本文關(guān)鍵詞：延續(xù)護理對維持性血液透析患者生存質(zhì)量的干預(yù)效果

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【摘要】：目的 了解維持性血液透析(Maintenance hemodialysis, MHD)患者對門診血液透析治療的態(tài)度及透析期間體驗,明確患者生存質(zhì)量的主要影響因素,探討延續(xù)護理對MHD患者生存質(zhì)量的干預(yù)效果。方法第一階段,質(zhì)性研究：采用目的抽樣方法對廈門市14例MHD患者進行半結(jié)構(gòu)式訪談,收集整理資料后提煉主題。第二階段,實驗性研究：將符合納入標準的92名患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組47例和對照組45例。對照組沿用之前的血液透析常規(guī)護理指導(dǎo)；干預(yù)患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,還接受延續(xù)護理服務(wù),干預(yù)措施包括組建健康照顧組織、搭建延續(xù)護理體系、制訂綜合護理計劃、實施延續(xù)護理、效果評價。于干預(yù)前、干預(yù)后3個月和干預(yù)后6個月檢測兩組的臨床指標,采用腎臟病生存質(zhì)量簡明量表(Kidney Disease Quality of Life Questionnaire, KDQOL-36TM)、多維度健康狀況心理控制源量表(Mult-idimensional health locus of control (MHLC) scale)、HD患者自我管理行為問卷評價兩組的功能指標,利用護理滿意度調(diào)查表對兩組的滿意度指標進行比較。根據(jù)Colaizzi 7步分析法對質(zhì)性研究的原始資料進行整理分析并提煉主題。量性研究數(shù)據(jù)采用一般統(tǒng)計描述,定量資料中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)使用x±s進行描述,非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用中位數(shù)和四分位數(shù)間距描述；定性資料用百分位數(shù)進行描述。兩組患者干預(yù)前后的臨床指標、功能指標、滿意度指標的組間比較,其中符合正態(tài)分布的定量資料采用兩獨立樣本的t檢驗；非正態(tài)分布的資料和等級資料采用Mann-Whitney U秩和檢驗比較；兩組患者干預(yù)前后的臨床指標、功能指標、滿意度指標的組內(nèi)比較,其中符合正態(tài)分布的資料采用配對設(shè)計的t檢驗,非正態(tài)分布的資料和等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。對兩組患者干預(yù)前后自我管理行為的比較采用重復(fù)測量的方差分析。結(jié)果質(zhì)性研究共提煉7個主題：態(tài)度2個主題包括認可、無可奈何,體驗5個主題包括恐懼和壓抑,束縛感、病友間交流認同感低、容易放棄改變生活習慣決心和期望有多種HD模式可供選擇。實驗性研究：干預(yù)前兩組一般資料、腎臟病QOL (Quality of Life,生存質(zhì)量)、MHLC、自我管理行為、護理滿意度、血磷、血鈣、鈣磷乘積、PTH (Parathyroid Hormone,甲狀旁腺激素)間差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。干預(yù)前后干預(yù)組與對照組自我管理行為在不同時段有隨時間變化的趨勢,時間效應(yīng)、分組效應(yīng)及交互效應(yīng)均有統(tǒng)計學意義(P0.05),其中干預(yù)組自我管理行為上升的程度高于對照組。干預(yù)組患者干預(yù)6個月后,生命質(zhì)量各維度、自我管理行為、健康狀況心理控制源以及對護理滿意度得分均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)；干預(yù)組血磷、鈣磷乘積及PTH指標降低,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)；但兩組患者在血鈣方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。干預(yù)組患者干預(yù)后3個月、6個月腎臟病QOL各維度、內(nèi)控性和有勢力的他人的、對護理服務(wù)的滿意度得分高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。與干預(yù)前相比,干預(yù)組在干預(yù)后3個月和干預(yù)后6個月血鈣、血磷、鈣磷乘積和PTH均好轉(zhuǎn),差異具有統(tǒng)計學顯著性(P0.05),而干預(yù)3個月后到干預(yù)6個月后則趨于穩(wěn)定水平(P0.05)；對照組患者在干預(yù)后也呈現(xiàn)出好轉(zhuǎn)的趨勢,但幅度較小,3個時間點的兩兩比較差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論MHD患者對門診血液透析治療的態(tài)度和體驗是主觀的、多維的,并非所有的認識和行為都有利于健康。本研究顯示,MHD延續(xù)護理干預(yù)模式對引導(dǎo)和幫助患者構(gòu)建門診透析合理的認識和管理行為,優(yōu)化健康起到了積極的作用,從而改善了患者的臨床指標、功能指標和滿意度指標,提高MHD患者的生存質(zhì)量。但該干預(yù)模式對MHD患者血鈣的影響及其長期的效果需要進一步證實。
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R473.5

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