本文關(guān)鍵詞：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜對(duì)重癥患者血糖變異度影響的回顧性分析

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【摘要】：[目的]血糖變異度是重癥患者死亡率增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜可以在一定程度上減輕應(yīng)激反應(yīng)并降低由此引起的應(yīng)激性高血糖,同時(shí)降低患者血糖變異度。對(duì)危重患者,通過(guò)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜誘導(dǎo)并較長(zhǎng)時(shí)間維持一種低代謝的“休眠”狀態(tài),可以減少各種應(yīng)激和炎性損傷,減輕器官損害。因此,本研究探討鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療對(duì)重癥患者血糖變異度的影響,試圖了解胰島素、皮質(zhì)類固醇激素使用以及能量攝入與危重病人血糖變異度的相關(guān)性。探討重癥監(jiān)護(hù)病房(Intensive Care Unit, ICU)最佳血糖控制方案。[方法]本研究是一項(xiàng)回顧性臨床研究。選擇2015年1月至2016年1月期間收住急診重癥監(jiān)護(hù)病房(Emergency Intensive Care Unit, EICU)的成年患者,入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)APACHE Ⅱ評(píng)分≥10分；(3)入ICU時(shí)間≥7天；(4)糖化血紅蛋白6.5%；(5)存在應(yīng)激性高血糖。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院血糖變異度3mmol/L或1.4mmol/L的病人；(2)入院診斷為重型顱腦外傷、重癥胰腺炎及既往有明確糖尿病病史或空腹血糖調(diào)節(jié)受損、糖耐量異常患者。符合以上要求的納入我們的研究對(duì)象。按患者入ICU7天內(nèi)是否給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療分為A組(鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜組)、B組(未鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜組)；以BGSD是否小于1.4 mmol/L分為血糖變異度正常組與血糖變異度異常組。資料的收集：收集入院時(shí)及入ICU第7天FBG(空腹血糖)、HbAlc (糖化血紅蛋白)、FINS(空腹胰島素)；收集每日血糖值并計(jì)算日內(nèi)血糖標(biāo)準(zhǔn)差(BGSD)、血糖變異系數(shù)(BGCV)、平均血糖濃度(BGAve);收集胰島素、激素及能量攝入總量；計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)。使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的描述和分析,當(dāng)數(shù)據(jù)符合正態(tài)性檢驗(yàn)時(shí),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較,用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比進(jìn)行描述,組間比較采用x2檢驗(yàn)。以P0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)果]經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)：兩組患者年齡、體重指數(shù)、能量攝入總量、激素總量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),APACHE Ⅱ評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002),經(jīng)X2檢驗(yàn)：兩組患者性別、基礎(chǔ)疾病差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)(表1)。經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)：兩組患者治療前血糖、糖化血紅蛋白、HOMA-IR、BGSD、BGCV差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)(表2)。經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)：A組與B組7天后平均血糖值、HOMA-IR、BGSD、BGCV較治療前均有所降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)(表3、表4)。經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)：兩組患者7天后平均血糖、糖化血紅蛋白差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),A組HOMA-IR、BGSD、BGCV較B組更低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)(表5),說(shuō)明鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療能減輕患者胰島素抵抗并降低血糖變異度。通過(guò)計(jì)算A、B兩組第1天、第3天、第5天、第7天BGAve、BGSD、BGCV的值,經(jīng)重復(fù)資料的方差分析：A、B兩組BGAve主體間比較(F=12.257,P0.001)、BGSD主體間比較(F=13.451,P0.001)、BGCV主體間比較(F=11.348,P0.001)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表6)。通過(guò)繪制曲線圖：A、B兩組患者BGAve在第7天無(wú)差異,A組患者BGAve在第3天降至正常范圍,B組患者在第5天降至正常范圍,顯示A組血糖下降的高峰期提前(圖4)；A、B兩組BGSD、 BGCV在第1天、第3天、第5天、第7天均有差異,顯示A組均低于B組(圖5、圖6)。本研究中,以7天后BGSD是否小于1.4 mmol/L分為血糖變異度正常組與血糖變異度異常組(表7),經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)：血糖變異度正常組和血糖變異度異常組的能量攝入總量、激素總量、胰島素總量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。同時(shí)經(jīng)二分類Logistic回歸分析(表8、表9)：能量攝入總量(OR=1.10)、激素使用總量(oR=1.78)、胰島素使用總量(oR=2.11)均是使血糖變異度增大的危險(xiǎn)因素。[結(jié)論]1、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療可改善重癥患者胰島素抵抗。2、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療可降低重癥患者的血糖變異度。3、重癥患者胰島素、糖皮質(zhì)激素、能量攝入總量是使血糖變異度增大的危險(xiǎn)因素。
【關(guān)鍵詞】：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 血糖變異度 胰島素抵抗 胰島素抵抗指數(shù)
【學(xué)位授予單位】：昆明醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R459.7
【目錄】：

