本文選題：腦微出血　切入點：磁敏感加權(quán)成像　出處：《天津醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:探討腦微出血與急性缺血性卒中患者靜脈重組織型纖溶酶原激活劑溶栓后出血轉(zhuǎn)化的關(guān)系。方法:回顧分析2014年1月至2016年12月3年間在天津市第四中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科行靜脈重組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療的患者,選取溶栓治療前90天內(nèi)行多模式核磁共振檢查的首發(fā)急性缺血性卒中患者共計113例,上述患者溶栓前顱腦MRI檢查除常規(guī)序列外,均進行SWI序列檢查。在SWI序列計數(shù)腦微出血的數(shù)目、位置并評價嚴重程度(根據(jù)SWI序列磁矩圖上患者腦微出血數(shù)目分級:無,輕度1-2個,中度3-9個,重度≥10個;根據(jù)患者腦微出血部位分為皮質(zhì)-皮質(zhì)下區(qū)及非皮質(zhì)-皮質(zhì)下區(qū))。所有入組患者溶栓后48h內(nèi)均行CT或MRI檢查,判定患者溶栓后出血轉(zhuǎn)化情況。記錄所有入組病例的臨床資料(年齡、性別、NIHSS評分、血壓、房顫、糖尿病、血脂、吸煙史、飲酒史),影像資料(腔隙性梗塞、腦白質(zhì)稀疏),及部分血生化資料(空腹血糖、纖維蛋白原)。入組患者根據(jù)治療后是否發(fā)生出血轉(zhuǎn)化分為無出血轉(zhuǎn)化組和出血轉(zhuǎn)化組,其中出血轉(zhuǎn)化組又可分為出血性腦梗死型和腦實質(zhì)血腫型。比較上述因素在出血轉(zhuǎn)化組與無出血轉(zhuǎn)化組間是否有差異,探討腦微出血與不同亞型出血轉(zhuǎn)化的相關(guān)性。應(yīng)用SPSS 19.0軟件包處理數(shù)據(jù),計量資料比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用X2檢驗或Fisher精確檢驗,分析出血轉(zhuǎn)化的危險因素;采用多元logistic回歸分析出血轉(zhuǎn)化,以無出血轉(zhuǎn)化作為參照,分析腦微出血是否為出血轉(zhuǎn)化的獨立危險因素。探討不同部位腦微出血在不同亞型出血轉(zhuǎn)化組間是否存在差異,組間比較采用X2檢驗。入組病例根據(jù)溶栓前是否有腦微出血分為微出血陽性組與微出血陰性組,比較兩組間上述臨床病史及影像資料是否存在差異,計量資料分析采用t檢驗,計數(shù)資料分析采用X2檢驗,比較腦微出血的危險因素;以腦微出血有無作為因變量,將組間有差異的因素作為自變量,采用logistic回歸分析腦微出血發(fā)生的獨立危險因素。結(jié)果:113例溶栓患者平均年齡(62.29±8.01)歲,溶栓前NIHSS評分(10.34±5.56),收縮壓(147.3±24.32mm Hg),合并房顫者37例(33.0%),溶栓前合并腦微出血42例(37.1%)。所有入組病例溶栓后共23例(20.3%)發(fā)生出血轉(zhuǎn)化,18例(15.9%)為出血性腦梗死型,5例(4.4%)為腦實質(zhì)血腫型。出血轉(zhuǎn)化組與無出血轉(zhuǎn)化組間NIHSS評分(P㩳0.001)、房顫(P=0.005)、收縮壓(P=0.009)、腦微出血(P=0.027)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。logistic回歸分析顯示:中重度腦微出血是溶栓治療后腦實質(zhì)血腫型出血轉(zhuǎn)化的獨立危險因素(OR=5.379,P=0.018)。比較發(fā)現(xiàn)腦微出血陽性組與腦微出血陰性組兩組間年齡、高血漿纖維蛋白原、高血壓、腦白質(zhì)疏松、腔隙性梗塞的差異有統(tǒng)計學(xué)意義;而高脂血癥、高血糖、吸煙、飲酒、服用抗血小板藥物兩組間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。logistic回歸分析顯示:年齡(OR=0.685,P0.001)、高血漿纖維蛋白原(OR=2.436,P0.001)、高血壓(OR=0.327,P=0.020)、腔隙性梗塞(OR=4.925,P=0.009)、腦白質(zhì)疏松(OR=8.916,P=0.007)是腦微出血的獨立危險因素。結(jié)論:1.急性缺血性卒中合并中重度腦微出血患者靜脈rt-PA溶栓后腦實質(zhì)血腫型出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險明顯增高。2.高齡、高血漿纖維蛋白原、高血壓病史、腔隙性梗塞、腦白質(zhì)疏松為腦微出血的獨立危險因素。3.臨床醫(yī)師在對急性缺血性卒中患者進行靜脈溶栓治療前應(yīng)考慮患者腦微出血情況,如發(fā)現(xiàn)腦微出血危險因素,應(yīng)重視多模式MRI檢查。
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【學(xué)位授予單位】：天津醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R743.3;R445.2

【參考文獻】

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本文編號：1660343