本文關(guān)鍵詞：2013-2015年某三級乙等醫(yī)院多重耐藥菌感染現(xiàn)況調(diào)查

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【摘要】：研究背景隨著抗菌藥物的不斷更新和廣泛應(yīng)用,使臨床許多重癥感染、難治性感染得到有效控制,但在治療過程中部分致病菌對抗菌藥物也產(chǎn)生了耐藥性。多重耐藥菌感染患者大多病情危重,存在基礎(chǔ)疾病多、使用廣譜抗菌藥物且長期留置導(dǎo)管等情況,如果不能有效地治療和控制感染,致死率較高,且給其他危重患者帶來感染隱患。多重耐藥菌引起的感染也是臨床經(jīng)驗用藥失效的主要原因之一,導(dǎo)致患者達(dá)不到預(yù)期的治療效果,從而延長住院天數(shù),增加患者醫(yī)療費用。近年來,國家衛(wèi)計委加強了醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用的監(jiān)管力度,將多重耐藥菌感染情況納入醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)。有報道顯示三級甲等綜合醫(yī)院多重耐藥菌感染檢出率及耐藥率有逐年上升趨勢,而對三級乙等醫(yī)院多重耐藥菌的臨床分布及耐藥情況的相關(guān)研究較少。研究目的通過調(diào)查某三級乙等綜合醫(yī)院住院患者感染多重耐藥菌在不同年齡、人群、科室、標(biāo)本、疾病中的分布及耐藥情況,分析該醫(yī)院多重耐藥菌感染的總體情況和各種多重耐藥菌的感染現(xiàn)狀,以期為其他同級別醫(yī)院臨床醫(yī)師在抗菌藥物選擇和多重耐藥菌感染防控工作方面提供參考,對有效預(yù)防和降低多重耐藥菌感染風(fēng)險有重要意義。研究方法1.研究對象：收集2013年1月1日-2015年12月31日期間濟南市天橋區(qū)某三級乙等醫(yī)院住院患者送檢標(biāo)本致病菌檢出結(jié)果及病例資料,對各種多重耐藥菌的感染檢出率及耐藥情況進行統(tǒng)計分析。2.統(tǒng)計方法：對符合正態(tài)分布的定量變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,對不符合正態(tài)分布的變量以中位數(shù)上四分位數(shù),下四分位數(shù)[M(Q25,Q75)]的形式表示；分類變量以頻數(shù)(n)和頻率(%)表示。對分類變量進行比較時采用χ2檢驗分析,在不滿足χ2檢驗條件時,采用Fisher確切概率法進行比較；對不符合正態(tài)分布的定量變量進行比較時采用秩和檢驗分析。以p0.05時,認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果1.住院患者多重耐藥菌檢出情況：2013年1月1日至2015年12月31日期間,共有出院病人54128人次,多重耐藥菌檢出2851株,多重耐藥菌感染發(fā)現(xiàn)率為5.27%；多重耐藥菌感染檢出率為36.16%。2.多重耐藥鮑曼不動桿菌感染分布特征和對各類抗菌藥物耐藥率分析：多重耐藥鮑曼不動桿菌在不同性別、年齡、科室、送檢標(biāo)本中檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01)。多重耐藥鮑曼不動桿菌對頭孢菌素類(99.2%)、喹諾酮類(98.1%)、氨基糖苷類(95.4%)、碳青霉烯類(93.4%)、磺胺類抗菌藥物(91.9%)的耐藥率均90%；不同性別、年齡、科室、送檢標(biāo)本檢出鮑曼不動桿菌的耐藥率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01)。3.多重耐藥銅綠假單胞菌分布特征和對各類抗菌藥物耐藥率分析：多重耐藥銅綠假單胞菌在不同性別、科室、送檢標(biāo)本、疾病中檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01)。多重耐藥銅綠假單胞菌對含β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑類(84.7%)、頭孢菌素類(75.8%)、喹諾酮類(73.7%)、碳青霉烯類(75.8%)、β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物(71.9%)的耐藥率均70%。與非多重耐藥菌鮑曼不動桿菌耐藥率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01)。不同性別、年齡、科室、送檢標(biāo)本檢出菌的耐藥率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01)。4.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌分布特征和對各類抗菌藥物耐藥率分析：MRSA在不同科室、送檢標(biāo)本中的檢出率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01)。對其耐藥率排名前三位的抗菌藥物種類為大環(huán)內(nèi)酯類(97.4%),青霉素類(96.9%),林克胺類(86.5%),與非MRSA耐藥率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01)。不同科室、送檢標(biāo)本、疾病檢出MRS A的耐藥率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01)。5.產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌分布特征和對各類抗菌藥物耐藥率分析：產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌三種致病菌在不同年齡、科室、疾病中的分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01),檢出率居前三位的科室是肝膽外科、ICU、普外科。對磺胺類、頭孢菌素類、喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率均大于70%。不同年齡、科室、送檢標(biāo)本、疾病患者檢出產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌的耐藥率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.01)。研究結(jié)論1.該院的多重耐藥菌以耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌、多重耐藥鮑曼不動桿菌、多重耐藥銅綠假單胞菌為主。耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌、耐萬古霉素腸球菌檢出率較低。2.ICU、肝膽外科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)外科等多重耐藥菌檢出率較高。3.糖肽類(萬古霉素)、碳青霉烯類(亞胺培南、美羅培南)、四環(huán)素類(替加環(huán)素、米諾環(huán)素)對臨床常見的多重耐藥菌保持較高的敏感性；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌對大環(huán)內(nèi)脂類、青霉素類、林可霉素的耐藥率較高；多重耐藥鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌與產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細(xì)菌對頭孢菌素類、喹諾酮類、氨基糖甙類藥物等藥物的耐藥率較高。
【關(guān)鍵詞】：多重耐藥菌 分布特征 抗菌藥物 耐藥率
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R446.5
【目錄】：

• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 符號說明13-14
• 前言14-17
• 研究對象與方法17-22
• 結(jié)果22-71
• 討論71-77
• 結(jié)論77
• 建議77-78
• 參考文獻(xiàn)78-84
• 致謝84-85
• 攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文目錄85-86
• 附件86

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1043532