• 縮略詞表5-7
• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-14
• 材料與方法14-17
• 結(jié)果17-24
• 討論24-31
• 結(jié)論31-32
• 參考文獻(xiàn)32-37
• 附錄37-40
• 綜述40-45
• 參考文獻(xiàn)43-45
• 攻讀學(xué)位期間獲得的學(xué)術(shù)成果45-46
• 致謝46

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中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 屠昕;;2型糖尿病住院患者血糖漏測(cè)原因分析與對(duì)策[J];護(hù)理學(xué)報(bào);2012年10期

2 王曉東;彭宙;陸云江;敖洪萍;;2型糖尿病患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床研究[J];內(nèi)蒙古中醫(yī)藥;2013年06期

3 潘全民;;老年2型糖尿病患者步行前后血糖變化分析[J];東南國(guó)防醫(yī)藥;2013年05期

4 王午喜;;如何滿意控制血糖[J];家庭醫(yī)藥;2010年07期

5 張琪;;血糖監(jiān)測(cè)十大技巧[J];糖尿病新世界;2011年05期

6 劉新;;我測(cè)血糖測(cè)上癮[J];糖尿病新世界;2011年09期

7 ;血糖監(jiān)測(cè)不要掉進(jìn)誤區(qū)[J];醫(yī)藥與保健;2012年01期

8 韋祟煥,李彩霞,李云霞;25例急性一氧化碳中毒患者血糖變化觀察[J];甘肅科技;2000年03期

9 駱雪萍;危重患者血糖水平的變化及其臨床意義[J];中原醫(yī)刊;2000年05期

10 陳大堯,秦文喜;飲酒對(duì)血糖影響的分析[J];醫(yī)學(xué)文選;2000年03期

中國(guó)重要會(huì)議論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 王志強(qiáng);;20例糖尿病患者連續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)觀察[A];第九次全國(guó)中醫(yī)糖尿病學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編[C];2006年

2 李全忠;;血糖監(jiān)測(cè)的意義[A];河南省護(hù)理學(xué)會(huì)糖尿病及腹膜透析護(hù)理新進(jìn)展學(xué)術(shù)交流研討班資料匯編[C];2007年

3 包玉倩;;動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的臨床應(yīng)用拓展[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十次全國(guó)內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2011年

4 鞏純秀;米杰;曹冰燕;;北京地區(qū)兒童青少年血糖分布特征[A];2008內(nèi)分泌代謝性疾病系列研討會(huì)暨中青年英文論壇論文匯編[C];2008年

5 徐揚(yáng);周健;姚海軍;陸蔚;奚才華;孫一睿;王爾松;劉永;田恒力;賈偉平;胡錦;;神經(jīng)外科重癥患者的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)[A];中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師分會(huì)第四屆全國(guó)代表大會(huì)論文匯編[C];2009年

6 張磊;周健;陸蔚;包玉倩;賈偉平;;動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告管理系統(tǒng)的建立與應(yīng)用[A];中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第十六次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C];2012年

