本文選題：多糖包被　切入點(diǎn)：膿毒癥急性腎損傷　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(ELISA)技術(shù),檢測(cè)膿毒癥急性腎損傷的患者血漿內(nèi)皮細(xì)胞功能的標(biāo)志物血管生成素-1(Angigenin-1,Ang-1)和多糖包被標(biāo)志物多配體聚糖-1(Syndecan-1,SDC-1)濃度水平,結(jié)合患者的臨床諸多指標(biāo)的變化水平,觀察CRRT對(duì)改善膿毒癥急性腎損傷中內(nèi)皮細(xì)胞通透性的作用。方法:本研究納入了2015年12月-2016年12月入住河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(Intensive Care Unite,ICU)明確診斷為膿毒癥急性腎損傷即符合膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)又滿足KDIGO分期基礎(chǔ)上的急性腎損傷(1、2期),除外其他非膿毒癥相關(guān)性急性腎損傷(如造影劑及其他腎毒性藥物相關(guān)性急性腎損傷)的患者共計(jì)29例。所有入選患者入住ICU后均連接心電監(jiān)護(hù)儀,經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管,監(jiān)測(cè)患者心率、體溫、中心靜脈壓、平均動(dòng)脈壓等。在充分征得家屬的同意后,對(duì)照組給予膿毒癥集束化治療,試驗(yàn)組在膿毒癥集束化治療的基礎(chǔ)上給予連續(xù)性腎臟替代治療(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)。CRRT的治療模式及參數(shù):CVVH模式,前稀釋90%,治療劑量:35ml/kg/h,液體策略:機(jī)器零平衡。入科0h、12h均給予低分子肝素鈣針4100iu皮下注射。分別收集0h、12h時(shí)刻點(diǎn)的以下指標(biāo),包括:血漿乳酸(Lac)、靜脈血氧飽和度(Scv O2)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、肌酐值(Scr)、腦鈉肽(BNP)、液體入量、尿量、液體平衡量,記錄機(jī)械通氣天數(shù)和ICU住院時(shí)間一系列臨床指標(biāo)。對(duì)照組和試驗(yàn)組分別于入科0h、4h、12h采集外周靜脈血2ml,放入含乙二胺四乙酸(EDTA)的采血管內(nèi),進(jìn)行離心,去除沉淀物,離心2000dr/min,持續(xù)時(shí)間30分鐘,取上清液分別置入1.5ml EP管內(nèi),置入-80℃度冰箱保存。所有標(biāo)本采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)技術(shù),測(cè)定患者血漿中血管生成素-1(Angigenin-1,Ang-1)和多配體聚糖-1(Syndecan-1,SDC-1)濃度水平。結(jié)果：1患者的入選流程及分組情況本研究共對(duì)40例患者進(jìn)行了篩選。其中,2例存在抗凝禁忌,2例存在慢性腎功能損害,3例存在糖尿病且血糖控制不佳,2例存在高鉀血癥,1例存在數(shù)據(jù)缺失,1例存在嚴(yán)重的代謝性酸中毒,最終29例符合納入標(biāo)準(zhǔn)。在充分征得家屬的知情同意后,其中,有15例患者最終納入試驗(yàn)組,有14例患者納入對(duì)照組。(見(jiàn)Fig.1)2對(duì)照組和試驗(yàn)組的一般情況特點(diǎn)的比較對(duì)照組和試驗(yàn)組的病情危重程度相近,對(duì)照組與試驗(yàn)組的APACHEⅡ評(píng)分分別為18.43±4.42和20.53±6.90,差別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.110)。對(duì)照組與試驗(yàn)組的SOFA評(píng)分分別為6.00(3.00)和7.00(1.00),差別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.576)。對(duì)照組和試驗(yàn)組性別(P=0.897)、年齡(P=0.600)、身高(P=0.529)、體重(P=0.574)差別均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。(見(jiàn)Table 2)3對(duì)照組和試驗(yàn)組的血漿標(biāo)志物濃度的比較0小時(shí)、4小時(shí)、12小時(shí)對(duì)照組Ang-1濃度(pg/ml)分別為283.90±144.90、352.26±110.01和523.60±141.63,試驗(yàn)組的Ang-1濃度(pg/ml)分別為300.79±226.27、430.22±266.88和531.30±246.98。與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組中0小時(shí)的Ang-1濃度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.121)。4小時(shí)和12小時(shí)的Ang-1濃度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P值分別為0.003和0.019。