本文關(guān)鍵詞：左心室-動脈偶聯(lián)對重癥患者血流動力學和器官功能及預(yù)后影響的觀察性研究　出處：《河北醫(yī)科大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

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【摘要】：目的:應(yīng)用床旁超聲技術(shù)測定左心室-動脈偶聯(lián),探討其對重癥患者血流動力學和器官功能及預(yù)后的影響,同時尋找左心室-動脈偶聯(lián)的影響因素。方法:本研究納入2016年7月至2016年12月河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院重癥醫(yī)學科(Intensive Care Unit,ICU)接受機械通氣的患者。納入標準:收治在ICU;年齡18歲且接受有創(chuàng)機械通氣的患者。排除標準:1)年齡18歲;2)ICU住院時間24小時;3)急性冠脈綜合征、急性心肌梗死、急性失代償性心力衰竭、急性心律失常、心肌炎、心包炎;既往有擴張性心肌病史者;各種原因?qū)е碌淖笫伊鞒龅拦Ｗ枵?4)急性肺栓塞;5)右室流出道梗阻、肺動脈瓣/三尖瓣狹窄、肺動脈嚴重畸形;6)孕婦及哺乳期婦女;7)住院期間,拒絕積極治療者;8)無法獲取清晰的心臟超聲影像或超聲影像不佳者。由主管醫(yī)生決定呼吸模式及參數(shù);入科24小時內(nèi)所有患者均行超聲檢查評價:左室射血分數(shù)(Ejection fraction,EF)、心輸出量(Cardiac output,CO)、二/三尖瓣環(huán)側(cè)壁收縮期位移(mitral/tricuspid annulus plane systolic excursion,MAPSE/TAPSE)、跨二/三尖瓣血流舒張早期峰值速度E、跨二/三尖瓣血流心房收縮期峰值速度A、二/三尖瓣環(huán)心室游離壁舒張早期/晚期組織多普勒峰值e’/a’、左/右心E/A、E/e’、肺動脈收縮壓(pulmonary artery systolic pressure,PASP)、雙腎阻力指數(shù)(renal resistive index,RRI)值等;超聲檢查時記錄患者體溫、心率、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、呼吸頻率、中心靜脈壓等生命體征;記錄患者呼吸機參數(shù):潮氣量(tidal volume,VT)、氣道峰壓(peak pressure,Ppeak)等;記錄患者和超聲檢查相近時間點的相關(guān)化驗結(jié)果:血氣分析:p H值、氧分壓、二氧化碳分壓、堿剩余、乳酸、中心靜脈血氧飽和度、中心靜脈-動脈二氧化碳分壓差(gap)。腎功能:肌酐、尿素氮。肝功能:總膽紅素。心肌標志物:肌鈣蛋白I(cardiac troponin,c Tn I)、腦利鈉肽(Brain natriuretic peptide,BNP);記錄入科后24小時液體出入量;評價患者入科后24小時內(nèi)急性生理與慢性健康評分(Acute Physiplogy and Chronic Health Evaluation II,APACHE II)、序貫器官功能衰竭評分(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA)評分。預(yù)后指標:機械通氣、ICU住院時間及28天病死率。根據(jù)有效動脈彈性(Effective arterial elastance,Ea)/有效心室收縮末彈性(Ventricular end-elastance,Ees)=(1/EF)-1計算左心室-動脈偶聯(lián),分為偶聯(lián)組(Ea/Ees 0.5-1)和失偶聯(lián)組(Ea/Ees1或0.5)。結(jié)果:1患者一般情況本研究共納入128例患者,偶聯(lián)組63例,失偶聯(lián)組65例,重癥患者中左心室-動脈偶聯(lián)不匹配發(fā)生率約50.8%。失偶聯(lián)組APACHE II評分高于偶聯(lián)組,分別為19(11)VS17(6.25),P=0.017。兩組患者生命體征、入科后24h液體平衡差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2血流動力學參數(shù)偶聯(lián)組和失偶聯(lián)組比較,兩組患者右心后負荷PASP,偶聯(lián)組低于失偶聯(lián)組,分別為17.36mm Hg(15.88 mm Hg)VS 29.22 mm Hg(22.78 mm Hg),P=0.004。兩組患者心室大小及比例、左心室流量指標CO、右心前負荷IVC、血氣結(jié)果指標差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。3器官功能比較3.1左心室功能收縮功能EF,偶聯(lián)組高于失偶聯(lián)組,分別為56%(7%)VS45%(8%),P0.01。左心室舒張功能E/A有統(tǒng)計學差異,分別為0.79(0.38)VS0.91(0.55),P=0.026,其余指標差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.2右心室功能收縮功能TAPSE、舒張功能E、A、E/A等差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.3腎功能兩組患者肌酐、尿素氮、雙腎RRI差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.4肝功能兩組患者總膽紅素差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.5心肌標志物偶聯(lián)組和失偶聯(lián)組比較,兩組患者肌鈣蛋白I有統(tǒng)計學差異,分別為0.01μg/L(0.025μg/L)VS0.04μg/L(0.255μg/L),P0.01。兩組患者BNP存在統(tǒng)計學差異,分別為98.74 pg/ml(122.46 pg/ml)VS133.86 pg/ml(296.8pg/ml),P=0.05。