發(fā)布時(shí)間：2018-03-10 10:19

  本文選題：短暫性心肌缺血　切入點(diǎn)：動(dòng)物模型　出處：《北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院》2017年博士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

【摘要】：經(jīng)皮介入法建立短暫性心肌缺血模型及其左心室整體功能的超聲研究目的:采用經(jīng)皮介入方式球囊堵塞冠狀動(dòng)脈建立短暫性心肌缺血模型,并應(yīng)用二維常規(guī)超聲心動(dòng)圖評(píng)估該模型的左心室整體功能。方法:26只健康中華小型豬,隨機(jī)分為假手術(shù)組(n=6)和短暫性心肌缺血組(n=20)。假手術(shù)組球囊只置入而不打開(kāi),短暫性心肌缺血組球囊堵塞左冠狀動(dòng)脈前降支第一對(duì)角支以遠(yuǎn)位置15min后撤除,以心電圖和超聲心動(dòng)圖的變化確立模型建立成功與否。按基線、缺血早期[球囊堵塞即刻(st)、15min、30min]、缺血后期(90min、1d、3d和7d)共8個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查以了解心臟電活動(dòng)和左心室整體功能的動(dòng)態(tài)變化,超聲心動(dòng)圖指標(biāo)包括:左心房前后徑(LA),左心室舒張末容積(LVEDV),左心室收縮末容積(LVESV),室間隔(IVS)及左室后壁(LVPW)厚度,左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),每搏輸出量(SV),室壁運(yùn)動(dòng)積分指數(shù)(WMSI)、二尖瓣血流E峰、A峰速度,組織多普勒二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谑议g隔側(cè)(E'sep)和側(cè)壁側(cè)(E'lat)運(yùn)動(dòng)速度以及兩者的平均值E'mean和E/E'mean等;運(yùn)用左心導(dǎo)管對(duì)球囊堵塞前后左心腔壓力包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、左室舒張末期壓力(LVEDP)、左室收縮末期壓力(LVESP)、左心室壓力最大上升速率(LV+dp/dtmax)、左心、室壓力最大下降速率(LV-dp/dtmax)進(jìn)行測(cè)定,明確造模過(guò)程的左心壓力的變化;同時(shí)采集血液樣本進(jìn)行心肌損傷標(biāo)志物的檢測(cè)。于超聲檢查時(shí)間點(diǎn)90min、1d、3d和7d分別處死5只動(dòng)物,留取心肌標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查進(jìn)一步驗(yàn)證。結(jié)果:26只動(dòng)物均成功置入球囊。假手術(shù)組球囊置入前后,冠脈造影示冠脈血流正常,短暫性心肌缺血組動(dòng)物球囊置入前冠脈血流正常,而球囊打開(kāi)后,冠脈造影示球囊遠(yuǎn)端LAD血流均完全中斷,心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,超聲心動(dòng)圖示前間隔與左室前壁運(yùn)動(dòng)明顯減弱。左心腔壓力各指標(biāo)在假手術(shù)組術(shù)前、術(shù)后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);心肌缺血組的球囊撤除即刻時(shí)間點(diǎn)HR增快,LVESP、LV+dp/dtmax、LVEDP、LV-dp/dtmax增高,差異有顯著性(P 均0.001),而 SBP、DBP則無(wú)明顯變化。模型組中4例短暫性心肌缺血合并惡性心律失常者,心臟大體及鏡下皆顯示其心肌細(xì)胞有不同程度的壞死,而2例不合并者亦有局灶性心肌細(xì)胞壞死;且該6例心肌損傷標(biāo)志物也有不同程度的呈倍數(shù)的升高;其余14例無(wú)明顯改變。超聲心動(dòng)圖顯示,兩組及組內(nèi)兩兩比較,結(jié)構(gòu)參數(shù)的變化均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;功能參數(shù)的變化方面,假手術(shù)組內(nèi)各指標(biāo)的兩兩比較,均無(wú)顯著性差異;心肌缺血組在各個(gè)超聲檢查時(shí)間點(diǎn)的結(jié)構(gòu)參數(shù)表現(xiàn)如下:與基線值比較,st、15min、30min時(shí)間點(diǎn)的收縮功能參數(shù)LVEF、SV明顯減低(P均0.001),WMSI變大(P均0.01),E、A、E'sep、E'lat、E'mean及E/E'mean 明顯減低(P 均0.001);至 90min 上述指標(biāo)均明顯改善,至1d、3d和7d已無(wú)明顯差異(P均0.05)。