本文選題：子癇前期　切入點：臍靜脈　出處：《河北醫(yī)科大學》2017年碩士論文

【摘要】：目的:運用多普勒超聲技術(shù)檢測正常妊娠和子癇前期胎兒靜脈血流頻譜及血流量,并記錄胎兒出生時的相關(guān)情況。本研究旨在發(fā)現(xiàn)胎兒靜脈血流參數(shù)隨妊娠孕周遞增的變化規(guī)律;通過對比分析找到子癇前期時胎兒靜脈血流參數(shù)及血流量比值的變化規(guī)律;探討子癇前期時胎兒靜脈血流動力學變化對胎兒宮內(nèi)狀況評估的應用價值,并評價圍產(chǎn)兒結(jié)局。方法:1選取子癇前期孕婦共90例,分為輕度子癇前期組和重度子癇前期組,孕周為20~40周的宮內(nèi)孕單活胎,作為觀察組。入選標準:(1)參照第8版《婦產(chǎn)科學》妊娠期高血壓疾病分類標準。輕度子癇前期:妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h,或隨機蛋白尿(+)。重度子癇前期:血壓和尿蛋白持續(xù)升高,收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg;蛋白尿≥5.0g/24h,或隨機蛋白尿≥(+++);發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。(2)孕婦除患有妊娠期高血壓疾病外不合并妊娠期糖尿病、腎病、心血管異常等其它疾病。(3)胎兒無結(jié)構(gòu)畸形、無染色體異常。2選取195例在我院按時進行產(chǎn)檢的妊娠孕婦,并經(jīng)隨訪證實分娩后新生兒體檢為外觀正常嬰兒作為對照組。入選標準:妊娠孕婦平素月經(jīng)規(guī)律,末次月經(jīng)準確,無自身免疫性疾病、無影響血流動力學的慢性疾病及妊娠合并癥;孕周為20~40周的宮內(nèi)孕單活胎,并通過超聲生長參數(shù)指標測量與臨床估算孕周相符,大小在第10~90百分位數(shù)生長曲線,胎兒無結(jié)構(gòu)畸形、無染色體異常,且羊水量在正常范圍內(nèi)。按照妊娠孕周的大小,將195例正常妊娠胎兒分為5個組:20~23+6周、24~27+6周、28~31+6周、32~35+6周、36~40周。3檢測對照組和子癇前期組胎兒靜脈血流(臍靜脈、靜脈導管、下腔靜脈)的內(nèi)徑、血流參數(shù)(平均峰值流速TAmax、心室收縮峰值流速S、心室舒張峰值流速D、最大心房收縮回流流速A、靜脈前負荷指數(shù)PLI、搏動指數(shù)PI、靜脈峰值流速指數(shù)PVIV)變化及靜脈導管與臍靜脈血流量的比值,并記錄胎兒出生時的分娩孕周、分娩方式以及新生兒體重、apgar評分。4應用spss22.0軟件統(tǒng)計系統(tǒng)進行分析,計量資料用均數(shù)±標準差表示,并采用t檢驗;計數(shù)資料采用n(%)表示,采用卡方檢驗,當p0.05時,差異有統(tǒng)計學意義;各組組間比較應用秩和檢驗進行統(tǒng)計學分析,當p0.05時,差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果:1本研究得到對照組,不同孕周胎兒臍靜脈、靜脈導管、下腔靜脈的內(nèi)徑測量值參考范圍,以及隨著妊娠孕周的遞增,各靜脈內(nèi)徑測量值均逐漸增大,二者呈線性正態(tài)相關(guān);2本研究得到對照組,不同孕周胎兒臍靜脈、靜脈導管、下腔靜脈各血流動力學參數(shù)測量值范圍。發(fā)現(xiàn)隨著妊娠孕周的遞增,各靜脈血流速度參數(shù)值(uv-tamax,dv-s、d、a、tamax,ivc-s、d、a)均逐漸增高,二者呈正相關(guān);而靜脈導管的血流阻力參數(shù)值(dv-pli、pi、pviv)與妊娠孕周無明顯相關(guān)性,其平均值均在0.5左右;3本研究發(fā)現(xiàn)對照組,胎兒臍靜脈血流量(quv)、靜脈導管血流量(qdv)數(shù)值隨妊娠孕周的增加而增大,但qdv/quv比值隨孕周的增加而降低,其比值與妊娠孕周呈負相關(guān);4輕度、重度子癇前期組與對照組比較,輕度與重度子癇前期組靜脈導管的血流阻力參數(shù)值(pi、pli、pviv)均高于對照組,qdv/quv比值高于對照組,三組兩兩比較均有統(tǒng)計學差異;5輕度、重度子癇前期組與對照組比較,輕度與重度子癇前期組的胎兒出生時孕婦分娩孕周、新生兒重量、apgar評分均低于對照組,但剖宮產(chǎn)率與引產(chǎn)率均高于對照組,三組兩兩比較有統(tǒng)計學差異。結(jié)論:研究發(fā)現(xiàn)正常妊娠時,隨妊娠孕周的遞增,胎兒靜脈的內(nèi)徑數(shù)值、血流速度參數(shù)以及血流量均逐漸增大,反映了胎兒生長、發(fā)育過程中需氧量的增加。但靜脈導管血流量與臍靜脈血流量的比值隨妊娠孕周的遞增而逐漸減小,反映了在妊娠過程中胎兒與母體之間的血液循環(huán)逐漸完善,胎盤阻力降低引起胎兒心室順應性增加。子癇前期時靜脈導管與臍靜脈血流量的比值較正常妊娠時增高,且與子癇的嚴重程度相關(guān)。這可能是由于子癇前期時孕婦的全身小動脈痙攣,血管阻力增加導致血液供應減少,引起胎盤供血不足,從而出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧,需通過自身調(diào)節(jié)靜脈導管血流量,將更多的含氧血“泵”入胎兒心臟,以供應心、腦等重要器官的發(fā)育。因此,檢測胎兒靜脈的血流動力學變化與血流量尤為重要,可以間接反映子癇前期時胎兒的宮內(nèi)狀況,能夠為臨床醫(yī)師及時進行干預處理提供更多的參考數(shù)據(jù),為改善圍產(chǎn)兒不良結(jié)局、降低圍產(chǎn)兒死亡率,提高母胎醫(yī)學質(zhì)量提供有效依據(jù)。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R445.1;R714.5

【參考文獻】

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本文編號：1683543