本文選題：乳腺癌　切入點：磁共振成像　出處：《大連醫(yī)科大學》2017年碩士論文

【摘要】：研究目的通過對不同分子分型乳腺癌的動態(tài)對比增強磁共振(Dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)的影像學特征、時間-信號曲線(Time-signal intensity curves,TIC)、定量參數、磁共振彌散加權成像(Diffusion weighted imaging,DWI)的表觀擴散系數(Apparent Diffusion Coefficient,ADC)及體素內不相干運動(Intravoxel incoherent motion,IVIM)參數的分析,探討定量DCE-MRI及IVIM參數與分子生物學指標雌激素受體(Estrogen receptor,ER)、孕激素受體(Progestrone receptor,PR)、人類表皮生長因子受體-2(Human epidermal growth factor receptor 2,HER-2)、Ki-67 的相關性,并且評估定量DCE-MRI及IVIM參數在不同分子分型乳腺癌中的聯合診斷效能。材料與方法收集自2014年4月至2016年12月期間,由乳腺鉬靶X線檢查或乳腺B超檢查發(fā)現乳腺腫塊,并在大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院成功完成乳腺MR檢查的65例乳腺癌女性患者,入組46例(49枚病灶)。所有病灶均經手術病理證實,術后行免疫組化分析。磁共振檢查前未行穿刺活檢、未接受化學治療及放射治療�；颊吣挲g范圍為28～74歲,平均年齡為(50.02±10.89)歲。圖像掃描采用GE 3.0T磁共振掃描儀,專用8通道雙側乳腺相控線圈。磁共振常規(guī)平掃序列包括軸位T2 STIR序列和矢狀位T2 FSE FatSat序列。DWI掃描序列包括軸位單b值(1000s/mm2)EPI序列和軸位多b值DWI(IVIM)FSE序列。平掃結束后,采用VIBRANT技術行3D動態(tài)增強掃描。所有圖像經GEADW4.6工作站處理。分析乳腺癌的DCE-MRI影像特征和TIC,獲得定量參數,測量DWI的ADC值、純擴散系數(Pure diffusion coefficient,Dslow)值、灌注相關擴散系數(Pseudodiflusion coefficient,Dfast)值及灌注分數(Perfusion fraction,f)值。記錄分子生物學指標ER、PR、HER-2、Ki-67的表達狀況。統計學分析使用SPSS 20.0軟件,采用非參數檢驗Spearman方法評價乳腺癌DCE-MRI影像學特征、TIC、DCE-MRI定量參數、ADC值、IVIM參數與分子生物學指標表達情況的相關性。采用Kruskal-WallisH檢驗比較不同分子分型乳腺癌的DCE-MRI定量參數、ADC值、IVIM參數。認為P0.05差異有統計學意義。采用受試者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲線及 Logistic 回歸模型,評估定量DCE-MRI和IVIM參數對不同分子分型乳腺癌的診斷效能。結果1.腫塊型腫瘤的形狀、邊緣,與ER、PR、HER-2及Ki-67陽性表達無相關性(P0.05)。內部強化方式與ER陽性表達呈負相關(r=-0.387,P0.05),與PR、HER-2、Ki-67陽性表達無相關性(r值分別為-0.205,-0.209,-0.04,P0.05)。TIC 與 Ki-67 陽性表達呈正相關(r=0.318,P0.05),與 ER、PR、HER-2陽性表達無相關性(r值分別為0.023,0.038,0.187,P0.05)。2 Ktrans值與ER陽性表達呈負相關(r=-0 353,p0 05),與PR、HER-2、Ki-67陽性表達無相關性(r值分別為-0.333,0.23,0.218,P0.05)。Kep值與ER、PR陽性表達呈負相關(r值分別為-0.314,-0.345,P0.05),與HER-2、Ki-67陽性表達無相關性(r值分別為0.272,0.274,P0.05)。Ve值與ER、PR、HER-2、Ki-67陽性表達均無相關性(r值分別為0.135,0.266,-0.173,-0.067,P0.05)。Luminal A型、Luminal B型、HER-2過表達型、TNBC的Ktrans值的中位數(四分位間距)分別為 0.137/min(0.041/min)、0.175/min(0.061/min)、0.196/min(0.023/min)、0.186/min(0.017/min)。Ktrans 值在 Luminal A 型與 HER-2 過表達型之間、LuminalB型與HER-2過表達型之間,差異有統計學意義(Z值分別為-2.192,-2.149,P0.05)。