缺血早期3個(gè)時(shí)間點(diǎn)(st、15min、30min)之間兩兩比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05);缺血后期4個(gè)時(shí)間點(diǎn)(90min、1d、3d、7d)之間兩兩比較,差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。結(jié)論:1.短暫性心肌缺血通常不引起心肌細(xì)胞壞死,但合并惡性心律失常者易導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死,而不合并惡性心律失常的模型動(dòng)物也有發(fā)生心尖部心內(nèi)膜下局灶性心肌細(xì)胞壞死的可能。2.二維超聲心動(dòng)圖等常規(guī)檢查手段,對(duì)短暫性心肌缺血檢出的時(shí)間窗窄,對(duì)缺血早期可明確診斷,而對(duì)缺血后期的診斷能力有限。三維超聲心動(dòng)圖斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)短暫性心肌缺血模型左心室收縮功能目的:研究證實(shí),短暫性心肌缺血檢出的時(shí)間窗窄,超聲心動(dòng)圖等常規(guī)檢查手段對(duì)缺血早期可明確診斷,而對(duì)缺血后期的診斷價(jià)值不高。而短暫性心肌缺血患者常常就診延遲,導(dǎo)致缺血癥狀已經(jīng)緩解,使診斷困難加大。診斷的延誤可能導(dǎo)致這部分患者病情加重甚至猝死。本研究運(yùn)用經(jīng)皮介入方式建立短暫性心肌缺血模型,采用三維超聲心動(dòng)圖斑點(diǎn)追蹤技術(shù)(3D-STE)技術(shù),評(píng)價(jià)模型動(dòng)物不同病程時(shí)間點(diǎn)的左心室功能,探討3D-STE對(duì)短暫性心肌缺血的診斷價(jià)值。方法:26只健康小型豬,隨機(jī)分為假手術(shù)組(n=6)和短暫性心肌缺血組(n=20)。采用經(jīng)皮球囊堵塞左冠狀動(dòng)脈前降支15min后撤除的方法建立短暫性心肌缺血?jiǎng)游锬Ｐ?以心電圖和超聲心動(dòng)圖的變化確立模型建立成功與否。假手術(shù)組球囊只置入而不打開(kāi)。按基線、缺血早期[球囊堵塞即刻(st)、15min、30min]、缺血后期(90min、1d、3d和7d)共8個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查,并以3D-STE技術(shù)分析兩組的左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)、每搏輸出量(SV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),以及三維應(yīng)變參數(shù)整體縱向應(yīng)變(GLS)、整體圓周應(yīng)變(GCS)、整體徑向應(yīng)變(GRS)和整體面積應(yīng)變(GAS)。同時(shí),運(yùn)用左心導(dǎo)管測(cè)定球囊堵塞前后左心腔壓力,明確造模過(guò)程的左心壓力的變化;采集血液樣本進(jìn)行心肌損傷標(biāo)志物的檢測(cè)。于缺血后期各超聲檢查時(shí)間點(diǎn)分別處死5只動(dòng)物,留取心肌標(biāo)本進(jìn)行伊文斯蘭與TTC雙染色,觀察心肌梗死和缺血情況。采用Pearson相關(guān)分析法,了解心肌缺血的范圍與3D-STE指標(biāo)的相關(guān)性,并應(yīng)用ROC曲線分析三維超聲心動(dòng)圖指標(biāo)LVEF、SV、GLS、GCS、GRS、GAS及WMSI診斷短暫性心肌缺血的敏感性和特異性。結(jié)果:兩組動(dòng)物均成功置入球囊。假手術(shù)組球囊置入前后,冠脈造影示冠脈血流均正常,心電圖和超聲心動(dòng)圖均無(wú)明顯變化;模型組20只動(dòng)物均造模成功。組間及組內(nèi)各檢查時(shí)間點(diǎn)的比較結(jié)果如下:假手術(shù)組各超聲檢查時(shí)間點(diǎn)的各參數(shù)的重復(fù)測(cè)量值比較及各時(shí)間點(diǎn)的兩兩比較均無(wú)明顯差異(P均0.05)。