本文關(guān)鍵詞：二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)肥厚型梗阻性心肌病患者化學(xué)消融術(shù)術(shù)前及術(shù)后左心房功能的評(píng)估

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【摘要】：目的應(yīng)用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)對(duì)肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)患者經(jīng)皮經(jīng)冠狀動(dòng)脈室間隔化學(xué)消融術(shù)(PTSMA)術(shù)前及術(shù)后1年左心房功能的評(píng)估。方法選取2012年11月至2014年12月在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院行PTSMA手術(shù)HOCM患者31例,其中,男性13例,女性18例,年齡22~71歲,平均年齡(51±13)歲。心功能NYHA分級(jí)為(2.6±0.7)級(jí)。如果靶區(qū)域超聲造影劑顯示正常,通過(guò)球囊中心腔向?qū)Ч芮粌?nèi)緩慢推注無(wú)水乙醇增大劑量3.0 ml,保持球囊充盈10 min。以LVOTG下降≥50%作為手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)。于室間隔化學(xué)消融術(shù)前及術(shù)后1年接受超聲心動(dòng)圖檢查。測(cè)量包括左心室流出道壓差(LVOTG),二尖瓣關(guān)閉不全(MR)的程度,左心房前后徑,左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和組織多普勒(TDI)測(cè)定二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙诜逯邓俣萫'(取室間隔和側(cè)壁)。采用二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)自動(dòng)追蹤左心房壁,并獲取左心房容積曲線,獲得左心房最大容積(LAVmax)、左心房最小容積(LAVmin)及左心房收縮前容積(LAVpre-a)。計(jì)算出左心房?jī)?chǔ)備功能包括左心房充盈擴(kuò)張分?jǐn)?shù)(LAEI)及左心房舒張期排空分?jǐn)?shù)(LADEI)、左心房管道功能包括左心房被動(dòng)排空比(PE)及被動(dòng)排空指數(shù)(PEI)、左心房泵功能包括左心房主動(dòng)排空比(AE)及主動(dòng)排空指數(shù)(AEI)。PTSMA術(shù)前及術(shù)后患者心功能NYHA分級(jí)、超聲心動(dòng)圖測(cè)量結(jié)果、左心房容積參數(shù)之間的比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。結(jié)果 PTSMA術(shù)后1年與術(shù)前比較,LVOTG、MR的程度、左心房前后徑、E/側(cè)壁e'比值、二尖瓣環(huán)室間隔e'均下降,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(35±26)mmHg vs(74±35)mmHg(1 mmHg=0.133 k Pa)、0.93±0.35 vs 2.27±0.73、(40±6)mm vs(45±6)mm、12.6±3.8 vs14.6±4.6、(4.3±1.1)cm/s vs(5.0±1.3)cm/s,t=6.55、4.78、2.60、2.84、2.59,P均0.05];心功能NYHA分級(jí)、二尖瓣環(huán)側(cè)壁e'、E/室間隔e'比值增加,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[1.4±0.5 vs 2.6±0.7、(6.9±2.3)cm/s vs(5.8±1.7)cm/s、20.2±7.1 vs 17.0±5.2,t=-3.32、-2.67、-2.93,P均0.05]。消融術(shù)后1年與術(shù)前比較,LAVImax,LAVImin、LAVIpre-a、AE、AEI(%)下降[(32.7±7.1)ml/m~2vs(38.9±9.3)ml/m~2、(16.3±4.4)ml/m~2 vs(20.7±5.5)ml/m~2、(23.1±5.7)ml/m~2 vs(30.5±7.0)ml/m~2、(41.5±8.7)%vs(53.8±10.4)%、(29.4±3.9)%vs(32.1±4.6)%],差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.65、3.11、3.38、3.92、2.17,P均0.05);LAEI(%)、LADEI(%)、PE(%)、PEI(%)增加[(100.1±19.3)%vs(87.9±14.7)%、(50.2±9.8)%vs(46.7±9.1)%、(58.5±11.8)%vs(46.1±9.1)%、(26.9±5.2)%vs(21.6±4.8)%],差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.82、-2.33、-3.89、-2.74,P均0.05)。結(jié)論 HOCM患者室間隔消融術(shù)后1年左心房的儲(chǔ)備及管道功能得到改善,而左心房泵功能及主動(dòng)收縮耗能下降。
【作者單位】： 浙江省立同德醫(yī)院超聲科;浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院心內(nèi)科;浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院超聲科;
【關(guān)鍵詞】： 心肌病 肥大性 導(dǎo)管消融術(shù) 心房功能 左 二維斑點(diǎn)追蹤
【分類號(hào)】：R445.1;R542.2
【正文快照】： 肥厚型梗阻性心肌病(hypertrophic obstructive cardiomyopathy,HOCM)患者心臟舒張功能明顯降低[1],左心室舒張末期壓力慢性升高導(dǎo)致左心房的擴(kuò)張[2]。此外,不少HOCM患者伴有嚴(yán)重的慢性二尖瓣關(guān)閉不全(mitral regurgitation,MR),導(dǎo)致左心房容量負(fù)荷過(guò)重,左心房擴(kuò)張。HCOM伴左

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本文編號(hào)：1041523