4預(yù)后指標偶聯(lián)組機械通氣、ICU住院時間短(3days(1.5days)VS4days(3.5days),P=0.01;5.5 days(2days)VS6 days(6.5days),P=0.47)。兩組患者28天病死率分別是12.6%(8/63)和16.9%(11/65),差異無統(tǒng)計學意義(x2=0.452,P=0.502)。5左心室-動脈偶聯(lián)可能存在的影響因素將可能影響左心室-動脈偶聯(lián)的指標納入多因素Logistic回歸分析。經(jīng)比較,一般情況:性別、年齡、APACHEII評分;左心室收縮功能MAPSE;左心室舒張功能E峰、A峰、e'峰、a'峰;右心室收縮功能TAPSE;右心室舒張功能E峰、A峰;右心室后負荷PASP不是左心室-動脈失偶聯(lián)的影響因素(P0.05)。結(jié)論:1重癥患者中左心室-動脈偶聯(lián)不匹配發(fā)生率較高,約50.8%。2失偶聯(lián)組較偶聯(lián)組患者病情重、器官臟器損傷程度重及機械通氣、ICU住院時間長,但兩組患者28天病死率無統(tǒng)計學差異。左心室-動脈失偶聯(lián)延長機械通氣時間。3本研究未發(fā)現(xiàn)左心室-動脈失偶聯(lián)的影響因素。
[Abstract]:Objective : To determine the effects of left ventricular - artery coupling on the hemodynamic and organ function and prognosis of patients with severe acute pulmonary embolism ( ICU ) . Peak systolic displacement ( mitral / tricuspid annulus plane systolic displacement , MAPSE / TAPSE ) , early peak velocity E of mitral / tricuspid valve flow , peak velocity A , peak velocity A , diastolic early / late tissue Doppler peak e ' / a ' , left / right heart E / A , E / e ' Blood gas analysis : pH , oxygen partial pressure , carbon dioxide partial pressure , average arterial pressure , respiratory rate , central venous pressure and other vital signs were recorded . Blood gas analysis : pH , oxygen partial pressure , carbon dioxide partial pressure , alkali residual , lactic acid , central venous blood oxygen saturation , central venous - arterial carbon dioxide partial pressure difference ( gap ) . Renal function : creatinine , urea nitrogen . Liver function : total bilirubin . Myocardial markers : troponin I ( cardiac troponin , c Tn I ) , brain natriuretic peptide ( BNP ) ; Results : There were no significant differences between the two groups ( P = 0 . 05 ) . There were no statistical significance ( P = 0 . 05 ) . There was no significant difference between the two groups ( P = 0 . 05 ) . There was no statistical difference between the two groups ( P = 0 . 05 ) . There was no significant difference in the left ventricular - arterial coupling between the two groups ( P = 0.502 ) . There was no significant difference in the left ventricular - arterial coupling between the two groups ( P < 0.05 ) . Conclusion : There was no significant difference in the left ventricular - arterial coupling between the two groups .

【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R459.7

【參考文獻】

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1 張斌;劉大為;王小亭;柴文昭;張宏民;;左室動脈偶聯(lián)在膿毒性心肌病中的臨床意義[J];中華醫(yī)學雜志;2015年43期

2 楊璇;李長江;馮磊;延榮強;李玉;;難治性感染性休克左心室-動脈偶聯(lián)變化的臨床觀察[J];臨床和實驗醫(yī)學雜志;2014年22期

3 劉丹;尹萬紅;康焰;王嵐;王波;;氨基端B型鈉尿肽前體評估嚴重感染和感染性休克預(yù)后的研究[J];四川大學學報(醫(yī)學版);2011年03期

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本文編號：1382269