本文關鍵詞：動態(tài)聯(lián)合BNP與NGAL對重癥感染患者預后的預測價值

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【摘要】：目的：探討動態(tài)聯(lián)合BNP與NGAL對重癥感染患者預后的預測價值。方法：單中心、前瞻性、觀察性研究,以2015年07月至2016年02月期間收住東南大學附屬中大醫(yī)院重癥醫(yī)學科符合納入標準的重癥感染患者為研究對象。記錄患者年齡、體重指數(shù)、性別、基礎疾病、感染源、APACHE Ⅱ評分、SOFA評分等一般資料。入組當天記錄為第1天,免疫熒光法檢測第1、2、7天患者血漿BNP和NGAL水平隨訪至28d,記錄28d病死率、機械通氣時間、血管活性藥使用時間、CRRT治療時間和ICU住院時間。(1)按28d生存情況分為存活組和死亡組,比較兩組患者一般情況、BNP、NGAL組內及組間的差異。(2)采用Cox比例風險模型進行多因素生存分析,根據(jù)患者BNP、NGAL水平是否大于正常值,將患者分為4組：第1組：BNP≤100pg/ml及NGAL≤153pg/ml(低BNP/低NGAL);第2組：BNP≥100pg/ml及NGAL≤153pg/ml(高BNP/低NGAL);第3組：BNP≤100pg/ml及NGAL≥153pg/ml(低BNP/高NGAL);第4組：BNP≥100pg/ml及NGAL≥153pg/ml(高BNP/高NGAL),用Kaplan-Meier法計算各組生存率及繪制生存曲線,log-rank檢驗各組間差異性,分別評估第1、2、7天聯(lián)合不同水平BNP和NGAL對重癥感染患者28d死亡的預測價值。(3)用受試者工作特征曲線下面積評估第1、2、7天單獨及聯(lián)合BNP、NGAL對28d病死率的預測價值,對BNP、NGAL以及BNP聯(lián)合NGAL預測患者28d病死率的價值進行比較。結果：研究期間共確診232例重癥感染患者,納入符合標準124例,其中82例存活,42例死亡,28d病死率33.9%。1.存活組與死亡組的一般情況存活組與死亡組患者入組時年齡、體重指數(shù)、性別、基礎疾病、感染源均無統(tǒng)計學意義差異(P0.05)；與存活組比較,死亡組患者入組時APACHE Ⅱ評分和SOFA評分均較高(P0.05)。2.存活組和死亡組患者BNP和NGAL的動態(tài)變化(1)存活組和死亡組患者BNP的動態(tài)變化：存活組患者,與第1天比較,第2天的BNP水平顯著上升[173.0 pg/ml (72.5-465.0) vs.261.0 pg/ml (132.0-572.0), P0.05],第7天的BNP水平顯著下降[173.0 pg/ml (72.5-465.0) vs.111.0 pg/ml(37.0-314.0),P0.05]；與第2天比較,第7天的BNP水平顯著下降[261.0 pg/ml (132.0-572.0) vs. 111.0 pg/ml(37.0-314.0), P0.05];死亡組患者,與第1天比較,第2天的BNP水平有上升趨勢[313.5 pg/ml (130.0-729.0) vs.385.5 pg/ml(183.0-1490.0), P=0.787]。與第1、2天比較,第7天的BNP水平均有顯著上升[313.5 pg/ml (130.0-729.0)、385.5 pg/ml(1 83.0-1490.0)vs.470.5 pg/ml (161.0-679.0),P0.05];與存活組比較,死亡組患者第1、2、7天的BNP水平均顯著上升(P0.05)。(2)存活組和死亡組患者NGAL的動態(tài)變化：存活組患者,與第1天比較,第2天的NGAL水平顯著下降[242.5 ng/ml (141.0-516.0) vs.223.0 ng/ml (110.0-462.0),P0.05]。與第2天比較,第7天的NGAL水平進一步顯著下降[242.5 ng/ml vs.161.0 ng/ml(99.0-260.0),P0.05]；死亡組患者,與第1天比較,第2天的NGAL水平有上升趨勢[352.0 ng/ml (181.0-801.0) vs.413.0 ng/ml (224.5-1050.0), P=0.385],第7天的NGAL水平顯著上升[458.5 ng/ml (212.0-862.0) vs.352.0 ng/ml (181.0-801.0),P0.05]。與第2天比較,第7天的NGAL水平呈上升趨勢[413.0 ng/ml (224.5-1050.0) vs.458.5 ng/ml (212.0-862.0), P=0.055];與存活組比較,死亡組患者第2、7天的NGAL水平均顯著上升(P0.05)。3.動態(tài)聯(lián)合BNP與NGAL對重癥感染患者預后的預測價值(1)動態(tài)聯(lián)合BNP和NGAL對重癥感染患者的危險分層：第1、2天的4組之間死亡風險無顯著差異(P0.05),4組之間的生存曲線經(jīng)過Log-Rank檢驗后均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。第7天的第4組死亡風險顯著增加(RR=9.439,95.0%CI= 1.259-70.756,P=0.029),4組之間的生存曲線經(jīng)過Log-Rank檢驗后有統(tǒng)計學意義(P=0.003),其中第4組的病死率最高,第1組病死率最低。(2)BNP和NGAL對重癥感染患者28d病死率的預測價值：分別對第1、2、7天的BNP、NGAL、BNP聯(lián)合NGAL進行ROC曲線分析,其中第1、2天的三者AUC無顯著差異(P0.05),第7天的BNP聯(lián)合NGAL的AUC為0.856,明顯于高于單獨BNP(0.749)或NGAL (0.759),最佳預測閾值為BNP113.0pg/ml或NGAL303.0ng/ml,敏感度為69.2%,特異度為93.6%。結論：BNP、NGAL的動態(tài)變化是早期預測重癥感染患者預后的良好指標,聯(lián)合BNP和NGAL可以早期進行危險分層,更好的預測重癥感染患者預后。
【學位授予單位】：東南大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R459.7

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