發(fā)布時(shí)間：2017-11-03 13:22

  本文關(guān)鍵詞：磁共振常規(guī)序列聯(lián)合DWI在直腸良惡性腫瘤分型中的價(jià)值

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【摘要】：目的:探討MRI常規(guī)序列聯(lián)合彌散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging,DWI)在原發(fā)性直腸良惡性腫瘤分型中的臨床應(yīng)用價(jià)值。材料與方法:回顧性分析本院2012年4月至2016年3月間經(jīng)手術(shù)病理確診并行術(shù)前MRI常規(guī)序列和DWI檢查的83例原發(fā)性直腸腫瘤患者的MRI影像及相關(guān)臨床資料,其中男54例,女29例,年齡17~83歲,平均年齡57.1±14.8歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)后病理為原發(fā)性直腸腫瘤者;(2)MRI影像和臨床資料完善者;(3)MRI檢查前未接受過(guò)任何新輔助性放化療者;(4)MRI檢查與手術(shù)之間的時(shí)間間隔不超過(guò)2周者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)圖像質(zhì)量差者;(2)非直腸原發(fā)性腫瘤者。術(shù)后病理組織學(xué)結(jié)果:腺癌(AC)56例,黏液腺癌(MC)15例,腺瘤-息肉(A-P)12例。分析所有患者的MRI影像特征,分析內(nèi)容包括腫瘤的形態(tài)、信號(hào)、強(qiáng)化特點(diǎn)及表觀彌散系數(shù)(ADC值)。比較腺癌、黏液腺癌和腺瘤-息肉這3類直腸良、惡性腫瘤間患者年齡、性別及MRI影像特點(diǎn)的差異。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用單因素方差分析或秩和檢驗(yàn),ROC曲線獲得AC、MC及A-P兩兩之間ADC值的最佳界值及診斷的敏感性和特異度。以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1、年齡及性別:MC年齡A-PAC(48.2±21.2 vs 52.8±14.9 vs 60.4±11.5,歲),MC與AC間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);AC、MC及A-P男女比分別為37/19、13/2及4/8,MC與A-P間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.0125)。2、MRI特征:AC、MC均以腸壁增厚型為最常見(jiàn)形態(tài),增厚的病變腸壁長(zhǎng)度后者明顯大于前者(P0.01),病變厚度及腸管周徑間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);A-P以腫塊型為最常見(jiàn)形態(tài),腫塊最大徑明顯小于MC的腫塊型(P0.01),小于AC的腫塊型但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。AC以T1WI等或低、T_2WI稍高和DWI明顯高信號(hào)為主,增強(qiáng)后腫瘤邊緣模糊或呈毛刺狀,實(shí)性成分動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化、靜脈期及延遲期強(qiáng)化程度減弱,囊性及壞死成分各期不強(qiáng)化,術(shù)后病理T分期以T4最多(24/56,42.9%);MC以T1WI等或低、T_2WI高及DWI等或稍高信號(hào)為主,部分腸壁增厚型呈同心圓或夾心餅樣三層結(jié)構(gòu),增強(qiáng)后腫瘤黏液部分不均勻延遲強(qiáng)化,黏膜下層動(dòng)脈期及靜脈期強(qiáng)化較黏膜層和肌層弱呈“中間空”表現(xiàn),延遲期見(jiàn)分隔樣或斑片狀不均勻強(qiáng)化,實(shí)質(zhì)性腺癌部分均勻持續(xù)明顯強(qiáng)化,術(shù)后病理T分期以T4期最多(13/15,86.7%);A-P以T1WI等或低、T_2WI稍高及DWI高信號(hào)為主,增強(qiáng)后呈持續(xù)性強(qiáng)化。ADC值為ACA-PMC,各組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01);ADC值鑒別AC與A-P的ROC曲線下面積為0.971,最佳界值為1.23×10~(-3) mm2/s,診斷敏感度和特異度分別為96.4%和91.7%;ADC值鑒別A-P與MC的ROC曲線下面積為0.989,最佳界值為1.68×10~(-3) mm2/s,診斷敏感性和特異度分別為93.3%和100%。結(jié)論:腺癌呈DWI明顯高亮信號(hào),ADC值較低,動(dòng)脈期快速明顯強(qiáng)化伴后期強(qiáng)化程度減弱,邊界不清或呈毛刺狀,局部分期晚;黏液腺癌呈T_2WI高信號(hào)為主,ADC值較高,多為長(zhǎng)節(jié)段的腸壁黏膜下層不均勻增厚呈中間空強(qiáng)化,平均長(zhǎng)度達(dá)10.2±3.7 cm,容易浸潤(rùn)?quán)徑Y(jié)構(gòu)或臟器;腺瘤-息肉ADC值介于腺癌與黏液腺癌之間,平均1.30±0.21×10~(-3) mm2/s,多為局限于固有肌層內(nèi)向腸腔突起的、邊界清楚的富血供強(qiáng)化結(jié)節(jié)。
【學(xué)位授予單位】：南昌大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R445.2;R735.37

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