本文關(guān)鍵詞：早期目標導向復(fù)蘇治療對感染性休克腦灌注和損傷影響的臨床研究

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【摘要】：目的探討早期目標導向復(fù)蘇治療(EGDT)對感染性休克患者腦灌注和損傷的影響。方法(1)研究對象：前瞻性選取東南大學附屬中大醫(yī)院ICU收治的早期感染性休克(發(fā)病24h)且未達到EGDT復(fù)蘇目標的患者。(2)試驗分組和觀察：①EGDT達標組(達標組)：液體復(fù)蘇6h后達到EGDT的復(fù)蘇目標；②EGDT未達標組(未達標組)：液體復(fù)蘇6h后未達到EGDT的復(fù)蘇目標；患者入組后收集一般資料,采集并監(jiān)測入組時(T0時)及液體復(fù)蘇6h(T1時)的血流動力學、全身氧代謝、雙側(cè)局部腦氧飽和度、腦損傷生物標記物的數(shù)據(jù),并在入組一周后評估患者譫妄的發(fā)生率。(3)監(jiān)測及臨床評估：①利用脈搏指示連續(xù)心排出量(PiCCO)監(jiān)測血流動力學；②通過抽取動脈及中心靜脈血液進行血氣分析檢測,計算全身氧代謝；③運用近紅外光譜技術(shù)(NIRS)無創(chuàng)地實時監(jiān)測左右兩側(cè)局部腦氧飽和度,以反映腦灌注水平；④應(yīng)用電化學發(fā)光免疫法及酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血清NSE和S100β蛋白濃度,以反映腦損傷程度；⑤利用CAM-ICU評估患者入組一周后譫妄的發(fā)生率,評價腦功能的恢復(fù)。結(jié)果(1)一般情況：36例感染性休克患者納入本研究,年齡74.28±11.4歲,急性生理與慢性健康狀況(APACHE Ⅱ)評分25.11±9.5分,SOFA評分11.22±4.0分。其中29例患者EGDT 6h后達到復(fù)蘇目標,7例患者未達到復(fù)蘇目標。(2) EGDT充分復(fù)蘇明顯改善血流動力學：與T0相比,達標組患者T1時的HR明顯降低,MAP、CVP、CI、SVI均較前明顯升高(P0.050)；而未達標組除HR明顯降低,MAP明顯上升(P0.05),其余指標在復(fù)蘇前后無明顯差異。(3) EGDT充分復(fù)蘇可改善腦灌注：達標組在EGDT 6h后左側(cè)局部腦氧飽和度可由TO的2.8%上升至67.2% (P0.05),右側(cè)局部腦氧飽和度可由62.0%上升至65.6% (P0.05)；而未達標組左側(cè)腦氧飽和度在TO與T1時均為62%,右側(cè)腦氧飽和度T0時為61.6%,T1時為62.9%,復(fù)蘇前后無明顯差異。(4) EGDT充分復(fù)蘇可減輕腦損傷：達標組NSE在復(fù)蘇后可由18.3ng/mL下降至14.1ng/mL(P0.05),S100 β蛋白可由0.38ug/mL下降至0.28ug/mL(P0.05)。未達標組的NSE及S100 β蛋白在復(fù)蘇前后無明顯差異。感染性休克患者的NSE與S100 β蛋白在復(fù)蘇前后的差值存在明顯線性關(guān)系。(5) EGDT復(fù)蘇充分對腦功能的恢復(fù)有一定作用：36例患者中有7例在一周內(nèi)死亡或自動出院。其余29例患者入組一周后有9人發(fā)生譫妄,譫妄的發(fā)生率約為31%。達標組譫妄發(fā)生率為20.8%,而未達標組譫妄的發(fā)生率高達80%,達標組譫妄的發(fā)生率明顯低于未達標組(P0.05)。結(jié)論(1)早期目標導向復(fù)蘇治療不但可以改善感染性休克患者血流動力學及全身氧代謝,而且可以提高腦灌注,減輕腦損傷同時對腦功能恢復(fù)也有一定益處。(2)與NSE相比,S100 β蛋白對感染性休克患者28d預(yù)后的預(yù)測價值較高。
【關(guān)鍵詞】：感染性休克 早期目標導向復(fù)蘇治療 局部腦氧飽和度 腦灌注 神經(jīng)特異性烯醇化酶 S-100β蛋白
【學位授予單位】：東南大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R459.7
【目錄】：

• 中文摘要5-7
• 英文摘要7-10
• 縮略詞表10-13
• 前言13-16
• 參考文獻15-16
• 文獻綜述 重癥感染相關(guān)性腦病發(fā)病機制研究進展16-27
• 參考文獻23-27
• 主要試驗儀器與試劑27-28
• 對象及方法28-34
• 結(jié)果34-50
• 討論50-54
• 參考文獻54-55
• 結(jié)論55-56
• 發(fā)表論文56-57
• 基金資助57-58
• 作者簡介58-59
• 致謝59-60

【相似文獻】

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本文編號：1024950