本文關(guān)鍵詞：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜對重癥患者血糖變異度影響的回顧性分析

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【摘要】：[目的]血糖變異度是重癥患者死亡率增加的獨立危險因素。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜可以在一定程度上減輕應(yīng)激反應(yīng)并降低由此引起的應(yīng)激性高血糖,同時降低患者血糖變異度。對危重患者,通過鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)并較長時間維持一種低代謝的“休眠”狀態(tài),可以減少各種應(yīng)激和炎性損傷,減輕器官損害。因此,本研究探討鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對重癥患者血糖變異度的影響,試圖了解胰島素、皮質(zhì)類固醇激素使用以及能量攝入與危重病人血糖變異度的相關(guān)性。探討重癥監(jiān)護病房(Intensive Care Unit, ICU)最佳血糖控制方案。[方法]本研究是一項回顧性臨床研究。選擇2015年1月至2016年1月期間收住急診重癥監(jiān)護病房(Emergency Intensive Care Unit, EICU)的成年患者,入選標準：(1)年齡≥18歲；(2)APACHE Ⅱ評分≥10分；(3)入ICU時間≥7天；(4)糖化血紅蛋白6.5%；(5)存在應(yīng)激性高血糖。排除標準：(1)入院血糖變異度3mmol/L或1.4mmol/L的病人；(2)入院診斷為重型顱腦外傷、重癥胰腺炎及既往有明確糖尿病病史或空腹血糖調(diào)節(jié)受損、糖耐量異�；颊摺７弦陨弦蟮募{入我們的研究對象。按患者入ICU7天內(nèi)是否給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療分為A組(鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜組)、B組(未鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜組)；以BGSD是否小于1.4 mmol/L分為血糖變異度正常組與血糖變異度異常組。資料的收集：收集入院時及入ICU第7天FBG(空腹血糖)、HbAlc (糖化血紅蛋白)、FINS(空腹胰島素)；收集每日血糖值并計算日內(nèi)血糖標準差(BGSD)、血糖變異系數(shù)(BGCV)、平均血糖濃度(BGAve);收集胰島素、激素及能量攝入總量；計算胰島素抵抗指數(shù)。使用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)的描述和分析,當(dāng)數(shù)據(jù)符合正態(tài)性檢驗時,計量資料以均數(shù)±標準差表示,組間比較,用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比進行描述,組間比較采用x2檢驗。以P0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。[結(jié)果]經(jīng)兩獨立樣本t檢驗：兩組患者年齡、體重指數(shù)、能量攝入總量、激素總量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),APACHE Ⅱ評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.002),經(jīng)X2檢驗：兩組患者性別、基礎(chǔ)疾病差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)(表1)。經(jīng)兩獨立樣本t檢驗：兩組患者治療前血糖、糖化血紅蛋白、HOMA-IR、BGSD、BGCV差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)(表2)。經(jīng)配對t檢驗：A組與B組7天后平均血糖值、HOMA-IR、BGSD、BGCV較治療前均有所降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)(表3、表4)。經(jīng)兩獨立樣本t檢驗：兩組患者7天后平均血糖、糖化血紅蛋白差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P0.05),A組HOMA-IR、BGSD、BGCV較B組更低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)(表5),說明鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療能減輕患者胰島素抵抗并降低血糖變異度。通過計算A、B兩組第1天、第3天、第5天、第7天BGAve、BGSD、BGCV的值,經(jīng)重復(fù)資料的方差分析：A、B兩組BGAve主體間比較(F=12.257,P0.001)、BGSD主體間比較(F=13.451,P0.001)、BGCV主體間比較(F=11.348,P0.001)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(表6)。通過繪制曲線圖：A、B兩組患者BGAve在第7天無差異,A組患者BGAve在第3天降至正常范圍,B組患者在第5天降至正常范圍,顯示A組血糖下降的高峰期提前(圖4)；A、B兩組BGSD、 BGCV在第1天、第3天、第5天、第7天均有差異,顯示A組均低于B組(圖5、圖6)。本研究中,以7天后BGSD是否小于1.4 mmol/L分為血糖變異度正常組與血糖變異度異常組(表7),經(jīng)兩獨立樣本t檢驗：血糖變異度正常組和血糖變異度異常組的能量攝入總量、激素總量、胰島素總量差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。同時經(jīng)二分類Logistic回歸分析(表8、表9)：能量攝入總量(OR=1.10)、激素使用總量(oR=1.78)、胰島素使用總量(oR=2.11)均是使血糖變異度增大的危險因素。[結(jié)論]1、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療可改善重癥患者胰島素抵抗。2、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療可降低重癥患者的血糖變異度。3、重癥患者胰島素、糖皮質(zhì)激素、能量攝入總量是使血糖變異度增大的危險因素。
【關(guān)鍵詞】：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 血糖變異度 胰島素抵抗 胰島素抵抗指數(shù)
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R459.7
【目錄】：

• 縮略詞表5-7
• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-14
• 材料與方法14-17
• 結(jié)果17-24
• 討論24-31
• 結(jié)論31-32
• 參考文獻32-37
• 附錄37-40
• 綜述40-45
• 參考文獻43-45
• 攻讀學(xué)位期間獲得的學(xué)術(shù)成果45-46
• 致謝46

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本文編號：1040272