本文選題：急性呼吸窘迫綜合征　切入點(diǎn)：肺水腫　出處：《天津醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：研究背景和目的:肺水腫是急診及ICU最常見的臨床綜合征,病情兇險(xiǎn),病死率高。雖然靜水壓升高性肺水腫與ARDS所造成的肺水腫具有相似的臨床癥狀和體征,實(shí)驗(yàn)室檢查也不具有特異性表現(xiàn),但兩者的發(fā)病原因、治療方法和預(yù)后均截然不同。雖然PICCO與胸部CT檢查在二者的鑒別診斷中具有較高的價(jià)值,但PICCO為有創(chuàng)性檢查,需要在患者中心靜脈及股動(dòng)脈內(nèi)滯留導(dǎo)管,而且受胸內(nèi)壓力和心臟順應(yīng)性影響,每8小時(shí)需要定標(biāo)一次。CT檢查時(shí),需要將患者送至放射科進(jìn)行檢查,檢查時(shí)間較長,這一過程無疑增加了患者的危險(xiǎn)性。并且CT具有電離輻射,不能短期內(nèi)對(duì)患者病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。這就使臨床對(duì)尋找一種無創(chuàng)、可靠、快速、可短期內(nèi)多次檢查的肺水腫評(píng)價(jià)方法提出了要求。近年來對(duì)肺臟超聲檢查的報(bào)道越來越多,本文進(jìn)一步探討肺超聲在ARDS肺水腫與靜水壓升高性肺水腫鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值及肺超聲“B”線積分在肺水腫定量測(cè)定中的應(yīng)用價(jià)值。資料和方法:回顧性收集了2015年10月23日到2016年12月22日在ICU住院的肺水腫患者35例,并分為ARDS組和靜水壓升高組。ARDS診斷符合歐洲重癥醫(yī)學(xué)會(huì)2012年柏林會(huì)議ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn),包括:1、一周內(nèi)新發(fā)或加重的肺部損害。2、雙肺浸潤影,不能用積液、大葉性肺炎、肺不張及結(jié)節(jié)解釋的。3、呼吸衰竭不能用心衰或者液體量過多來解釋的。4、PEEP或CPAP≥5cm H2O時(shí),Pa O2/Fi O2≤300mm Hg[6]。靜水壓升高肺水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)包括:1、具有冠心病、瓣膜病、先天性心臟病等造成心功能衰竭的病史。2、患者CVP增高。ARDS組18例,男性11例,女性7例,年齡(60±10.31),靜水壓升高性肺水腫組17例,男性7例,女性10例,年齡(54±15.45)。兩組患者均經(jīng)肺超聲(LUS)及脈搏指示連續(xù)心排量檢測(cè)(PICCO)檢查。LUS觀察“B”線分布范圍、“B”線數(shù)量,“B”線分隔征、胸膜下實(shí)變、胸膜增厚及胸腔積液。PICCO測(cè)量EVWL、EVWLI、PVPI、CI及CVP。使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。單因素分析中使用t檢驗(yàn)和Pearson卡方檢驗(yàn)比較兩組患者上述因素間差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,并將有意義的因素進(jìn)一步進(jìn)行Logistics回歸多因素分析,判斷各因素的危險(xiǎn)程度�！癇”線數(shù)量與PICCO測(cè)量參數(shù)間相關(guān)性使用Pearson相關(guān)性分析,對(duì)相關(guān)的參數(shù)進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)其線性回歸方程。P0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1、單因素分析中,ARDS肺水腫患者中“B”線分布范圍更廣,胸膜增厚、胸膜下實(shí)變、“B”線分隔征出現(xiàn)的比例更高(p0.05),而靜水壓升高性肺水腫出現(xiàn)胸腔積液的比例更高(p0.05)。2、多因素分析中,“B”線分布范圍、胸膜增厚、胸膜下實(shí)變、“B”線分隔征是ARDS的危險(xiǎn)性因素,胸腔積液是ARDS的保護(hù)性因素,其中“B”線分布范圍與胸膜下實(shí)變的OR值較高,分別為44.32和40.43,是ARDS的高危因素。3、“B”線積分與EVLW呈高度相關(guān)(r=0.85,p0.05),與EVLWI、PVPI呈中度相關(guān)(r=0.76、r=0.68,p0.05)。結(jié)論:1、ARDS肺水腫與靜水壓升高性肺水腫患者LUS的聲像圖特點(diǎn)存在差異,可根據(jù)“B”線分布范圍、胸膜下實(shí)變、胸膜增厚、“B”線分隔征和胸腔積液,尤其是前兩者對(duì)二者進(jìn)行鑒別診斷。2、LUS“B”線積分與PICCO EVLW呈高度相關(guān),可對(duì)患者肺水腫程度進(jìn)行半定量測(cè)量。
[Abstract]:Background and Objective : Pulmonary edema is the most common clinical syndrome in emergency and intensive care unit ( ICU ) . The diagnostic criteria of hydrostatic elevation of pulmonary edema include : 1 . It has a history of heart failure caused by coronary heart disease , valvular disease , congenital heart disease , etc . In ARDS group , there are 18 males , 11 females , 7 males , 10 females , age ( 54 鹵 15.45 ) . The line integral was highly correlated with EVLW ( r = 0.85 , p < 0.05 ) , and was moderately correlated with EVLWI and PVPI ( r = 0.76 , r = 0.68 , p0.05 ) . Conclusion : 1 . There is a difference in the characteristics of vocal image of LUS in patients with ARDS pulmonary edema and hydrostatic elevated pulmonary edema , which can be determined according to the distribution range of " B " line , chest film thickness , pleural thickening , " B " line separation sign and pleural effusion , especially the former two . The line integral of LUS " B " is highly correlated with PICCO EVLW , which can be used for semi - quantitative measurement of the degree of pulmonary edema in patients .

【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R541.63;R445.1

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前7條

1 潘蔚;劉軍生;劉潤生;李楊;;急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征致肺水腫的病理生理研究進(jìn)展[J];解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志;2016年04期

2 傅小云;高飛;蘇德;胡杰;劉同華;楊學(xué)忠;;重癥患者肺超聲B線評(píng)分用于血管外肺水評(píng)估的臨床研究[J];中國急救醫(yī)學(xué);2014年07期

3 謝永進(jìn);蓋魯粵;;脈搏指示連續(xù)心排血量技術(shù)臨床應(yīng)用進(jìn)展[J];解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào);2013年08期

4 徐向輝;常業(yè)恬;李李;張冬梅;;PiCCO與Swan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)的比較與思考[J];醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版);2007年04期

5 張鴻飛;徐世元;;脈搏指示連續(xù)心排血量技術(shù)在心臟前負(fù)荷測(cè)量的應(yīng)用近況[J];國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志;2006年01期

6 羅志艷;劉學(xué)明;聞卿;陳娟娟;洪玉蓉;;超聲造影對(duì)肺癌增強(qiáng)類型的初步研究[J];中華超聲影像學(xué)雜志;2008年08期

7 馬麗君;秦英智;;血管外肺水的研究進(jìn)展[J];中國危重病急救醫(yī)學(xué);2007年02期

，

本文編號(hào)：1674500