發(fā)布時間：2018-03-11 12:04

  本文選題：多糖包被　切入點：膿毒癥急性腎損傷　出處：《河北醫(yī)科大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：目的:應用酶聯免疫吸附測定(ELISA)技術,檢測膿毒癥急性腎損傷的患者血漿內皮細胞功能的標志物血管生成素-1(Angigenin-1,Ang-1)和多糖包被標志物多配體聚糖-1(Syndecan-1,SDC-1)濃度水平,結合患者的臨床諸多指標的變化水平,觀察CRRT對改善膿毒癥急性腎損傷中內皮細胞通透性的作用。方法:本研究納入了2015年12月-2016年12月入住河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院重癥醫(yī)學科(Intensive Care Unite,ICU)明確診斷為膿毒癥急性腎損傷即符合膿毒癥的診斷標準又滿足KDIGO分期基礎上的急性腎損傷(1、2期),除外其他非膿毒癥相關性急性腎損傷(如造影劑及其他腎毒性藥物相關性急性腎損傷)的患者共計29例。所有入選患者入住ICU后均連接心電監(jiān)護儀,經頸內靜脈或鎖骨下靜脈置入中心靜脈導管,監(jiān)測患者心率、體溫、中心靜脈壓、平均動脈壓等。在充分征得家屬的同意后,對照組給予膿毒癥集束化治療,試驗組在膿毒癥集束化治療的基礎上給予連續(xù)性腎臟替代治療(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)。CRRT的治療模式及參數:CVVH模式,前稀釋90%,治療劑量:35ml/kg/h,液體策略:機器零平衡。入科0h、12h均給予低分子肝素鈣針4100iu皮下注射。分別收集0h、12h時刻點的以下指標,包括:血漿乳酸(Lac)、靜脈血氧飽和度(Scv O2)、平均動脈壓(MAP)、白細胞計數(WBC)、降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)、肌酐值(Scr)、腦鈉肽(BNP)、液體入量、尿量、液體平衡量,記錄機械通氣天數和ICU住院時間一系列臨床指標。對照組和試驗組分別于入科0h、4h、12h采集外周靜脈血2ml,放入含乙二胺四乙酸(EDTA)的采血管內,進行離心,去除沉淀物,離心2000dr/min,持續(xù)時間30分鐘,取上清液分別置入1.5ml EP管內,置入-80℃度冰箱保存。所有標本采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附檢測技術,測定患者血漿中血管生成素-1(Angigenin-1,Ang-1)和多配體聚糖-1(Syndecan-1,SDC-1)濃度水平。結果：1患者的入選流程及分組情況本研究共對40例患者進行了篩選。其中,2例存在抗凝禁忌,2例存在慢性腎功能損害,3例存在糖尿病且血糖控制不佳,2例存在高鉀血癥,1例存在數據缺失,1例存在嚴重的代謝性酸中毒,最終29例符合納入標準。在充分征得家屬的知情同意后,其中,有15例患者最終納入試驗組,有14例患者納入對照組。(見Fig.1)2對照組和試驗組的一般情況特點的比較對照組和試驗組的病情危重程度相近,對照組與試驗組的APACHEⅡ評分分別為18.43±4.42和20.53±6.90,差別不具有統(tǒng)計學意義(P=0.110)。對照組與試驗組的SOFA評分分別為6.00(3.00)和7.00(1.00),差別不具有統(tǒng)計學意義(P=0.576)。對照組和試驗組性別(P=0.897)、年齡(P=0.600)、身高(P=0.529)、體重(P=0.574)差別均不存在統(tǒng)計學意義(P0.05)。(見Table 2)3對照組和試驗組的血漿標志物濃度的比較0小時、4小時、12小時對照組Ang-1濃度(pg/ml)分別為283.90±144.90、352.26±110.01和523.60±141.63,試驗組的Ang-1濃度(pg/ml)分別為300.79±226.27、430.22±266.88和531.30±246.98。與對照組相比,試驗組中0小時的Ang-1濃度無統(tǒng)計學差異(P=0.121)。4小時和12小時的Ang-1濃度存在統(tǒng)計學差異,P值分別為0.003和0.019。0小時、4小時、12小時對照組SDC-1濃度(pg/ml)分別為5031.02±2863.84、5416.85±3332.89和5521.67±3086.21,試驗組SDC-1濃度(pg/ml)分別為4667.14±2506.71、4634.45±2700.60和4764.96±2498.37。與對照組相比,試驗組中0小時(P=0.715)、4小時(P=0.531)、12小時(P=0.377)的SDC-1濃度均不具有統(tǒng)計學差異,但是,與對照組相比,試驗組4小時、12小時的SDC-1的濃度呈下降趨勢。(見Table 3)4對照組和試驗組的臨床指標的比較對照組和試驗組0小時、12小時的血漿乳酸水平,中心靜脈血氧飽和度,白細胞計數,降鈣素原,C反應蛋白,肌酐值,腦鈉肽,均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。對照組和試驗組的機械通氣天數(天)分別為4.50(2.50)和4.00(2.00),差別無統(tǒng)計學意義(P=0.312),未發(fā)現早期開展CRRT,對患者機械通氣時間有影響。對照組和試驗組的ICU住院時間(天)分結果:別為8.86±2.54和8.38±1.56,不具有統(tǒng)計學意義(P=0.569),未發(fā)現早期開展CRRT,對患者ICU的住院時間有影響。(見Table 4)5對照組和試驗組的液體入量、尿量和液體平衡的比較對照組和試驗組的4小時的單位體重液體入量(ml/kg)分別為29.61(11.30)和26.95(6.75),差別不具有統(tǒng)計學意義(P=0.089)。對照組和試驗組12小時的單位體重液體入量(ml/kg)分別為43.99(14.95)和37.23(11.80),差別具有統(tǒng)計學意義(P=0.023)。對照組12小時內的液體入量總量為2951.50(569.00)ml,試驗組12小時內的液體入量總量為2515.00(567.00)ml,差別具有統(tǒng)計學意義(P=0.006)。對照組和試驗組的4小時的尿量分別為120.00(141.25)ml和70.00(270.00)ml,差別不具有統(tǒng)計學意義(P=0.431)。對照組和試驗組的12小時的尿量分別為480.00(548.50)ml和278.00(706.00)ml,差別不具有統(tǒng)計學意義(P=0.093)。對照組和試驗組的4小時的液體平衡量分別為1880.00±473.45ml和1676.90±228.60ml,差別不具有統(tǒng)計學意義(P=0.149)。對照組和試驗組的12小時的液體平衡量分別為2498.50±768.50ml和2094.45±581.82ml,差別不具有統(tǒng)計學意義(P=0.121)。(見Table 5、Table 6)結論:1通過血漿標志物的水平的改變,提出CRRT對于膿毒癥急性腎損傷的內皮細胞通透性可能有改善作用。2對于膿毒癥急性腎損傷患者,早期開展CRRT,可能利于優(yōu)化容量管理。3在膿毒癥急性腎損傷患者中,早期開展CRRT,未發(fā)現對患者機械通氣的時間和ICU的住院時間有明顯影響。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R459.7

【參考文獻】

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1 李建國;;Starling原理在液體治療中意義[J];中國實用外科雜志;2015年02期

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本文編號：1598085