本文關(guān)鍵詞：四川地區(qū)維持性血液透析人群CKD-MBD多中心橫斷面研究

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【摘要】：目的:了解四川地區(qū)維持性血液透析(MHD)患者的慢性腎臟病-礦物質(zhì)和骨異常(Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder,CKD-MBD)的患病率、達(dá)標(biāo)率及其發(fā)病危險(xiǎn)因素;分析成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子23(Fibroblastgrowthfaetors23,FGF23)、血清可溶性Klotho蛋白(Serum soluble Klotho protein,s KL)與血管鈣化及礦物質(zhì)骨代謝各指標(biāo)的關(guān)系,探討其在診斷血管鈣化中的作用,為減緩血透患者心血管事件發(fā)生和改善患者生活質(zhì)量提供依據(jù)。方法:納入四川地區(qū)14個(gè)血透中心維持性血液透析患者1150名,搜集患者一般臨床資料,行超聲心動(dòng)圖、骨盆正位片、腹部側(cè)位片檢查,上述檢查前三個(gè)月內(nèi)的血常規(guī)、透析前肝腎功能、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白、全段甲狀旁腺激素(i PTH)和鐵蛋白(FER)。抽取患者透析前靜脈血10ml,檢測(cè)血清25羥維生素D(25(OH)D)、25(OH)D3、FGF-23和血清可溶性klotho蛋白(s KL)。統(tǒng)計(jì)CKD-MBD各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況,再分別根據(jù)血鈣、血磷、PTH情況進(jìn)一步將患者分組,分別比較分析各組間各項(xiàng)指標(biāo)的情況,然后分析CKD-MBD各個(gè)指標(biāo)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。分析FGF-23、s KL與血鈣、磷、i PTH、25(OH)D3、25(OH)D和心臟瓣膜、血管鈣化的相關(guān)性。并以受試者工作特征曲線下面積(ROC)評(píng)價(jià)FGF-23、s KL、25(OH)D3、25(OH)D診斷MHD患者心臟瓣膜、血管鈣化的準(zhǔn)確性。結(jié)果:1、CKD-MBD的患病率及其危險(xiǎn)因素男性患者610例,女性患者540例,平均年齡為54±14歲。診斷為CKD-MBD的患者有1113例(96.78%)。其中低血磷90人(7.80%)、高血磷643人(55.90%);低血鈣361人(31.40%)、高血鈣326人(28.30%)、低PTH198人(17.20%)、高PTH671人(58.30%);心臟瓣膜鈣化的患者169人(30.02%);腹主動(dòng)脈鈣化患者168人(45.41%);髂股動(dòng)脈鈣化106人(27.46%)。患者血鈣、血磷、血i PTH治療達(dá)標(biāo)率分別為36.78%、36.30%、24.50%。年齡、SGA評(píng)分、25(OH)D與低磷血癥獨(dú)立相關(guān);收縮壓、血肌酐、血尿素氮、高密度脂蛋白、血i PTH與高磷血癥獨(dú)立相關(guān)。透析齡、血i PTH、血清FGF23與高血鈣獨(dú)立相關(guān)。血肌酐、血鈣與低血i PTH獨(dú)立相關(guān);血磷、白蛋白、堿性磷酸酶(ALP)與高血i PTH獨(dú)立相關(guān)。2、FGF23、klotho蛋白與CKD-MBD各指標(biāo)的關(guān)系血清FGF-23與血清P呈正相關(guān)(rs=0.239,P0.05);與血i PTH呈正相關(guān)(rs=0.156,P0.05);血清FGF-23與血Klotho呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.086,P0.05);血清FGF-23與血清25(OH)D3、25(OH)D均無(wú)相關(guān)性(P0.05)。血清Klotho與血清P呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.067,P0.05);而與血清i PTH、血清25(OH)D3、25(OH)D均無(wú)相關(guān)性(P0.05)。3、FGF23、klotho蛋白與腹主動(dòng)脈鈣化的關(guān)系370人行腹部側(cè)位片,其中腹主動(dòng)脈鈣化的患者有168人(45.41%),無(wú)血管鈣化的患者有202人(54.59%);經(jīng)多因素Logistic回歸分析,高齡、透析齡與腹主動(dòng)脈鈣化獨(dú)立相關(guān)。AAC積分與血清FGF-23、血Klotho、25(OH)D無(wú)相關(guān)性(P0.05)。AAC積分與血清25(OH)D3呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.122,P=0.032)。