0小時(shí)、4小時(shí)、12小時(shí)對(duì)照組SDC-1濃度(pg/ml)分別為5031.02±2863.84、5416.85±3332.89和5521.67±3086.21,試驗(yàn)組SDC-1濃度(pg/ml)分別為4667.14±2506.71、4634.45±2700.60和4764.96±2498.37。與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組中0小時(shí)(P=0.715)、4小時(shí)(P=0.531)、12小時(shí)(P=0.377)的SDC-1濃度均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,但是,與對(duì)照組相比,試驗(yàn)組4小時(shí)、12小時(shí)的SDC-1的濃度呈下降趨勢(shì)。(見(jiàn)Table 3)4對(duì)照組和試驗(yàn)組的臨床指標(biāo)的比較對(duì)照組和試驗(yàn)組0小時(shí)、12小時(shí)的血漿乳酸水平,中心靜脈血氧飽和度,白細(xì)胞計(jì)數(shù),降鈣素原,C反應(yīng)蛋白,肌酐值,腦鈉肽,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。對(duì)照組和試驗(yàn)組的機(jī)械通氣天數(shù)(天)分別為4.50(2.50)和4.00(2.00),差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.312),未發(fā)現(xiàn)早期開(kāi)展CRRT,對(duì)患者機(jī)械通氣時(shí)間有影響。對(duì)照組和試驗(yàn)組的ICU住院時(shí)間(天)分結(jié)果:別為8.86±2.54和8.38±1.56,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.569),未發(fā)現(xiàn)早期開(kāi)展CRRT,對(duì)患者ICU的住院時(shí)間有影響。(見(jiàn)Table 4)5對(duì)照組和試驗(yàn)組的液體入量、尿量和液體平衡的比較對(duì)照組和試驗(yàn)組的4小時(shí)的單位體重液體入量(ml/kg)分別為29.61(11.30)和26.95(6.75),差別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.089)。對(duì)照組和試驗(yàn)組12小時(shí)的單位體重液體入量(ml/kg)分別為43.99(14.95)和37.23(11.80),差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.023)。對(duì)照組12小時(shí)內(nèi)的液體入量總量為2951.50(569.00)ml,試驗(yàn)組12小時(shí)內(nèi)的液體入量總量為2515.00(567.00)ml,差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.006)。對(duì)照組和試驗(yàn)組的4小時(shí)的尿量分別為120.00(141.25)ml和70.00(270.00)ml,差別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.431)。對(duì)照組和試驗(yàn)組的12小時(shí)的尿量分別為480.00(548.50)ml和278.00(706.00)ml,差別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.093)。對(duì)照組和試驗(yàn)組的4小時(shí)的液體平衡量分別為1880.00±473.45ml和1676.90±228.60ml,差別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.149)。對(duì)照組和試驗(yàn)組的12小時(shí)的液體平衡量分別為2498.50±768.50ml和2094.45±581.82ml,差別不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.121)。(見(jiàn)Table 5、Table 6)結(jié)論:1通過(guò)血漿標(biāo)志物的水平的改變,提出CRRT對(duì)于膿毒癥急性腎損傷的內(nèi)皮細(xì)胞通透性可能有改善作用。2對(duì)于膿毒癥急性腎損傷患者,早期開(kāi)展CRRT,可能利于優(yōu)化容量管理。3在膿毒癥急性腎損傷患者中,早期開(kāi)展CRRT,未發(fā)現(xiàn)對(duì)患者機(jī)械通氣的時(shí)間和ICU的住院時(shí)間有明顯影響。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R459.7

【參考文獻(xiàn)】

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1 李建國(guó);;Starling原理在液體治療中意義[J];中國(guó)實(shí)用外科雜志;2015年02期

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本文編號(hào)：1598085