本文關(guān)鍵詞：中晚孕期先天性心臟病胎兒大腦溝回發(fā)育的產(chǎn)前超聲研究　出處：《南方醫(yī)科大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

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【摘要】：研究背景先天性心臟病(congenital heart disease,CHD)患兒容易合并神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及功能異常,如顱內(nèi)出血、腦室周圍白質(zhì)病變、小頭畸形、大腦溝回發(fā)育遲緩,這些異常表現(xiàn)常�？勺匪莸教浩�。顱內(nèi)出血、腦室周圍白質(zhì)病變、小頭畸形在產(chǎn)前均有明確的超聲特征,但是大腦溝回發(fā)育異常卻沒有明顯的超聲特征。大腦溝回發(fā)育異�？捎绊懱憾囗椛砉δ�,如智力障礙、精神分裂、協(xié)調(diào)能力差。近年來,學者發(fā)現(xiàn)CHD患兒常合并大腦皮質(zhì)發(fā)育遲緩主要存在兩個因素:①CHD胎兒異常的心臟結(jié)構(gòu)會改變胎兒腦血流動力學,導致胎腦灌注不足;②心臟結(jié)構(gòu)異常與大腦皮質(zhì)發(fā)育異常存在基因和共同的信號通路。目前,影像學上對CHD患兒腦皮質(zhì)發(fā)育的研究主要應用核磁共振成像技術(shù),超聲技術(shù)對此研究鮮見報道。本課題應用超聲技術(shù)追蹤觀察中晚孕期先天性心臟病胎兒的大腦溝回發(fā)育情況,旨在總結(jié)CHD胎兒大腦溝回發(fā)育,豐富CHD胎兒大腦溝回發(fā)育研究的影像學資料,監(jiān)測CHD胎兒血流動力學,探討CHD胎兒大腦溝回發(fā)育與血流動力學改變的關(guān)系,提高臨床工作者對CHD胎兒腦溝回發(fā)育的認識,為臨床宮內(nèi)CHD胎兒大腦發(fā)育情況的評估提供指導。本研究分為兩個部分:(1)先天性心臟病胎兒大腦溝回發(fā)育的產(chǎn)前超聲研究(2)先天性心臟病胎兒血流動力學的產(chǎn)前超聲研究第一章先天性心臟病胎兒大腦溝回發(fā)育的產(chǎn)前超聲研究目的:觀察中晚孕期先天性心臟病胎兒大腦溝回發(fā)育的超聲表現(xiàn),提高臨床工作者對CHD胎兒大腦溝回發(fā)育的認識。方法:分析2015年12月至2017年1月在南方醫(yī)科大學附屬深圳婦幼保健院超聲醫(yī)學科診斷為先天性心臟病的123名中晚孕期(20周～34周6天)不同孕周胎兒的大腦溝回資料,按疾病類型分為左心系統(tǒng)病變、右心系統(tǒng)病變和圓錐動脈干畸形3組,評估大腦溝回指標:頂枕溝深度、角度及頂枕溝切面半球深度、距狀溝深度及距狀溝切面半球深度、外側(cè)裂寬度及深度、腦島未覆蓋寬度、外側(cè)裂切面半球深度、腦島未覆蓋率、雙頂徑、頭圍,對上述參數(shù)測值進行統(tǒng)計分析。結(jié)果:整個研究孕周,左心系統(tǒng)病變組頂枕溝角度(/≤0.045)比對照組大;右心系統(tǒng)病變組胎兒的頂枕溝深度(P≤0.045)、外側(cè)裂寬度(P≤0.010)和距狀溝深度(P≤0.017)均比對照組小,頂枕溝角度(P≤0.032)比對照組大;圓錐動脈干組胎兒的頂枕溝深度(P≤0.014)、外側(cè)裂寬度(P≤0.008)、外側(cè)裂切面半球深度(P≤0.007)比對照組小,腦島未覆蓋率(P≤0.017)比對照組大;與正常組胎兒相比,各孕周分組中CHD胎兒的以上測值P(單側(cè))0.05,差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論:(1)中晚孕期CHD胎兒的大腦溝回發(fā)育較正常兒遲緩,具體表現(xiàn)為頂枕溝、外側(cè)裂和距狀溝淺,頂枕溝和腦島閉合延遲,其中頂枕溝差異性更為明顯;(2)不同類型的CHD及不同孕周的CHD胎兒腦溝回發(fā)育差異表現(xiàn)不一;(3)產(chǎn)前可應用超聲技術(shù)定量化追蹤觀察CHD胎兒宮內(nèi)大腦溝回發(fā)育,可為診斷及腦溝回發(fā)育遲緩產(chǎn)后治療提供依據(jù)。第二章先天性心臟病胎兒血流動力學的產(chǎn)前超聲研究目的:探索先天性心臟病胎兒的血流動力學變化。方法:分析2015年12月至2017年1月在南方醫(yī)科大學附屬深圳婦幼保健院超聲醫(yī)學科診斷為先天性心臟病的111名中晚孕期(19周～37周6天)不同孕周胎兒的大腦中動脈和臍動脈血流頻譜資料,按疾病類型分為左心系統(tǒng)病變、右心系統(tǒng)病變和圓錐動脈干畸形3組,評估血流動力學指標:大腦中動脈阻力指數(shù)(MCA-RI)、大腦中動脈搏動指數(shù)(MCA-PI)、臍動脈阻力指數(shù)(UmA-RI)、臍動脈搏動指數(shù)(UmA-PI),計算腦胎盤血流指數(shù)比(CPR)、腦胎盤血流阻力指數(shù)比(CPRR),對上述參數(shù)測值進行統(tǒng)計分析。結(jié)果:左心系統(tǒng)病變組中 MCA-RI(P=0.002)、MCA-PI(P=0.001)、CCPR(P=0.015)和CPR(P=0.001)較對照組小;右心系統(tǒng)病變組中,UmA-PI(P=0.020)較對照組大,MCA-RI(P=0.002)、CCPR(P=0.001)和 CPR(P=0.002)較對照組小;圓錐動脈干畸形組中,MCA-RI(P=0.002)、MCA-PI(P=0.001)和CPR(P=0.001)較對照組小;與正常組胎兒相比,CHD組胎兒的以上測值P0.05,差異有統(tǒng)計學意義。與對照組相比,各組CHD胎兒的UmA-RI無統(tǒng)計學差異。結(jié)論:(1)CHD胎兒的自動調(diào)節(jié)機制不能完全糾正血流灌注減少和血氧飽和度下降,表現(xiàn)為MCA-RI、MCA-PI、CCPR和CPR降低,UmA-PI的升高。(2)心臟結(jié)構(gòu)異常類型不同,其對血流動力學的改變也有所不同。(3)心臟結(jié)構(gòu)異常導致胎腦灌注不足可能是CHD胎兒腦溝回發(fā)育遲緩的一個原因。
[Abstract]:Objective : To study the development of fetal brain in congenital heart disease ( CHD ) . The results showed that : ( 1 ) There was no significant difference in the head - occipital sulcus depth ( P 鈮，

本文編號：1407315