血清FGF-23、血Klotho、25(OH)D預(yù)測(cè)腹主動(dòng)脈鈣化發(fā)生的AUCROC分別為0.474(P=0.397),0.489(P=0.717),0.536(P=0.250),表示血清FGF-23、血Klotho、血清25(OH)D診斷腹主動(dòng)脈鈣化均無(wú)特異性和敏感性。4、FGF23、klotho蛋白與心臟瓣膜鈣化的關(guān)系563人行超聲心動(dòng)圖,其中心臟瓣膜鈣化的患者有169人(30.02%);無(wú)瓣膜鈣化的有394人(69.98%)。經(jīng)多因素Logistic回歸分析,高齡、高透析齡、舒張壓低、脈壓差大和高C反應(yīng)蛋白(CRP)與心臟瓣膜鈣化獨(dú)立相關(guān)。心臟瓣膜鈣化與血清FGF-23、血Klotho、25(OH)D無(wú)相關(guān)性(P0.05)。血清FGF-23、血Klotho、血清25(OH)D診斷心臟瓣膜鈣化發(fā)生的AUCROC分別為0.480(P=0.489)、0.540(P=0.173),0.513(P=0.644),表示血清FGF-23、血Klotho、血清25(OH)D診斷心臟瓣膜鈣化均無(wú)特異性和敏感性。5、FGF23、klotho蛋白與髂股動(dòng)脈鈣化的關(guān)系386人行骨盆正位片,其中有股髂動(dòng)脈鈣化106人(27.46%);無(wú)血管鈣化的患者有280人(72.54%)。經(jīng)多因素Logistic回歸分析,高齡、較大脈壓差、高ALP、較高的中性粒細(xì)胞、高鈣、低血清25(OH)D與骨盆髂股血管鈣化獨(dú)立相關(guān)。髂股動(dòng)脈鈣化與血清25(OH)D3、25(OH)D呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.103、-0.135,P0.05);髂股動(dòng)脈鈣化與血清FGF-23、血Klotho無(wú)相關(guān)性(P0.05)。血清25(OH)D3、25(OH)D、血清FGF-23、血清Klotho預(yù)測(cè)髂股動(dòng)脈鈣化發(fā)生的AUCROC分別為0.567(P0.05)、0.587(P0.05)、0.508(P=0.823)、0.492(P=0.813);血清FGF-23、血Klotho預(yù)測(cè)髂骨動(dòng)脈鈣化的ROC均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表示血清FGF-23、血Klotho診斷髂股動(dòng)脈鈣化均無(wú)特異性和敏感性。6、FGF23、klotho蛋白與心血管鈣化的關(guān)系220人行超聲心動(dòng)圖、骨盆正位片、腹部側(cè)位片,其中有心血管鈣化者120人(55.50%);無(wú)鈣化者100人(45.50%)。經(jīng)多因素Logistic回歸分析,低濃度的血Klotho與心血管鈣化獨(dú)立相關(guān)。心血管鈣化與血清25(OH)D3、25(OH)D呈正相關(guān)(rs=0.176、0.185,P0.05);與血清Klotho呈負(fù)相關(guān)(rs=-0.465,P0.05);與血清FGF-23無(wú)相關(guān)性(P0.05)。血清25(OH)D3、25(OH)、血清FGF-23預(yù)測(cè)心血管鈣化發(fā)生的AUCROC分別為0.394、0.392、0.560,ROC曲線下面積均0.6表示血清25(OH)D3、25(OH)、血清FGF-23診斷心血管鈣化均無(wú)特異性和敏感性。而血清Klotho診斷心血管鈣化發(fā)生的AUCROC為0.770(P0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:1、四川地區(qū)的MHD患者的CKD-MBD的患病率高,血磷、血鈣、血i PTH治療達(dá)標(biāo)率低。2、收縮壓、血肌酐、血尿素氮、高密度脂蛋白、血i PTH是高磷血癥獨(dú)立危險(xiǎn)因素。透析齡、血i PTH、血清FGF23是高血鈣獨(dú)立危險(xiǎn)因素。血磷、白蛋白、堿性磷酸酶(ALP)是高血i PTH獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年齡、透析齡、脈壓、CRP、血清klotho蛋白是血管鈣化的危險(xiǎn)因素。3、血清FGF-23、血清Klotho與MHD患者的血鈣、血磷、血i PTH代謝異常相關(guān)。4、血清s KL水平降低可使血管鈣化的風(fēng)險(xiǎn)上升,血清s KL水平可能可以作為診斷血管鈣化的血清學(xué)標(biāo)志物。
【學(xué)位授予單位】：遵義醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類(lèi)號(hào)】：R692.5

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本文編號(hào)：1137557