本文關(guān)鍵詞：綜合ICU多重耐藥菌院內(nèi)傳播的預(yù)警模式構(gòu)建及分析

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【摘要】：目的:1、了解綜合ICU多重耐藥菌(multi-drug resistance bacteria,MDRO)院內(nèi)感染的基本情況。2、分析引起MDRO院內(nèi)感染的相關(guān)因素。3、對綜合ICU院內(nèi)MDRO感染的Logistic回歸風險模型進行評價。方法:對2012年10月-2015年9月連續(xù)3年某三甲綜合教學(xué)醫(yī)院綜合ICU所有住院患者進行回顧性的研究�；仡櫺缘难芯繑�(shù)據(jù)取得采用調(diào)閱紙質(zhì)、電子病歷和醫(yī)院感染監(jiān)測軟件數(shù)據(jù)庫相結(jié)合的方式。對入住ICU48h及轉(zhuǎn)出ICU48h的836名住院患者進行調(diào)查。所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行處理。對數(shù)據(jù)進行單因素卡方分析檢驗;將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的結(jié)果納入多因素的分析中,進行非條件“逐步”Logistic回歸建立風險模型;對回歸模型的總有效性、擬合優(yōu)度、判別能力進行檢驗,評價模型的推廣及預(yù)測能力評價(建模的數(shù)據(jù)來自ICU住院患者2012.10-2014.9相關(guān)因素,預(yù)留數(shù)據(jù)來自ICU住院患者2014.10-2015.9相關(guān)因素)。結(jié)果:1、醫(yī)院ICU MDRO院內(nèi)感染的發(fā)生率:對2012年10月-2015年9月的ICU836例住院患者進行調(diào)查,其中男性468例,女性368例,平均感染率14.23%。3年的ICU醫(yī)院MDRO的感染相比,統(tǒng)計學(xué)有顯著性差異(X2=1.672×103 P0.0001)。2、ICU患者導(dǎo)管留置及相關(guān)性感染:836例ICU住院患者住院天數(shù)共12788d。尿管、中心靜脈導(dǎo)管、呼吸機使用天數(shù)依次為10522d、7891d、4775d,平均留置率分別82.30%、61.71%、37.34%,平均感染率分別1.71%、3.55%、3.35%。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染率最高,其次是呼吸機插管的患者。三管的平均感染率有統(tǒng)計學(xué)差異(X2=19.334 P0.0001)。3、MDRO感染部位構(gòu)成比:下呼吸道感染(53例,占24.42%)占首位;其次是菌血癥(41例,占18.89%);導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(28例,占12.90%);泌尿道感染(23例,占10.60%);尿管相關(guān)性感染(18例,占8.29%);呼吸機相關(guān)性感染(16例,占7.37%);胃腸道感染(11例,占7.37%);器官腔隙感染(7例,占5.07%%);中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(6例,占2.76%);胸膜腔感染(4例,占1.85%);切口感染(4例,占1.85%);其他部位感染(6例,占2.77%)。4、ICU送檢標本的病原菌分布:119例ICU MDRO醫(yī)院感染病例中,共檢出菌株340株。以革蘭陰性為主,主要病原菌主要依次為:鮑曼不動桿菌(95株,占27.94%)占首位;其次為肺炎克雷伯菌(51株,占15.00%);屎腸球菌(42株,占12.35%);凝固陰性葡萄球菌(41株,占12.06%);銅綠假單胞菌(24株,占7.06%);嗜麥芽窄食單胞菌(16株,占4.71%);陰溝腸桿菌(16株,占4.71%)。病原菌中痰液標本占首位,痰標本中病原菌(124株,占36.47%)主要是鮑曼和肺克;其次來自血標本中病原菌(80株,占23.53%),主要是凝固陰性葡萄球菌;尿標本中的病原菌(31株,占9.12%),主要是有屎腸球菌;中心靜脈管標本中病原菌(27株,占7.94%)主要是凝固陰性葡萄球菌和鮑曼不動桿菌。5、ICU主要病原菌的耐藥情況:鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、屎腸球菌、凝固酶陰性葡萄球菌對頭孢類的抗生素耐藥性較高,其中銅綠假單胞菌對頭孢類的抗生素較為敏感。6、ICU抗生素使用及送檢率情況:ICU2012.10-2015.9抗生素的使用率依次為85.93%、84.59%、90.82%,抗生素的平均使用率為87.20%;其中一聯(lián)、二聯(lián)、三聯(lián)、大于等于四聯(lián)平均用藥依次為410例、180例、103例、36例,所占比例依次是58.24%、24.69%、14.13%、4.94%。結(jié)果顯示抗生素的使用仍處于較高的水平,以一聯(lián)用藥為主,隨著聯(lián)用數(shù)目的降低,抗生素的使用率也隨之降低。7、ICU MDRO院內(nèi)感染患者的死亡率:ICU住院病人總的死亡率為5.74%。其中,發(fā)生MDRO醫(yī)院感染患者的死亡率12.61%;非MDRO醫(yī)院感染的患者死亡率為4.61%。8、單因素分析:通過病例對照研究方法,將ICU院內(nèi)MDRO感染患者75例作為“病例組”,未發(fā)生MDRO感染467例作為“對照組”,分析各相關(guān)因素與醫(yī)院MDRO感染的關(guān)系。單因素分析顯示:抗生素的聯(lián)用及使用天數(shù)、基礎(chǔ)疾病、三管的使用天數(shù)和次數(shù)等17個因素是ICU發(fā)生MDRO院內(nèi)感染的相關(guān)危險因素(對2012.9-2014.10數(shù)據(jù)進行卡方分析)。9、多因素分析:多因素結(jié)果顯示ICU住院天數(shù)(OR=2.249 95%CI=1.473~3.4344)、基礎(chǔ)疾病(OR=1.456 95%CI=1.132~1.874、呼吸機插管天數(shù)(OR=1.51495%CI=1.161~1.976)、低蛋白血癥(OR=87.020 95%CI=27.988~270.568)、抗菌藥物聯(lián)用(OR=1.190 95%CI=1.019~1.391)、發(fā)熱(OR=10.536 95%CI=1.080~102.768)6個因素是綜合ICU院內(nèi)MDRO感染的獨立危險因素。Logistic回歸方程:Logistic(P)=-10.222+0.811X1(ICU住院天數(shù))+0.376X2(基礎(chǔ)疾病)+0.415X3(使用呼吸機天數(shù))+4.466X4(低蛋白血癥)+0.452X5(抗菌藥物的聯(lián)用)+2.355X6(發(fā)熱)。10、對logistic回歸模型進行評價:logistic回歸模型總有效性似然比卡方(likelihood ratio chi-Square)=142.264,DF=6,P0.0001;Wald檢驗,Wald卡方(Wald chi-Square)=286.123,DF=6,P0.0001;對logistic回歸方程進行擬和優(yōu)度檢驗,采用Hosmer-Lemeshow擬和優(yōu)度檢驗方法,Chi-Square=0.863,DF=8,P=0.999;ROC曲線下的面積為0.972,敏感度92.4%,特異度91.1%,模型的預(yù)測能力為91.8%。結(jié)論:1、綜合ICU是醫(yī)院MDRO感染高發(fā)科室,應(yīng)加強ICU對MDRO院內(nèi)感染的監(jiān)測控制,逐步降低感染發(fā)生。2、盡量縮短ICU患者的住院天數(shù)、盡早拔出呼吸機,減少患者抗菌藥的聯(lián)用,需在藥敏結(jié)果的指導(dǎo)下用藥,對基礎(chǔ)疾病較多、低蛋白血癥發(fā)熱的患者重點監(jiān)測,如有異常需及時處理。3、logistic回歸模型擬合度及預(yù)測能力較好。
【關(guān)鍵詞】：醫(yī)院MDRO感染 危險因素 預(yù)警模式 模型評價
【學(xué)位授予單位】：山西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R473
【目錄】：

