本文關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性顱腦損傷患者最佳頭高位的臨床實證研究

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【摘要】：目的：觀察不同角度頭高位對創(chuàng)傷性重型顱腦損傷患者血壓、顱內(nèi)壓和腦灌注壓的影響,探討其影響機制,尋求傷后急性期患者床頭抬高最佳的角度,建立治療性體位干預(yù)的標準化流程,為重型顱腦損傷患者規(guī)范臨床急救護理措施提供依據(jù)。方法：采用前瞻性自身對照研究。選取2013年10月至2014年11月,江蘇省中醫(yī)院急診科就診的創(chuàng)傷性顱腦損傷患者43例,入院后2小時內(nèi)行床旁經(jīng)顱多普勒(Transcranial Doppler TCD)檢查,分別觀察顱腦損傷患者在不同角度頭高位(0°、10°、20°、30°)時的腦血流參數(shù)、平均動脈壓(MABP),及顱內(nèi)壓(ICP)、腦灌注壓(CPP)的變化。結(jié)果：1、重型顱腦損傷患者隨著床頭抬高(0°-30°),平均動脈壓及顱內(nèi)壓逐漸降低,20°及30°時差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)；腦灌注壓均輕微降低,但差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2、對于顱內(nèi)壓(ICP)25mmHg的患者,隨著床頭抬高,平均動脈壓逐漸降低,20°及30°時差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)；顱內(nèi)壓逐漸降低,差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)；腦灌注壓隨著床頭抬高變化均不明顯,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)°3、ICP≥25 mmHg的患者,隨床頭抬高平均動脈壓逐漸降低,30。時差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05)；顱內(nèi)壓逐漸下降,20°及30°時差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)；腦灌注壓隨床頭抬高逐漸降低,30°時差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結(jié)論：1、創(chuàng)傷性重型顱腦損傷患者,尚未進行顱內(nèi)壓監(jiān)測時,床頭抬高30°能夠顯著降低患者顱內(nèi)壓的同時保證有效的腦灌注,是急診搶救及護理TBI患者值得推廣且安全有效的治療性體位。2、重型TBI患者,有條件實施顱內(nèi)壓監(jiān)測時,對于顱內(nèi)壓輕度增高的患者(ICP 25mmHg),采取床頭抬高30°利于降低顱內(nèi)壓保證腦灌注。3、對于中度及以上顱內(nèi)壓增高的TBI患者(ICP≥25mmHg),采取頭高位30°在顱內(nèi)壓降低的同時腦灌注壓也會下降,有影響腦血流灌注的風險；而20°能較好的減少患者因腦自主調(diào)節(jié)功能受損所造成的腦灌注不足的不利影響,增加腦血流供應(yīng),提高護理的安全性,降低繼發(fā)性腦損傷的風險,在一定程度上改善預(yù)后。
【關(guān)鍵詞】：體位 頭高位 顱腦損傷 顱內(nèi)壓 腦灌注壓 經(jīng)顱多普勒
【學位授予單位】：南京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R473.6
【目錄】：

• 摘要8-9
• Abstract9-11
• 前言11-14
• 1 研究背景11-12
• 2 研究構(gòu)想12
• 3 研究目的和意義12
• 4 研究內(nèi)容和方法12-13
• 5 技術(shù)路線13-14
• 第一章 理論研究14-17
• 1 創(chuàng)傷性顱腦損傷的概念及分型14
• 2 顱內(nèi)壓增高的概念14
• 3 TBI患者顱內(nèi)壓增高的病理機制14
• 4 腦血流、血壓、顱內(nèi)壓、腦灌注壓的關(guān)系14-15
• 5 顱內(nèi)壓、腦灌注的干預(yù)現(xiàn)狀15
• 6 頭高位體位降低顱壓的作用機理15-16
• 7 經(jīng)顱多普勒(TCD)在顱內(nèi)壓無創(chuàng)監(jiān)測中的運用16-17
• 第二章 對象與方法17-21
• 1 研究方法17
• 2 研究對象17-18
• 2.1 病例來源17
• 2.2. 診斷標準17
• 2.3 納入標準17
• 2.4 排除標準17-18
• 2.5 中止和脫落標準18
• 3 測量工具18
• 4 干預(yù)方法18-19
• 5、數(shù)據(jù)采集19
• 5.1 采集方法19
• 5.2 注意事項19
• 6 評價指標19-20
• 6.1 平均動脈壓19
• 6.2 腦血流參數(shù)19
• 6.3 顱內(nèi)壓、腦灌注壓的評價19-20
• 7 質(zhì)量控制20
• 8 數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析20-21
• 第三章 結(jié)果21-30
• 1 一般資料21-22
• 1.1 患者性別構(gòu)成情況21
• 1.2 患者年齡分布情況21
• 1.3 患者Glasgow昏迷評分情況21-22
• 1.4 患者疾病診斷構(gòu)成情況22
• 1.5 二組不同顱內(nèi)壓水平患者性別、年齡、疾病診斷的分布22
• 2 觀察指標分析22-29
• 2.1 不同角度頭高位患者顱內(nèi)壓、腦灌注壓及平均動脈壓的比較22-23
• 2.2 不同角度頭高位患者平均動脈壓的比較23
• 2.3 不同角度頭高位患者顱內(nèi)壓的比較23-24
• 2.4 不同角度頭高位患者腦灌注壓的比較24
• 2.5 不同角度頭高位不同顱內(nèi)壓水平患者平均動脈壓、顱內(nèi)壓及腦灌注壓的比較24-26
• 2.6 不同角度頭高位不同顱內(nèi)壓水平患者平均動脈壓的比較26-27
• 2.7 不同角度頭高位不同顱內(nèi)壓水平患者顱內(nèi)壓的比較27-28
• 2.8 不同角度頭高位不同顱內(nèi)壓水平患者腦灌注壓的比較28-29
• 3. 顱腦損傷患者的顱腦損傷患者頭高位實施標準化流程（見附件6)29-30
• 第四章 討論30-34
• 1 顱腦損傷患者的發(fā)病特點30-31
• 1.1 顱腦損傷患者的性別特點30
• 1.2 顱腦損傷患者的年齡特點30
• 1.3 顱腦損傷患者的Glasgow昏迷評分與診斷30-31
• 2 、不同角度頭高位對TBI患者干預(yù)效果分析31-34
• 2.1 不同角度頭高位對TBI患者平均動脈血壓的影響31
• 2.2 不同角度頭高位對TBI患者顱內(nèi)壓的影響31-32
• 2.3 不同角度頭高位對TBI患者腦灌注壓的影響32
• 2.4 不同角度頭高位對不同顱內(nèi)壓水平TBI患者血壓、顱內(nèi)壓及腦灌注壓的影響32-34
• 第五章 結(jié)論34-35
• 第六章 課題總結(jié)35-36
• 參考文獻36-38
• 附錄38-45
• 綜述45-51
• 參考文獻48-51
• 攻讀碩士學位期間取得的學術(shù)成果51-52
• 致謝52

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3 余e，

本文編號：1100800