本文選題：維持性血液透析　切入點(diǎn)：個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)　出處：《吉林大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:對(duì)維持性血液透析患者提出個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方案,改變患者飲食習(xí)慣。本研究旨在評(píng)價(jià)個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)改善維持性血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和提高患者的生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存時(shí)間。方法:篩選140例維持性血液透析患者,病例均來(lái)自于吉大四院血液凈化中心,入組的患者行規(guī)律透析治療三個(gè)月以上且病情穩(wěn)定。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、體檢及血液生化檢驗(yàn)了解評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)狀況。采取責(zé)任護(hù)士分組管理,組建健康飲食教育團(tuán)隊(duì),進(jìn)行系統(tǒng)個(gè)體化飲食教育,干預(yù)11個(gè)月后,采取自身前后對(duì)照研究的方法評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善情況。應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析�；颊咭话闱闆r進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)分析;計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((?)±s)表示,兩組資料方差齊者采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn);P0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.140例研究對(duì)象中,男性68例,占總?cè)藬?shù)的48.6%,女性72例,占總?cè)藬?shù)的51.4%。2.選取140例維持性血液透析患者,年齡30~82歲,其中年齡小于60歲者53例;大于60歲的患者87例,占總調(diào)查人數(shù)的62.1%。3.研究對(duì)象中文化程度為小學(xué)及以下55人,占39.3%;初中33人,占23.6%,高中29人,占20.7;大專及以上23人,占16.4%。4.被調(diào)查者中離退休人員占多數(shù),為35人(25.0%);其次為家務(wù)人員,為24人(17.1%);依次為工人(15.7%)、行政人員(14.3%)、專業(yè)技術(shù)人員(8.6%)、其他(6.4%)、醫(yī)務(wù)人員(0.7%)。5.被調(diào)查者中家庭年人均收入在3000-4999之間者居多,為76人(54.3%),其次為5000-7999元者26人(18.6%),8000-11999元者6人(4.3%),≥12000元者8人(5.7%),6.在140例透析患者治療中,慢性腎小球腎炎47例(33.6%),糖尿病腎病35例(25%)、高血壓性腎病33例(22.1%)、腎小管間質(zhì)病變14例(10%),其他13列(9.3%)。7.根據(jù)改良定量主觀整體評(píng)估表(MQSGA)評(píng)估患者的狀況,營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為82.1%,其中正常營(yíng)養(yǎng)(≤10分)25例,占17.9%;輕中度營(yíng)養(yǎng)不良(11~19分)102例,占72.9%;重度以上營(yíng)養(yǎng)不良(≥20分)13例,占9.2%。8.維持性血液透析患者能量、蛋白質(zhì)攝入水平均低于正常范圍,其中能量攝入情況:60歲男性為29.36±4.68,女性為28.08±3.72,≥60歲男性為29.34±4.61,女性為28.42±3.98,能量攝入低于正常范圍患者為98人,占70%;蛋白質(zhì)攝入情況:男性為0.88±0.27,女性為28.08±3.72,低蛋白患者84人,占60%;水的攝入量基本在正常范圍,其中男性為1080.26±262.04,女性為848.45±199.26,攝入正常者127人,占90.7%;鉀的攝入水平偏低,其中男性為3.20±0.34,女性為2.94±0.35,鉀攝入水平偏高患者101人,占72.1%;鈉攝入水平偏高,男性為14.92±0.19,女性為13.06±0.28,鈉含量高的患者88人,占62.9%;鈣的攝入量男性在正常值范圍為1045.47±227.45,女性偏低為564.63±179.06,其中鈣攝入在正常范圍者69人,占49.3%;磷的攝入情況在正常范圍內(nèi)男性為945.6±224.48,女性為855.43±203.76,磷攝入量在正常范圍者121人,占86.4%。9.研究對(duì)象透析患者體重指數(shù)處于正常范圍內(nèi)為79人,占56.4%;低體重10人,占7.1%;肥胖患者7人,占5.0%;超重患者44人,占31.5%。10.研究對(duì)象干預(yù)前上臂圍(AC)、上臂肌圍(AMC)、三頭肌部皮褶厚度(TSF)均低于正常值范圍,其中AC指標(biāo):男性45歲為20.83±3.70(cm),≥45歲為18.41±3.16(cm),女性45歲為19.10±0.81(cm),≥45歲為15.57±2.93(cm);AMC男性為16.62±2.63(cm),女性為18.04±2.91(cm);TSF男性為4.44±3.55(cm),女性為9.53±4.33(cm)。其中在正常值范圍AC占25%,AMC占11.4%,TSF占19.3%。11.患者干預(yù)前處于高磷狀態(tài),血磷測(cè)量值為1.87±0.41,其中高于正常值患者占42.9%;血鈣測(cè)量值為2.23±0.19,在正常值范圍內(nèi);甲狀旁腺素高于正常值范圍患者占50%;白蛋白營(yíng)養(yǎng)總體狀況良好。12.個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)過(guò)程中,由于患者依從性差,140例患者,經(jīng)過(guò)11個(gè)月后的指導(dǎo),剩下124例患者。比較前后的營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入情況,患者的蛋白質(zhì)攝入量增多,攝入水量減少,鈉、鉀、磷攝入量明顯減少,以上指標(biāo)具有顯著性差異(P0.05),攝入鈣值變化不大。所有指標(biāo)均有接近正常值的趨勢(shì)。13.研究人群其他人體測(cè)量指標(biāo)干預(yù)后AC,AMC,TSF測(cè)量值均有提高,但差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。14.比較干預(yù)前后各生化指標(biāo)變化情況,干預(yù)后的血磷水平顯著低于干預(yù)前的血磷水平,i PTH也比干預(yù)前下降,干預(yù)后白蛋白升高,以上指標(biāo)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);干預(yù)后血鈣具有上升的趨勢(shì),但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。15.干預(yù)前后比較,干預(yù)后的血磷降低,達(dá)到正常值人群占53.2%、白蛋白有所上升,達(dá)到正常值人群占79.0%,且均有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。結(jié)論:1.維持性血液透析患者干預(yù)前膳食營(yíng)養(yǎng)素的攝入量、體重指數(shù)、其他人體測(cè)量指標(biāo)(AC、AMC、TSF)、生化指標(biāo)均存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài);2.干預(yù)后膳食營(yíng)養(yǎng)素的攝入量、其他人體測(cè)量指標(biāo)(AC、AMC、TSF)、生化指標(biāo)均有不同程度的改善,使?fàn)I養(yǎng)不良得以改善;3.進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),可糾正患者某些營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不合理的狀態(tài),提高患者健康飲食的知識(shí)水平,改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。
[Abstract]:Objective: to propose individualized nutritional guidance in maintenance hemodialysis patients, changes in eating habits. The purpose of this study is to evaluate the personalized nutrition guidance to improve the nutritional status of maintenance hemodialysis patients and improve the quality of life of patients, prolong the survival time. Methods: 140 cases of hemodialysis patients, cases from Chittagong four blood purification center, into the group of patients with regular hemodialysis for more than three months and stable. Through the questionnaire survey, physical examination and blood biochemical tests to investigate the nutritional status evaluation of patients. Take responsibility nurse group management, set up a healthy diet education team, the system of individual diet education, 11 months after the intervention, to improve the situation take self control study to assess the nutritional status of patients with. The application of SPSS19.0 software to analyze the data. Descriptive statistics of the general condition of the patient 鍒嗘瀽;璁￠噺璧勬枡閲囩敤鍧囨暟鹵鏍囧噯宸，

本文編號(hào)：1661745