模型組內(nèi)LVESV、SV、GLS、GCS、GAS及GRS各超聲檢查時(shí)間點(diǎn)的差異有顯著性(P均0.01),LVEDV變化不明顯(P0.05)。組內(nèi)兩兩比較可見(jiàn),與基線水平相比,LVESV、GLS、GAS、GRS、GCS在st、15min、30min均減低,差異有顯著性(P均0.001),而SV升高(P均0.001);90min及其以后時(shí)間點(diǎn),各指標(biāo)均明顯恢復(fù),LVESV減小(P0.001),SV 升高(P0.001),GCS、GRS、GLS、GAS 增大(P 均0.001),但GLS、GAS增高幅度較之GCS、GRS顯著性小(P均0.01)。在心肌缺血早期的st、15min和30min三個(gè)時(shí)間點(diǎn)之間兩兩比較,以上各指標(biāo)變化均不顯著(P均0.05);在心肌缺血后期的90min、1d、3d和7d四個(gè)時(shí)間點(diǎn)之間兩兩比較,LVEDV、LVESV、SV、GCS、GRS差異均無(wú)顯著性(P0.05),而GLS、GAS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均0.05)。Pearson相關(guān)分析法研究顯示心肌缺血后90min、1d、3d和7d的GLS和GAS與對(duì)應(yīng)時(shí)間的心肌缺血范圍具有良好的負(fù)相關(guān)性。ROC曲線分析顯示,GLS、GAS對(duì)缺血后期各時(shí)間點(diǎn)均具有診斷價(jià)值(90min:AUC分別為0.993、0.988,cut-off值分別為-18.0、-26.5;1d:AUC 分別為 0.979、0.979,cut-off 值分別為-18.5、-26.5;3d:AUC 分別為 0.992、0.950,cut-off 值分別為-18.5、-26.5;7d:AUC 分別為 0.950、0.900,cut-off值分別為-18.5、-29.5)。結(jié)論:3D-STE不僅可對(duì)短暫性心肌缺血早期作出明確診斷,而且其中的GLS、GAS對(duì)缺血后期也有很好的診斷價(jià)值,而GCS、GRS則不具備該能力。分層應(yīng)變技術(shù)在非ST段抬高型急性冠脈綜合征復(fù)雜冠脈病變中的研究目的:應(yīng)用分層應(yīng)變技術(shù),評(píng)價(jià)非ST段抬高型急性冠脈綜合征(NSTE-ACS)有/無(wú)復(fù)雜冠脈病變患者左心室三層心肌的應(yīng)變情況。方法:納入139例由于疑似NSTE-ACS而擬行冠狀動(dòng)脈造影的患者。依據(jù)三支主要冠狀動(dòng)脈的灌注區(qū)域?qū)ψ笮氖?8節(jié)段的劃分,通過(guò)二維分層斑點(diǎn)追蹤超聲心動(dòng)圖(LS-STE)分析左心室每層心肌的整體縱向應(yīng)變(GLS)、局部縱向應(yīng)變(TLS),整體圓周應(yīng)變(GCS)和局部圓周應(yīng)變(TCS)。應(yīng)用Syntax評(píng)分(SS)評(píng)估復(fù)雜冠脈病變者的冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度。結(jié)果:78例為復(fù)雜冠脈病變,32例為1-/2支病變,29例為無(wú)明顯冠狀動(dòng)脈狹窄。根據(jù)SS值,將78例復(fù)雜冠脈病變?cè)俜譃镾S1組(SS≤22,n=24),SS2組(SS 23-32,n=26)和SS3組(SS≥33,n=28)3個(gè)亞組。與其他兩組比較,復(fù)雜冠脈病變者三層心肌的GLS、TLS、GCS和TCS均減低(P均0.01),以心內(nèi)膜下心肌GLS和TLS受損最明顯。心內(nèi)膜與心外膜下心肌GLS以及TLS的差值的絕對(duì)值在合并復(fù)雜冠脈病變患者中低于不合并者(P均0.001)。心內(nèi)膜下心肌GLS和TLS與SS值有很高的負(fù)相關(guān)性(r分別為-0.751,-0.753;P均0.001)。ROC曲線分析顯示,心內(nèi)膜下心肌GLS和TLS曲線下面積較大,較其他指標(biāo)具有更好的診斷精度(P 均0.05)。結(jié)論:LS-STE,特別是心內(nèi)膜下心肌GLS和TLS,作為非侵入性方法,可識(shí)別NSTE-ACS的復(fù)雜冠脈病變患者,并可預(yù)測(cè)其冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類(lèi)號(hào)】：R540.45;R541.4

