本文選題：背景抑制全身彌散加權(quán)成像　切入點(diǎn)：全身T1WI　出處：《鄭州大學(xué)》2017年博士論文

【摘要】：第一部分 DWIBS聯(lián)合全身T1WI與PET/CT診斷淋巴瘤骨髓浸潤的價值比較研究目的采用背景抑制全身彌散加權(quán)成像(diffusion weighted whole body imaging with background body signal suppression,DWIBS)、DWIBS聯(lián)合全身T1WI、PET/CT的方法診斷淋巴瘤骨髓浸潤,并進(jìn)行對比,為明確淋巴瘤患者有無骨髓浸潤提供依據(jù),優(yōu)化檢查方法。材料與方法選取經(jīng)病理診斷為淋巴瘤并懷疑有淋巴瘤骨髓浸潤的患者,同時行DWIBS、全身T1WI和PET/CT檢查了解淋巴瘤骨髓浸潤情況。分別對DWIBS、DWIBS聯(lián)合全身T1WI、PET/CT圖像進(jìn)行觀察,判斷有無淋巴瘤骨髓浸潤并記錄病灶分布情況。以淋巴瘤骨髓浸潤確診依據(jù)為金標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算DWIBS、DWIBS聯(lián)合全身T1WI、PET/CT診斷淋巴瘤骨髓浸潤的靈敏度、特異度、約登指數(shù)、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和受試者操作特性(receiver operating characteristic curve,ROC)曲線下面積。運(yùn)用SAS9.3統(tǒng)計(jì)軟件,采用Mann-Whitney檢驗(yàn)對不同檢查方法的ROC曲線下面積進(jìn)行比較,以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果53例患者懷疑淋巴瘤骨髓浸潤,最后共有20例淋巴瘤患者確診為淋巴瘤骨髓浸潤,DWIBS診斷淋巴瘤骨髓浸潤的靈敏度為0.70,特異度為0.67,陽性預(yù)測值為0.56,陰性預(yù)測值為0.79,約登指數(shù)為0.37;DWIBS聯(lián)合全身T1WI診斷淋巴瘤骨髓浸潤的靈敏度為0.85,特異度為0.97,陽性預(yù)測值為0.94,陰性預(yù)測值為0.91,約登指數(shù)為0.82;PET/CT診斷淋巴瘤骨髓浸潤的靈敏度為0.90,特異度為0.88,陽性預(yù)測值為0.82,陰性預(yù)測值為0.94,約登指數(shù)為0.78。DWIBS聯(lián)合全身T1WI與PET/CT的ROC曲線下面積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),DWIBS聯(lián)合全身T1WI與DWIBS的ROC曲線下面積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001),PET/CT與DWIBS的ROC曲線下面積差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。結(jié)論聯(lián)合DWIBS和全身T1WI對淋巴瘤骨髓浸潤的診斷可以降低由于DWIBS磁敏感偽影以及定位不準(zhǔn)確造成的假陽性,與PET/CT具有較高的一致性,可獲得較好的臨床應(yīng)用價值。第二部分 DWIBS結(jié)合ADC值在鑒別淋巴瘤骨髓浸潤和造血骨髓增生方面的價值探討研究目的探討DWIBS技術(shù)結(jié)合表觀彌散系數(shù)(apparent diffusion coefficient,ADC)值在鑒別淋巴瘤骨髓浸潤和造血骨髓增生方面的診斷價值。材料與方法本研究回顧性分析30例經(jīng)病理確診淋巴瘤患者,所有患者DWIBS提示全身骨骼彌漫性信號增高,經(jīng)骨髓穿刺活檢確診為淋巴瘤骨髓浸潤11例,造血骨髓增生19例,另外收集正常對照組20例。淋巴瘤骨髓浸潤組和造血骨髓增生組均于骨髓穿刺前一周內(nèi)行DWIBS檢查,并對淋巴瘤骨髓浸潤組、造血骨髓增生組患者的骨髓穿刺部位進(jìn)行ADC值測量,對正常對照組選擇右側(cè)髂后上棘進(jìn)行ADC值測量。對淋巴瘤骨髓浸潤組、造血骨髓增生組和正常對照組ADC值比較采用方差分析,組間的多重比較采用SNK法。結(jié)果11例淋巴瘤骨髓浸潤組所測平均ADC值為0.52±0.09×10-3mm2/s,19例造血骨髓增生組所測平均ADC值為0.67±0.18×10-3mm2/s,20例正常對照組所測平均ADC值為0.29±0.12×10-3mm2/s。經(jīng)方差分析,淋巴瘤骨髓浸潤組、造血骨髓增生組和正常對照組的ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=39.86,P0.0001)。經(jīng)SNK法檢驗(yàn),淋巴瘤骨髓浸潤組、造血骨髓增生組和正常對照組任意兩組間ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論通過對30例淋巴瘤患者和20例正常志愿者髂骨ADC值的初步研究表明,淋巴瘤骨髓浸潤和造血骨髓增生ADC值之間有顯著差異,ADC值作為DWIBS的重要補(bǔ)充,有利于淋巴瘤骨髓浸潤的確診。第三部分 DWIBS結(jié)合ADC值在評價淋巴瘤增殖活性方面的應(yīng)用價值研究目的結(jié)合DWIBS技術(shù)研究ADC值與Ki-67標(biāo)記指數(shù)的相關(guān)性,并比較不同侵襲程度淋巴瘤之間的Ki-67標(biāo)記指數(shù)和ADC值,對DWIBS結(jié)合ADC值其能否判斷淋巴瘤的細(xì)胞增殖活性進(jìn)行研究,以探討DWIBS技術(shù)用于評估淋巴瘤預(yù)后的可行性。材料與方法回顧性分析2010年10月到2016年10月收治的74例淋巴瘤患者,全部經(jīng)病理證實(shí),且病理證實(shí)前1周內(nèi)行DWIBS檢查,針對患者病理檢查部位進(jìn)行ADC值的測量,病理標(biāo)本進(jìn)行Ki-67免疫組織化學(xué)染色,以WHO(2008年)最新分類為標(biāo)準(zhǔn)確定淋巴瘤的診斷和組織學(xué)分型,并分為侵襲性非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin's lymphoma,NHL)59例、惰性非霍奇金淋巴瘤8例以及霍奇金淋巴瘤(Hodgkin's lymphoma,HL)7例。ADC值、Ki-67標(biāo)記指數(shù)的相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)檢驗(yàn)。