• 中文摘要6-10
• Abstract10-15
• 1 引言15-20
• 1.1 相關(guān)概念界定16-17
• 1.2 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀17-18
• 1.3 研究意義18
• 1.4 研究方法18-19
• 1.5 技術(shù)路線19-20
• 2 ICU多重耐藥菌院內(nèi)感染現(xiàn)狀的回顧性調(diào)查20-36
• 2.1 研究對象20
• 2.2 監(jiān)測內(nèi)容20
• 2.3 醫(yī)院MDRO感染診斷標準20-21
• 2.4 調(diào)查方法21
• 2.5 質(zhì)量控制21
• 2.6 研究的結(jié)果21-32
• 2.7 討論32-34
• 2.8 小結(jié)34-36
• 3 ICU多重耐藥菌院內(nèi)感染的預(yù)警模式構(gòu)建36-46
• 3.1 研究對象36
• 3.2 監(jiān)測內(nèi)容36
• 3.3 研究方法36-37
• 3.4 研究的結(jié)果分析37-42
• 3.5 討論42-45
• 3.6 小結(jié)45-46
• 4 多重耐藥菌院內(nèi)傳播的預(yù)警模式評價及應(yīng)用46-50
• 4.1 研究對象46
• 4.2 研究方法46
• 4.3 研究內(nèi)容46
• 4.4 研究結(jié)果46-48
• 4.5 討論48-49
• 4.6 小結(jié)49-50
• 5 討論與結(jié)論50-53
• 5.1 研究結(jié)論50
• 5.2 對策（建議）50-51
• 5.3 本研究的創(chuàng)新之處51
• 5.4 不足及下一步的研究計劃51-53
• 參考文獻53-58
• 綜述58-69
• 參考文獻65-69
• 致謝69-70
• 在學(xué)期間承擔/參與的科研課題與研究成果70-71
• 個人簡歷71

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