本文關(guān)鍵詞：小兒傳染性單核細胞增多癥50例臨床分析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

[摘要]  目的  傳染性單核細胞增多癥的診斷和措施。方法  對2010年4月-2012年10月收入的45例傳染性單核細胞增多癥患兒的臨床診治過程進行回顧性。結(jié)果  45例患兒中被誤診3例，均被及時糾正；經(jīng)過治療后，38例治愈，6例好轉(zhuǎn)，1例轉(zhuǎn)院治療。結(jié)論  傳染性單核細胞增多癥多樣，容易；及時確診，，正確治療后患兒良好。
[關(guān)鍵詞]   傳染性單核細胞增多癥；；臨床表現(xiàn)；臨床診斷；
傳染性單核細胞增多癥（infectious mononucleosis，IM）是EB病毒所導致的急性感染性疾病，好發(fā)于兒童及青少年[1-2]。 臨床上以發(fā)熱、咽喉痛、肝脾及淋巴結(jié)腫大、外周異型淋巴細胞增多等為特征，IM臨床表現(xiàn)多樣，不典型病例多，容易造成誤診，給治療帶來困難。現(xiàn)將2010年4月-2012年10月我科治療45例IM患兒的診治情況報道如下。
1  資料與方法
1.1  一般資料  2010年4月-2012年10月我科收入的45例IM患兒中男21例，女24例；年齡10個月-12歲，病程2～7d。
1.2  臨床表現(xiàn)[1，3]  主要有以下幾點：（1）發(fā)熱：熱型不定，多為1周，重者2周甚至更久，幼兒不明顯；本組高熱39例，低熱2例，無發(fā)熱4例；（2）淋巴結(jié)腫大：任何部位的淋巴結(jié)都有可能受累，但是以頸部淋巴結(jié)腫大最常見；滑車淋巴結(jié)腫大高度懷疑該�。荒[大淋巴結(jié)直徑一般小于3cm，硬度中等，無粘連；本組頸部包塊入院者3例，淋巴結(jié)腫大31例；（3）咽峽炎：咽部、扁桃體、腭垂充血腫脹；一般患兒有滲出物，約有25%患兒上顎有瘀點；部分患兒合并鏈球菌感染；本組扁桃體有白膜者5例；咽峽炎37例；（4）肝、脾腫大：20%～62%患兒肝大；一半患兒可有脾大，持續(xù)2～3周；本組肝腫大23例，脾腫大20例，二者均腫大8例；（5）皮疹：可有多形性皮疹，如丘疹、斑丘疹、紅斑及性皮疹等，軀干多見；4～6d出現(xiàn)，持續(xù)1周左右；本組皮疹9例。（6）其他：部分患兒可見眼瞼水腫。
1.3  臨床診斷與鑒別診斷  具有發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾大及皮疹等典型癥狀及體征。臨床確診需要依據(jù)：外周血中異型淋巴細胞數(shù)目不低于10%；特異性血清學檢查陽性，EA-IgG及VCA-IgM抗體效價增高；嗜異凝集反應陽性[4]。臨床上需要與巨細胞病毒、鏈球菌、肺炎支原體、甲肝病毒、弓形體及風疹病毒等感染所致單核細胞及淋巴細胞增多相鑒別，避免誤診。
1.4  臨床治療  IM主要采取對癥治療，發(fā)熱者先給予冰塊物理降溫，24例無效患兒可給予退熱藥如布洛芬，13例給予退熱針如賴氨匹林。脾大患兒，輕微腹部創(chuàng)傷有可能導致脾破裂，故2～3周內(nèi)應避免做與腹部接觸的運動，一旦脾破裂應立即輸血，并治療�？共《局委熤�21例患兒選擇阿昔洛韋800mg/d，q6h，連續(xù)應用5d；18例患兒給予更昔洛韋10mg/（kg·d），分2次，滴注；6例患兒選用阿糖腺苷治療。9例患兒靜脈滴注丙種球蛋白400mg/（kg·d），每天一次，3～4d；以及干擾素α1b 10μg，肌內(nèi)注射3～5d。5例重癥患兒如咽部及喉頭嚴重水腫、血小板減少性紫癜、心肌炎、心包炎等腎上腺皮質(zhì)激素，但一般病例不宜采用。2例合并細菌感染者給予阿奇霉素或頭孢菌素類等抗感染治療；1例并發(fā)肝損害者可用復方甘草酸苷注射液；1例合并心肌炎者用果糖及環(huán)磷腺苷治療[5]。
2  結(jié)果   
本組45例患兒中被誤診3例，其中1例誤診為支氣管肺炎，1例誤診為淋巴結(jié)炎，1例誤診為化膿性扁桃體炎，均被及時糾正；經(jīng)過治療后，38例治愈，6例好轉(zhuǎn)，1例治療欠佳，要求轉(zhuǎn)院治療。
3  討論
EB病毒經(jīng)口腔在咽部淋巴組織內(nèi)復制、增殖，引起咽炎及扁桃體炎；進入血液循環(huán)，導致病毒血癥[6]，啟動免疫系統(tǒng)進行防御，可使累及全身淋巴系統(tǒng)受累，表現(xiàn)出發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等。免疫功能尚不健全，對EB病毒不能產(chǎn)生充分的免疫反應，故嬰幼兒典型病例很少，主要見于兒童及青少年。
IM臨床表現(xiàn)多種多樣，首發(fā)癥狀不一，不典型病例多，容易造成誤診及漏診。IM表現(xiàn)為滲出性咽峽炎時，扁桃體被一層均勻白色假膜覆蓋，多于2～4d脫落；病程久者滲出、堆積、增厚，覆蓋咽腔側(cè)、后壁，極易誤診為急性化膿性扁桃體炎[7]；有些患兒頸部淋巴結(jié)腫大，黃豆大小，硬度中等，活動好，有觸痛，無波動感，多于熱退后數(shù)周消除，易被誤診為急性淋巴結(jié)炎。對于高度懷疑、不能確診者，應做血常規(guī)檢查，可見早期中性粒細胞增多，以后淋巴細胞數(shù)可達60%以上，并出現(xiàn)異型淋巴細胞；異型淋巴細胞超過10％[8]或其絕對值超過1.0×109/L時，具有診斷意義。
IM在治療方面無特效方法，主要為對癥治療；同時注意休息、營養(yǎng)支持、保證足夠能量等�？共《局委熆蓽p輕癥狀、改善病情；一般不需要抗菌治療，但是病毒感染往往繼發(fā)細菌感染，可酌情使用如頭孢曲松鈉、利福霉素或阿奇霉素等；重癥可以早期短療程使用糖皮質(zhì)激素，以減少及減輕病情、改善預后；同時注意保護脾、肝及心臟。
總之，應加強對IM的認識，綜合判斷全面分析，及時早期診斷；并進行抗病毒、抗感染、保肝、營養(yǎng)心肌等治療，重癥者可酌情使用糖皮質(zhì)激素。

參考文獻
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[8] 雷玲俠，劉小乖，李亞絨.兒童傳染性單核細胞增多癥96例診治[J].陜西醫(yī)學雜志，2012，41（9）：1137.

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