7 李德霞;;正常健康人動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床研究[A];2011年河南省糖尿病護(hù)理管理與教育暨學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集[C];2011年

8 王玉萍;金明;;血糖監(jiān)測(cè)表的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用[A];全國(guó)第6屆糖尿病護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議、全國(guó)第6屆血液凈化護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C];2008年

9 梁茜;武美榮;;33例使用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)患者的護(hù)理[A];2012中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)論文集[C];2012年

10 黃一鑫;于雪梅;馮萍;金慧英;;早餐膳食成分的改變對(duì)2型糖尿病血糖的影響[A];2008年浙江省內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編[C];2008年

中國(guó)重要報(bào)紙全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 田浩明;“糖娃”開(kāi)學(xué)后血糖易波動(dòng)[N];健康時(shí)報(bào);2007年

2 何冬;如何把握測(cè)血糖的頻率[N];醫(yī)藥養(yǎng)生保健報(bào);2007年

3 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 陸穎理;測(cè)血糖測(cè)夠五個(gè)“點(diǎn)”[N];健康時(shí)報(bào);2008年

4 山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心副主任醫(yī)師 王建華;撩開(kāi)“動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)”的面紗[N];醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào);2011年

5 董飛俠;掌握三點(diǎn)控制血糖[N];大眾科技報(bào);2005年

6 程守勤;合理運(yùn)動(dòng)有助控制血糖[N];家庭醫(yī)生報(bào);2008年

7 曾理;血糖不穩(wěn),最好不要蒸桑拿[N];健康時(shí)報(bào);2007年

8 中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科 邢小燕;血糖監(jiān)測(cè)要“點(diǎn)”“線”結(jié)合[N];健康時(shí)報(bào);2008年

9 鄭帆影;青春期要嚴(yán)控血糖[N];健康時(shí)報(bào);2006年

10 北京大學(xué)人民醫(yī)院教授 紀(jì)立農(nóng) 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院瑞金醫(yī)院教授 寧光;加強(qiáng)我國(guó)醫(yī)院內(nèi)血糖管理須軟硬兼施[N];健康報(bào);2009年

中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前3條

1 汪新良;急診常見(jiàn)臨床指標(biāo)在急性心力衰竭分型診斷和預(yù)后中的作用探討[D];南方醫(yī)科大學(xué);2015年

2 袁甲翔;嚴(yán)格血糖控制對(duì)胃切除術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的糖尿病患者的影響及其機(jī)制的探討[D];鄭州大學(xué);2016年

3 夏城東;血糖相關(guān)因素對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響及川芎嗪的干預(yù)研究[D];中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院;2009年

中國(guó)碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 卓俊騏;用于實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的植入式血糖測(cè)量系統(tǒng)的研究[D];北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院;2015年

2 安邦;基于最小二乘法AR模型在血糖預(yù)測(cè)中的研究[D];鄭州大學(xué);2015年

3 成巍;冠心病患者血漿同型半胱氨酸與血糖的相關(guān)性臨床研究[D];山西醫(yī)科大學(xué);2015年

4 王攀;甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)血糖譜特點(diǎn)分析[D];山西醫(yī)科大學(xué);2015年

5 寧黃江;基于經(jīng)濟(jì)博弈的雙激素血糖控制[D];北京化工大學(xué);2015年

6 雷星;胃大部切除術(shù)對(duì)2型糖尿病患者血糖的影響[D];延安大學(xué);2015年

7 錢鳳文;OSAHS對(duì)高血壓患者血壓與血糖的影響[D];天津醫(yī)科大學(xué);2015年

8 冉旭;重癥手足口病患兒的血糖監(jiān)測(cè)及其對(duì)預(yù)后評(píng)價(jià)的意義研究[D];青島大學(xué);2015年

9 鄒富利;膿毒癥患兒血糖的臨床研究[D];重慶醫(yī)科大學(xué);2015年

10 喻成俠;面向人工胰臟的快速建模方法與血糖預(yù)測(cè)研究[D];浙江大學(xué);2016年

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