)標(biāo)率(依據(jù)KDIGO指南標(biāo)準(zhǔn):血總鈣:2.1-2.37mmol/L,血磷:1.13-1.78mmol/L,鈣磷乘積:≤55mg2/dl2,iPTH:100-300pg/ml);應(yīng)用多因素Logistic回歸分析分別對(duì)影響血液透析和腹膜透析患者鈣磷代謝紊亂的危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2.為比較不同的血液凈化方式即普通血液透析組(HD),高通量血液透析組(HFHD),普通血液透析聯(lián)合血液透析濾過(guò)組(HD+HDF),普通血液透析聯(lián)合血液灌流組(HD+HP)對(duì)維持性血液透析患者鈣磷代謝影響,選取我院維持性血液透析大于3個(gè)月、病情穩(wěn)定的患者48例,排除患有腫瘤,感染,免疫系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重肝病,心衰患者。其中男26例,女22例,年齡33-86歲,平均年齡55.98±13.67歲,透析齡6月-50月,平均透析齡32.41±14.17。慢性腎小球腎炎19例,高血壓腎病11例,糖尿病腎病14例,其他4例。入選患者進(jìn)行8周的洗脫期,即均應(yīng)用德國(guó)費(fèi)森尤斯FX8普通血液透析方式治療8周,每周透析3次,每次4小時(shí)。治療8周后患者按隨機(jī)數(shù)字法分為四組:普通血液透析組(HD),高通量血液透析組(HFHD),普通血液透析聯(lián)合血液透析濾過(guò)組(HD+HDF),普通血液透析聯(lián)合血液灌流組(HD+HP)。透析機(jī)使用德國(guó)費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的4008B透析機(jī),4008S透析濾過(guò)機(jī),透析器使用德國(guó)費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的低通量一次性FX8透析器,高通量一次性FX60透析器,灌流器使用珠海健帆公司生產(chǎn)的HA130一次性灌流器。透析血流量設(shè)定為公斤體重的4倍,透析液流量500ml/min,透析時(shí)間每次4小時(shí)。四組治療方式分別為:HD組12例,每周3次透析,每次4小時(shí);hfhd組12例,每周3次透析,每次4小時(shí);hd+hdf組12例,每周2次普通血液透析,1次血液透析濾過(guò);hd+hp組12例,每周2次普通血液透析,1次普通血液透析聯(lián)合血液灌流。對(duì)四組患者在0、1、3、6月進(jìn)行血鈣、磷、全段甲狀旁腺素測(cè)定,所測(cè)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,對(duì)各組數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn),觀察比較治療0、1、3、6月各組間血鈣、血磷、全段甲狀旁腺素指標(biāo)的變化。結(jié)果:1.血液透析患者血鈣、血磷、ipth、鈣磷乘積達(dá)標(biāo)率分別是55.1%,39.1%,17.3%,54.7%,腹膜透析患者為57.6%,47.8%,35.1%,69.1%,血液透析和腹膜透析患者血磷及ipth達(dá)標(biāo)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,血鈣及鈣磷乘積達(dá)標(biāo)率比較無(wú)統(tǒng)學(xué)意義。2.各個(gè)透析齡組血液透析與腹膜透析比較:血鈣比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,血磷,甲狀旁腺素在24月m"f36月組,36月m"f48月組,48月組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,鈣磷乘積在36月m"f48月組,48月組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;3.多因素logistic回歸分析提示年齡(or=1.045),透析齡(or=1.325),血紅蛋白(or=1.226),甘油三脂(or=6.742),β2微球蛋白(or=2.543),kt/v(or=9.372)是血液透析患者鈣磷代謝紊亂的影響因素。年齡(or=1.610),透析齡(or=1.225),β2微球蛋白(or=4.043),kt/v(or=11.372)是腹膜透析患者鈣磷代謝異常的影響因素。4.不同血液凈化方式對(duì)鈣、磷、ipth的指標(biāo)比較:(1)甲狀旁腺素(ipth):兩因素重復(fù)測(cè)量方差分析球形檢驗(yàn):w=0.545,p0.001,不滿足球形假設(shè),則應(yīng)用greenhouse-geisser進(jìn)行調(diào)整,校正系數(shù)為:0.356。主效應(yīng)比較:4個(gè)組間、4個(gè)時(shí)間點(diǎn),時(shí)間與組的交互作用比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05),提示ipth在不同的血液凈化方式間及不同時(shí)間點(diǎn)的變化很大,且隨時(shí)間的變化趨勢(shì)受分組的影響。組間比較:四組整體比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。則應(yīng)用單因素方差分析進(jìn)行組間兩兩比較結(jié)果提示,在3、6個(gè)月時(shí)間點(diǎn)差異比較,hfhd組、hd+hdf組和hd+hp組甲狀旁腺素水平均較hd組明顯下降(p0.05),在6個(gè)月時(shí)間點(diǎn),hfhd組較hd+hdf組和hd+hp組甲狀旁腺素水平低(p0.05),甲狀旁腺素水平在hfhd組、hd+hdf組和hd+hp組隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸下降。(2)血磷(p):兩因素重復(fù)測(cè)量方差分析:球形檢驗(yàn):w=0.281,p0.001,不滿足球形假設(shè),則應(yīng)用greenhouse-geisser進(jìn)行調(diào)整,校正系數(shù)為:0.241。