本文選題：醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析法　切入點：腦血管再通　出處：《安徽醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：研究目的1.調(diào)查急性缺血性腦卒中患者急診急救流程的現(xiàn)狀及與國際標準之間的差距,為流程的優(yōu)化提供依據(jù);2.運用醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析理論對急性缺血性腦卒中患者急診急救流程進行優(yōu)化,并探討流程優(yōu)化方案對縮短院內(nèi)延誤時間的實施效果。研究方法本研究分為以下三個部分1.第一部分:采用目的抽樣法,應(yīng)用現(xiàn)場追蹤調(diào)查方法,對上海市某三級甲等醫(yī)院急性缺血性腦卒中患者急診急救流程進行調(diào)研,并采用自行設(shè)計的調(diào)查表作為研究工具,調(diào)查分析上海市某三甲醫(yī)院從2016年1月至6月經(jīng)急診科收治的84例急性缺血性腦卒中患者,繪制急性缺血性腦卒中患者急診急救流程圖,收集其自到達急診開始到接受溶栓/取栓治療的各項指標:(1)流程各環(huán)節(jié)時間指標:入院至見到急診醫(yī)生的時間、入院至卒中小組接診時間、入院至CT出報告時間、入院至檢驗出報告時間、入院至溶栓用藥時間、入院至進入導(dǎo)管室時間、入院至動脈血管再通時間;(2)臨床結(jié)局指標:出院時的國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分(The National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)分值、癥狀性腦出血的發(fā)生率及患者的死亡率。2.第二部分:根據(jù)醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析(Healthcare Failure Mode and Effect,HFMEA)理論,成立多學(xué)科專家小組,明確急性缺血性腦卒中患者急診急救流程的具體操作環(huán)節(jié),對流程的各環(huán)節(jié)進行危害分析,篩選出影響流程院內(nèi)延誤的關(guān)鍵因素,通過“頭腦風(fēng)暴法”分析產(chǎn)生的失效原因,進而構(gòu)建流程優(yōu)化的管理對策。3.第三部分:將第二部分優(yōu)化后的流程優(yōu)化方案應(yīng)用于臨床實踐,收集2016年8月至10月在上海市某三甲醫(yī)院經(jīng)急診科收治的76例急性缺血性腦卒中患者,并與第一部分研究優(yōu)化前的急診急救流程各環(huán)節(jié)時間指標及臨床結(jié)局指標比較,使用Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫并錄入數(shù)據(jù),應(yīng)用SPSS 22.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析后,探討HFMEA理論優(yōu)化急診急救流程的應(yīng)用效果。研究結(jié)果1.本研究通過對我院2016年1月至2016年6月期間經(jīng)急診科收治的84例急性缺血性腦卒中患者的急診急救流程的調(diào)研,結(jié)果顯示患者入院至CT出報告、入院至檢驗結(jié)果出報告、入院至溶栓用藥中位數(shù)時間分別為:36 min、94 min以及88 min,且入院至溶栓用藥時間≤60 min的百分比僅為20%。與國際標準推薦的時間有較大的差距。入院至動脈血管再通的時間為207(169,227)min;腦血管再通率為7.81%,患者的癥狀性腦出血發(fā)生率及死亡率分別為3.57%、5.95%。2.基于HFMEA理論,通過失效風(fēng)險指數(shù)評估和決策樹(HFMEA Decision Tree TM)分析,最終確定9個關(guān)鍵環(huán)節(jié):初步判斷是否疑似腦卒中、家屬繳費并預(yù)約CT、家屬送血到化驗室、護工護送患者檢查、醫(yī)患談話決定是否溶栓/取栓、家屬付費取藥、搶救室護士配藥、醫(yī)生開住院醫(yī)囑并聯(lián)系導(dǎo)管室、家屬繳費辦理住院。針對9個關(guān)鍵環(huán)節(jié)的失效模式制定優(yōu)化方案,構(gòu)建縮短院內(nèi)延誤的HFMEA管理模式。3.實施流程優(yōu)化后,患者入院至溶栓用藥(Door to needle time,DNT)時間從88(42,140)min縮短至45(37,59)min(P0.001);DNT≤60 min比例從20%上升至87.7%(P0.001);入院至動脈血管再通的時間從207(169,227)min縮短至165(155,185)min(P0.05);腦血管再通率從7.81%提高到13.64%(P0.05),比較實施前后患者的癥狀性腦出血發(fā)生率及死亡率,二者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。研究結(jié)論1.急性缺血性腦卒中患者急診急救流程尚有較大的改進空間。應(yīng)進一步對造成院內(nèi)救治時間延誤的環(huán)節(jié)進行剖析,以制定出縮短院內(nèi)延誤時間的優(yōu)化方案。2.運用HFMEA理論可有效地篩查出影響院內(nèi)救治時間的關(guān)鍵環(huán)節(jié),并針對性地構(gòu)建有效的流程優(yōu)化管理方案。3.基于HFMEA理論的優(yōu)化管理方案,聯(lián)合多學(xué)科醫(yī)療資源,有效地縮短了院內(nèi)延誤時間,提高了患者的救治成功率。體現(xiàn)了以患者為中心的整體化治療和個性化的護理原則,值得進一步推廣。
[Abstract]:Objective 1 . To investigate the current situation of emergency first aid flow in acute ischemic stroke patients and the gap between international standards and to provide a basis for the optimization of the process . The results showed that the time of hospitalization to arterial blood vessel was reduced from 88 ( 42 , 140 ) min to 45 ( 155,185 ) min ( P0.05 ) .

【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R473.74

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本文編號：1654625