本文關鍵詞：首發(fā)青少年抑郁癥患者認知功能與靜息態(tài)功能磁共振、彌散張量成像相關性研究

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【摘要】：背景抑郁癥是一種疾病負擔沉重的精神疾病,其發(fā)病機制并不明確。高患病率、高復發(fā)率、高致殘率和高自殺率是抑郁癥的特點。抑郁癥患者的認知功能障礙普遍存在。青少年重性抑郁障礙(MDD)患病率逐年升高,認知損害將會嚴重影響青少年的社會功能及其心智發(fā)展。隨著影像成像技術的迅速發(fā)展,越來越多的人關注抑郁癥的神經(jīng)影像學研究。既往成人抑郁癥神經(jīng)影像學研究發(fā)現(xiàn)了一些腦區(qū)的結構或功能障礙,但由于抑郁癥常發(fā)生于青春期,且大腦網(wǎng)絡在青春期發(fā)育不成熟的特殊性,成人與青少年的同一精神疾病的神經(jīng)生物學的過程不同,強調(diào)了與成人抑郁癥區(qū)別研究的必要性。綜上所述,充分表明了研究青少年MDD認知功能及腦影像學的重要性。目的1探討首發(fā)青少年MDD認知功能特點、靜息狀態(tài)下的腦功能活動及腦白質(zhì)微結構變化;2分析首發(fā)青少年MDD認知功能與腦功能、腦白質(zhì)微結構的相關性。方法對40例符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》(第四版,DSM-IV)中重性抑郁障礙診斷標準的青少年MDD患者和40例性別、年齡和受教育年限相匹配健康對照者,采用威斯康星卡片分類測驗(WCST)和連線測試(TMT)進行認知功能測驗,然后進行磁共振常規(guī)序列、靜息態(tài)功能磁共振(f MRI)及彌散張量成像(DTI)掃描。最后對入組80例受試者認知功能及f MRI數(shù)據(jù)進行分析,將異常認知功能與f MRI中的局部一致性(Re Ho)和分數(shù)低頻振幅(f ALFF)進行相關分析。DTI掃描時因參數(shù)不同最終入組患者組18例,對照組18例,對這36例受試者認知功能及DTI數(shù)據(jù)進行分析,最后將異常認知功能與分數(shù)各向異性(FA)進行相關分析。結果1認知功能與功能磁共振相關性研究1.1認知功能測驗結果WSCT結果顯示患者組的完成分類數(shù)、正確應答數(shù)、持續(xù)應答數(shù)均少于正常對照組(P0.01);總應答數(shù)、錯誤應答數(shù)、錯誤思考時間、完成第一個分類應答數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)均多于正常對照組(P0.01)。而兩組間的正確思考時間、非持續(xù)錯誤數(shù)、不能完成分類數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P0.01)。TMT結果顯示:患者組的TMT-A完成時間、TMT-B完成時間、TMT-B錯誤次數(shù)均多于正常對照組(P0.01)。而TMT-A錯誤次數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P0.01)。相關分析結果顯示:將患者組年齡、受教育年限、病程及疾病嚴重程度與異常認知功能行相關分析,結果發(fā)現(xiàn)受教育年限與TMT-B完成時間呈負相關(r=-0.313,P=0.049),即受教育年限越高TMT-B測驗完成時間越短。本研究未發(fā)現(xiàn)年齡、病程、疾病嚴重程度與異常認知功能存在相關性(P0.05)。1.2 ReHo分析結果靜息態(tài)下患者組與對照組相比Re Ho值升高的腦區(qū)主要位于左側中腦、左側額下回/眶回、右側中央前回/中央旁小葉、左側顳中回、左側中央前回/額中回,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01);Re Ho值降低的腦區(qū)有左側枕中回、雙側額直回、右側顳上回、右側顳中回,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01)。相關分析結果顯示:將患者組異常腦區(qū)Re Ho值與病程及疾病嚴重程度做相關分析,結果顯示無相關關系(P0.05)。將患者組異常認知功能與腦區(qū)Re Ho值做相關分析,結果顯示正確應答數(shù)與右側中央前回/中央旁小葉呈正相關(r=0.378,p=0.043);錯誤應答數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)與右側中央前回/中央旁小葉呈負相關(r=-0.368,p=0.049;r=-0.436,p=0.018)。1.3 f ALFF分析結果靜息態(tài)下患者組與對照組相比f ALFF值增高的區(qū)域主要位于左額上回、左側額下回、右側海馬旁回、左側前扣帶回、右側中央前回、左側中腦、左側中央旁小葉,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01);f ALFF值降低的區(qū)域有雙側尾狀核,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01)。