主效應(yīng)比較:血磷在4個(gè)組間、4個(gè)時(shí)間點(diǎn),時(shí)間與組的交互作用比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),提示血磷在不同的血液凈化方式間及不同時(shí)間點(diǎn)的變化很大,且隨時(shí)間的變化趨勢(shì)受分組的影響。組間比較:四組整體比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。應(yīng)用單因素方差分析進(jìn)行組間兩兩比較結(jié)果提示,在6個(gè)月時(shí)間點(diǎn)差異比較,HFHD組分別與HD+HDF組、HD+HP組、HD組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);在3個(gè)月和6個(gè)月組,HFHD組和HD+HDF組血磷水平均高于HD組(P0.05);血磷在HFHD組和HD+HDF組隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸下降。(3)血鈣(Ca):兩因素重復(fù)測(cè)量方差分析:球形檢驗(yàn):W=0.623,P=0.001,不滿足球形假設(shè),則應(yīng)用Greenhouse-Geisser進(jìn)行調(diào)整,校正系數(shù)為:0.151。主效應(yīng)比較:血磷在4個(gè)組間、4個(gè)時(shí)間點(diǎn),時(shí)間與組的交互作用比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),提示血鈣在不同的血液凈化方式間及不同時(shí)間點(diǎn)的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,血鈣隨時(shí)間的變化趨勢(shì)不受分組的影響。結(jié)論:1.終末期腎臟病患者鈣磷代謝紊亂普遍存在,與血液透析相比,腹膜透析患者鈣磷代謝紊亂發(fā)生率相對(duì)低。2.提高透析充分性可改善血透和腹透患者鈣磷代謝紊亂,積極改善貧血,降脂等加強(qiáng)一體化治療有助于糾正血液透析患者鈣磷代謝紊亂。3.不同血液凈化方式對(duì)Ca、P、i PTH的清除效果不同,單純普通血液透析難以糾正鈣磷代謝紊亂;高通量血液透析,血液濾過(guò)和血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)血磷、甲狀旁腺素的清除效果較單純血液透析更佳,其中高通量血液透析對(duì)血磷、甲狀旁腺素的清除更占優(yōu)勢(shì),可改善維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂。
[Abstract]:Objective : To compare the effects of different dialysis methods on calcium and phosphorus metabolism in patients with end stage renal disease , and provide a clinical basis for the improvement of calcium and phosphorus metabolism disorder in patients with end stage renal disease . Methods : 1 . We selected patients with hemodialysis or peritoneal dialysis in our hospital for more than 3 months and stable condition , except those with tumor , infection , immune system disease , serious liver disease and heart failure . The patients were divided into four groups : common hemodialysis group ( HD ) , high - flux hemodialysis group ( HFHD ) , common hemodialysis combined hemodialysis ( HD + hdf ) , common hemodialysis combined hemoperfusion group ( HD + HP ) . The dialysis machine was divided into four groups : common hemodialysis group ( HD ) , high - flux hemodialysis group ( HFHD ) , common hemodialysis combined hemodialysis ( HD + hdf ) , common hemodialysis combined hemoperfusion group ( HD + HP ) . The results were as follows : 1 . Blood calcium , phosphorus and total parathyroid hormone contents in hemodialysis patients were 55.1 % , 39.1 % , 17.3 % , 54.7 % , 57.6 % , 47.8 % , 39.1 % , 69.1 % , respectively . ( 3 ) Blood calcium ( Ca ) : A two - factor repeat measurement variance analysis : spherical test : W = 0.623 , P = 0.001 , which does not satisfy the spherical assumption , the effect of calcium - phosphorus metabolism disorder in hemodialysis patients is not statistically different .

【學(xué)位授予單位】：河南科技大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R692.5

【參考文獻(xiàn)】

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7 劉宗e，

本文編號(hào)：1728050