對侵襲性非NHL、惰性NHL、HL的Ki-67標(biāo)記指數(shù)和ADC值差異進(jìn)行Kruskal-Wallis檢驗(yàn),組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時,組內(nèi)比較采用Nemenyi檢驗(yàn),以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果經(jīng)Spearman相關(guān)檢驗(yàn),74例淋巴瘤患者Ki-67標(biāo)記指數(shù)與ADC值呈負(fù)相關(guān)(r=-0.337,P=0.003)。經(jīng)Kruskal-Wallis檢驗(yàn),侵襲性NHL、惰性NHL、HL的Ki-67標(biāo)記指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=25.757,P0.001);經(jīng)Nemenyi檢驗(yàn),侵襲性NHL與惰性NHL的Ki-67標(biāo)記指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.933,P0.001),侵襲性NHL與HL的Ki-67標(biāo)記指數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.700,P=0.002),惰性NHL與HL的Ki-67標(biāo)記指數(shù)無明顯差異(χ2=0.023,P=0.988)。經(jīng)Kruskal-Wallis檢驗(yàn),侵襲性NHL、惰性NHL、HL的ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.638,P=0.013);經(jīng)Nemenyi檢驗(yàn),侵襲性NHL與惰性NHL的ADC值無明顯差異(χ2=1.316,P=0.518),惰性NHL與HL的ADC值無明顯差異(χ2=1.799,P=0.407),侵襲性NHL與HL的ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.940,P=0.019)。結(jié)論通過對淋巴瘤患者ADC值與Ki-67標(biāo)記指數(shù)的相關(guān)性研究顯示,ADC值與Ki-67標(biāo)記指數(shù)呈顯著負(fù)相關(guān),結(jié)合DWIBS與ADC值測量可無創(chuàng)性評估淋巴瘤的細(xì)胞增殖程度,對于淋巴瘤患者具有重要的臨床應(yīng)用價值。然而,對于利用ADC值區(qū)分不同類型淋巴瘤還需進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)研究。第四部分 DWIBS結(jié)合ADC值在評價淋巴瘤結(jié)內(nèi)病灶短期化療療效中的應(yīng)用價值研究目的利用DWIBS技術(shù)評價化療前后淋巴瘤ADC值的變化,探討其在淋巴瘤早期療效監(jiān)測方面的價值。材料與方法共有36例淋巴瘤患者做為本研究的研究對象,所有患者化療前和化療2周期后一周內(nèi)均行DWIBS檢查,兩次檢查時間間隔為42天-62天,平均51天。確定每位患者的淋巴結(jié)受累情況,根據(jù)淋巴瘤療效評估標(biāo)準(zhǔn),將其分為完全緩解(complete remission,CR)組、部分緩解(partial remission,PR)組、疾病穩(wěn)定(stable disease,SD)組和疾病進(jìn)展(progressive disease,PD)組。對淋巴瘤結(jié)內(nèi)病灶治療前各組之間ADC值、治療2周期后各組之間ADC值的比較均采用方差分析,治療前CR、PR、SD、PD各組之間和治療后PR、SD、PD各組之間多重比較采用SNK法,對同一組治療前后ADC值的比較采用配對T檢驗(yàn),認(rèn)為P0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對治療前后PR、SD、PD組變化率的組間比較,以治療前ADC值為協(xié)變量,采用協(xié)方差分析,認(rèn)為P0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果36例淋巴瘤患者,化療前共檢出186處結(jié)內(nèi)病灶,化療2周期后根據(jù)療效評估標(biāo)準(zhǔn),12位患者共84處病灶療效評價為CR,17位患者共76處病灶療效評價為PR,4位患者共12處病灶療效評價為SD,3位患者共14處病灶療效評價為PD。經(jīng)方差分析,治療前CR、PR、SD、PD各組之間平均ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=9.27,P0.0001)。治療后CR組由于病灶消失無法測量,經(jīng)方差分析,治療后PR、SD、PD各組之間平均ADC值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=67.34,P0.0001)。經(jīng)SNK法檢驗(yàn),治療前PR組與CR組、PR組與PD組平均ADC值相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。而PR組與SD組、CR組與SD組、CR組與PD組、SD組與PD組平均ADC值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。治療后PR組、SD組和PD組平均ADC值兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。PR組治療后ADC值明顯升高(t=-15.53,P0.0001),ADC值變化率為64.31±43.98%;SD組治療后ADC值與治療前ADC值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.30,P=0.7663),ADC值變化率為0.47±17.78%;PD組治療后ADC值較治療前下降(t=2.64,P=0.0203),ADC值變化率為-14.17±19.41%。PR組、SD組、PD組治療前后ADC值變化率兩兩比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=60.29,P0.0001)。結(jié)論DWIBS結(jié)合ADC值測定可用于評估淋巴瘤結(jié)內(nèi)病灶短期化療療效,有助于盡早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶,對于及時調(diào)整治療方案、改善患者預(yù)后有重要作用。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R733.1;R445.2

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