【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 王新房;三維超聲心動(dòng)圖的臨床應(yīng)用及其發(fā)展前景[J];放射學(xué)實(shí)踐;2000年03期

2 徐瑞,張運(yùn),張梅,李秀昌,葛志明,張薇;三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)高血壓左心室肥厚消退治療的臨床研究[J];中華超聲影像學(xué)雜志;2003年11期

3 丁建東,陸鳳翔,許迪,陳莉,雍永宏,周蕾;三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)右室容量的實(shí)驗(yàn)研究[J];江蘇醫(yī)藥;2004年10期

4 龐玉生;經(jīng)承學(xué);劉唐威;郭盛蘭;何巍;;動(dòng)態(tài)三維超聲心動(dòng)圖定性、定量診斷復(fù)雜型先天性心臟病的研究[J];廣西醫(yī)學(xué);2006年07期

5 王新房;楊亞利;;三維超聲心動(dòng)圖的演進(jìn)、臨床應(yīng)用及其發(fā)展前景[J];臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志;2009年04期

6 王蕾;王新房;;立體三維超聲心動(dòng)圖的成像原理、應(yīng)用概況及其發(fā)展前景[J];臨床心血管病雜志;2010年12期

7 智光;;三維超聲心動(dòng)圖研究進(jìn)展[J];武警醫(yī)學(xué);2012年03期

8 李英杰,于維漢,李天福,曹軍;三維超聲心動(dòng)圖[J];中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志;1987年04期

9 李天福,曹軍,田敏茹,李英杰,于維漢;三維超聲心動(dòng)圖——Ⅰ.方法學(xué)[J];哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);1987年02期

10 李英杰,于維漢,劉貞錚,張一娜,孫曉琦,李天福,曹軍,田敏茹;三維超聲心動(dòng)圖——Ⅲ.正常人的左室三維再現(xiàn)及左室壁段的識(shí)別[J];哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào);1987年02期

相關(guān)會(huì)議論文 前10條

1 謝明星;張文竟;李玉曼;;應(yīng)用三維超聲心動(dòng)圖圖像采集及顯示的建議[A];中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)第十一屆全國(guó)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C];2012年

2 尹立雪;;經(jīng)食管三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈起源異常[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三次全國(guó)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2013年

3 葉菁菁;舒強(qiáng);李建華;徐偉澤;;實(shí)時(shí)經(jīng)胸三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)先天性肺靜脈狹窄一例[A];2009年浙江省胸心外科學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2009年