相關分析結果顯示:將患者組異常腦區(qū)f ALFF值與病程及疾病嚴重程度做相關分析,結果顯示無相關關系(p0.05)。將患者組異常認知功能與腦區(qū)f ALFF值做相關分析,結果顯示TMT-A完成時間、TMT-B錯誤次數(shù)與左側額下回呈正相關(r=0.537,p=0.003;r=0.371,p=0.048);TMT-B錯誤次數(shù)與左側顳中回呈正相關(r=0.383,p=0.040);TMT-B完成時間、TMT-B錯誤次數(shù)與右側中央前回呈正相關(r=0.424,p=0.022;r=0.545,p=0.002);TMT-B完成時間與左側中腦呈正相關(r=0.514,p=0.004)。2認知功能與彌散張量成像相關性研究2.1認知功能測驗結果WSCT結果顯示:患者組的總應答數(shù)、錯誤應答數(shù)、錯誤思考時間、持續(xù)錯誤數(shù)均多于正常對照組(P0.05);而兩組間的完成分類數(shù)、正確應答數(shù)、正確思考時間、完成第一個分類應答數(shù)、持續(xù)應答數(shù)、非持續(xù)錯誤數(shù)、不能完成分類數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。TMT結果顯示:患者組的TMT-A完成時間、TMT-B完成時間多于正常對照組(P0.05);而兩組間TMT-A錯誤次數(shù)、TMT-B錯誤次數(shù)均差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。相關分析結果顯示:將患者組年齡、受教育年限、病程及疾病嚴重程度與異常認知功能行相關分析,結果發(fā)現(xiàn)受教育年限與TMT-A完成時間呈負相關(r=-0.337,P=0.044),即受教育年限越高TMT-A測驗完成時間越短。患者組的17-HAMD評分與總應答數(shù)、錯誤應答數(shù)、錯誤思考時間、持續(xù)錯誤數(shù)、TMT-B完成時間呈正相關(r=0.461,P=0.005;r=0.468,P=0.004;r=0.468,P=0.004;r=0.514,P=0.001;r=0.438,P=0.008),即抑郁程度越重,以上應答數(shù)越多時間越長。病程與總應答數(shù)、錯誤應答數(shù)、錯誤思考時間、持續(xù)錯誤數(shù)、TMT-B完成時間呈正相關(r=0.342,P=0.041;r=0.335,P=0.046;r=0.417,P=0.011;r=0.410,P=0.013;r=0.381,P=0.022),即病程越長,以上應答數(shù)越多時間越長。本研究未發(fā)現(xiàn)年齡與異常認知功能存在相關性(P0.05)。2.2 DTI分析結果患者組與對照組相比有差異的腦白質(zhì)微結構為胼胝體(P0.05)。相關分析結果顯示:將患者組差異腦區(qū)(胼胝體)FA值與病程及疾病嚴重程度做相關分析,結果顯示胼胝體FA值與17-HAMD評分及病程呈負相關(r=-0.366,p=0.028;r=-0.481,p=0.003),即抑郁程度越重、病程越長,胼胝體FA值越低,白質(zhì)纖維損傷越重。將患者組異常認知功能與腦區(qū)(胼胝體)FA值做相關分析,結果顯示胼胝體FA值與認知功能無相關關系(p0.05)。結論1首發(fā)青少年MDD患者腦部存在廣泛的Re Ho、f ALFF異常,主要位于額葉、顳葉、枕葉、前扣帶回、尾狀核、中腦等腦區(qū)。這些腦區(qū)的功能活動異常參與了青少年MDD的神經(jīng)病理機制。此外,青少年MDD患者認知功能下降與額葉(左側額下回、右側中央前回)、顳葉(左側顳中回)及左側中腦功能活動異常有關。2首發(fā)青少年MDD患者胼胝體白質(zhì)纖維損傷,且抑郁程度越重、病程越長,胼胝體白質(zhì)纖維損傷越重。提示白質(zhì)微結構異常參與了青少年MDD的神經(jīng)病理機制。此外,本研究未發(fā)現(xiàn)胼胝體白質(zhì)纖維損傷與認知功能障礙有關。
【關鍵詞】：抑郁癥 青少年 認知功能 靜息態(tài)功能磁共振 彌散張量
【學位授予單位】：鄭州大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R445.2;R749.4
【目錄】：

• 摘要4-8
• Abstract8-14
• 中英文縮略詞表14-15
• 第一章 前言15-20
• 第二章 首發(fā)青少年抑郁癥患者認知功能與靜息態(tài)功能磁共振相關性研究20-45
• 對象和方法20-25
• 結果25-40
• 討論40-45
• 第三章 首發(fā)青少年抑郁癥患者認知功能與彌散張量成像相關性研究45-55
• 對象和方法45-48
• 結果48-53
• 討論53-55
• 結論55-56
• 研究的不足之處和展望56-57
• 參考文獻57-64
• 綜述 兒童青少年抑郁癥患者腦影像學研究進展64-82
• 參考文獻76-82
• 個人簡歷、研究生期間撰寫的論文及參加的科研項目82-83
• 致謝83

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