LuminalA 型、LuminalB 型、HER-2 過表達型、TNBC的Kep值的中位數(四分位間距)分別為0.518/min(0.195/min)、0.600/min(0.595/min)、0.885/min(0.692/min)、0.710/min(0.526/min),Kep 值在Luminal A型與TNBC之間差異有統計學意義(Z=-2.327,P0.05)。余四種分子分型乳腺癌兩兩比較,差異無統計學意義(P0.05)。3.ADC值與ER、PR陽性表達呈負相關(r分別為-0.331,-0.367,P＜0.05);與HER-2、Ki-67陽性表達無相關性(r分別為0.012,-0.166,P0.05)。Dslow值與ER、PR陽性表達呈負相關(r分別為-0.416,-0.452,P0.05);與HER-2、Ki-67陽性表達無相關性(r分別為-0.083,0.236,P0.05)。Dfast值與ER、PR、Ki-67陽性表達呈負相關(r分別為-0.403,-0.479,-0.415,P0.05),與HER-2陽性表達無相關性(r=-0.226,P0.05)。f值與ER、PR、HER-2、Ki-67陽性表達均無相關性(r分別為0.05,0.049,0.357,0.079,P0.05)。Luminal A型、Luminal B型、HER-2過表達型、TNBC的ADC值的中位數(四分位間距)分別為1 10×10-3mm2/s(4.117×10-3mm2/s)、0.973×10-3mm2/s(0.218×10-3mm2/s)、1.07× 10-3mm2/s(0.200× 10-3mm2/s)和 1.07× 1 0-3mm2/s(0.261× 10-3mm2/s),Luminal B型ADC值低于HER-2型及TNBC的ADC值,差異有統計學意義(P0.05)。Luminal A 型、Luminal B 型、HER-2 過表達型、TNBC 的 Dfast值的中位數(四分位間距)分別為 20.80×10-3mm2/s、13.05×10-3mm2/s(4.15×10-3mm2/s)、15.60×10-3mm2/s(7.40×10-3mm2/s)和 20.45×10-3mm2/s(47.50×10-3mm2/s),Luminal B型的Dfast值低于TNBC及LuminalA型,差異有統計學意義(P0.05)。余四種分子分型乳腺癌兩兩比較,差異無統計學意義(P0.05)。4.單指標診斷 LuminalB 型時,Ktrans、Kep、Ve、Dslow、Dfast 及 f 值的 ROC 曲線下面積分別為 0.406、0.497、0.423、0.353、0.157 和 0.462,均小于 0.5。單指標診斷HER-2過表達型時,Ktrans、Kep、Ve、Dslow、Dfast及f值的ROC曲線下面積分別為0.642、0.537、0.589、0.674、0.589和0.747。根據各組數據的最大約登指數,分別將 0、1759/min、0.4515/min、0.182、0.4095×10-3mm2/s、11.15×10-3mm2/s、0.453 作為Ktrans、Kep、Ve、Dslow、Dfast、f 的最佳臨界點,診斷敏感度分別為100%、100%、100%、80%、100%、80%,特異度分別為36.8%、21.1%、26.3%、57.9%、31.6%、68.4%。單指標診斷TNBC時,Ktrans、Kep、Ve、Dslow、Dfast及f值的ROC曲線下面積分別為0.685、0.546、0.560、0.708、0.741和0.296。根據各組數據的最大約登指數,分別將 0.1775/min、1.041/min、0.2535、0.4095×10-3 mm2/s、18.8×10-3 mm2/s作為Ktrans、Kep、Ve、Dslow、Dfast的最佳臨界點,診斷敏感度分別為100%、33.3%、83.3%、80%、66.7%,特異度分別為 50%、88.9%、50%、57.9%、83.3%。5.Ktrans和Dfast值聯合診斷Luminal B型的ROC曲線下面積為0.853,根據最大約登指數,最佳切點下的敏感度為100%,特異度為61.5%;預測因子診斷HER-2過表達型的ROC曲線下面積為0.684,最佳切點下的敏感度和特異度分別為80%和63.2%。預測因子診斷TNBC的ROC曲線下面積為0.75,最佳切點下的敏感度和特異度分別為66.7%和83.3%。結論1.腫瘤DCE-MRI強化方式、TIC類型、Ktrans值、Kep值、ADC值、Dslow值、Dfast值與分子生物學指標存在相關性,Kans值、Kep值、Dfast值可反應不同分子分型乳腺癌的異質性。2.較單指標診斷而言,Ktrans值和Dfast值聯合診斷Luminal B型乳腺癌、HER-2過表達型乳腺癌、TNBC明顯提高了診斷效能,具有一定的影像診斷價值。
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【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R445.2;R737.9
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本文編號：1667131