4 陳清枝;李東野;;動(dòng)態(tài)三維超聲心動(dòng)圖重建的研究現(xiàn)狀[A];全國(guó)第五屆心功能、第二屆心臟學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];1996年

5 王新房;;經(jīng)食管三維超聲心動(dòng)圖[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)第十次全國(guó)心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議匯編[C];2008年

6 葉菁菁;舒強(qiáng);李建華;徐偉澤;;實(shí)時(shí)經(jīng)胸三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)先天性肺靜脈狹窄一例[A];第六屆江浙滬兒科學(xué)術(shù)會(huì)議暨兒科學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究進(jìn)展學(xué)術(shù)班論文匯編[C];2009年

7 張海平;;三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后左室節(jié)段心功能變化[A];2008年浙江省超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2008年

8 黃定九;楊光義;陳邦俊;;三維超聲心動(dòng)圖對(duì)高血壓、糖尿病及陳舊性心肌梗塞的一些觀察[A];第四屆全國(guó)心功能學(xué)術(shù)研討會(huì)論文摘要集[C];1994年

9 倪顯達(dá);Franseco Agostini;Mazzucco Raffaele;胡元平;;三維超聲心動(dòng)圖對(duì)二尖瓣脫垂的定位診斷[A];2007年浙江省超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2007年

10 倪顯達(dá);Franseco Agostini;胡元平;Mazzucco Raffaele;;三維超聲心動(dòng)圖對(duì)二尖瓣脫垂的精確定位診斷[A];第二屆長(zhǎng)三角超聲醫(yī)學(xué)論壇暨2009年浙江省超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C];2009年

相關(guān)博士學(xué)位論文 前3條

1 張麗;三維超聲心動(dòng)圖斑點(diǎn)追蹤技術(shù)評(píng)價(jià)短暫性心肌缺血左心室功能的研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2017年

2 劉小平;三維超聲心動(dòng)圖最佳切面自動(dòng)檢測(cè) 方法的研究[D];上海交通大學(xué);2009年

3 梁雪村;經(jīng)胸實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖的方法學(xué)研究及其在小兒先心病診斷中的應(yīng)用[D];復(fù)旦大學(xué);2005年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前9條

1 傅葉葉;右心擴(kuò)大患者二維和三維超聲心動(dòng)圖右室容積計(jì)算方法研究:與心臟磁共振對(duì)比[D];福建醫(yī)科大學(xué);2015年

2 孔雙雙;三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)慢性腎臟疾病患者左心房容積及功能的初步研究[D];華中科技大學(xué);2016年

3 賈莉;全容積三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)健康孕婦左心功能的研究[D];大連醫(yī)科大學(xué);2009年

4 汪磊;基于三維超聲心動(dòng)圖的小兒心臟瓣膜運(yùn)動(dòng)研究[D];上海交通大學(xué);2009年

5 李妍;二維及三維超聲心動(dòng)圖多指標(biāo)評(píng)價(jià)肺栓塞規(guī)范治療后右心形態(tài)和功能的研究[D];福建醫(yī)科大學(xué);2013年

6 朱偉紅;實(shí)時(shí)一個(gè)心動(dòng)全容積三維超聲心動(dòng)圖對(duì)正常人群右心室功能的評(píng)估[D];中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院;2012年

7 郝美芳;二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)及三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)急性肺栓塞患者右心室收縮功能[D];山西醫(yī)科大學(xué);2014年

8 許迪;動(dòng)態(tài)三維超聲心動(dòng)圖在先天性心臟病診斷和治療中應(yīng)用價(jià)值的研究[D];南京醫(yī)科大學(xué);2003年

9 楊會(huì);三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)老年房間隔缺損封堵術(shù)前后左右心室收縮功能[D];大連醫(yī)科大學(xué);2014年

，

本文編號(hào)：1592908