本文關(guān)鍵詞：膿毒癥致急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床特征及預(yù)后危險(xiǎn)因素分析

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【摘要】：目的:分析154例膿毒癥致ARDS患者的臨床資料并進(jìn)行前瞻性研究,探討影響膿毒癥致ARDS患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。方法:收集2013年1月~2015年6月吉林大學(xué)第一醫(yī)院ICU的住院患者,將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的154例患者作為研究對象,根據(jù)預(yù)后分為存活組(n=74)和死亡組(n=80)。分別記錄性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病、起始病因、膿毒癥嚴(yán)重程度、生命體征、總住院時(shí)間、ICU住院時(shí)間、APACHE II評分、SOFA評分、病原學(xué)培養(yǎng)的種類、主要化驗(yàn)結(jié)果、血?dú)夥治�、機(jī)械通氣治療、血液凈化治療、急性器官功能障礙數(shù)目和種類、病情轉(zhuǎn)歸等方面的臨床資料,并分析其與患者預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果:(1)在154例膿毒癥致ARDS患者中,存活組74例,死亡組80例,病死率51.9%;男性91例(59.0%),女性63例(40.9%),平均年齡(64.63±7.02)歲;心血管系統(tǒng)(56.5%,87/154)是最常見的基礎(chǔ)疾病;肺內(nèi)感染是最常見病因(63.6%,98/154),其病死率為40.0%(60/154);急性器官功能障礙數(shù)目(2.31±0.59)個(gè);總住院時(shí)間(17.38±4.69)d,ICU住院時(shí)間(13.26±4.42)d;采取血液凈化治療的患者病死率為29.7%(11/37),未采取血液凈化治療的患者病死率為58.9%(69/117)。(2)單因素分析顯示如下因素在存活組和死亡組患者之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異:年齡(P=0.001)、起始病因?yàn)榉蝺?nèi)感染(P=0.002)、合并基礎(chǔ)疾病(P=0.005)、膿毒癥嚴(yán)重程度(P0.001)、急性器官功能障礙數(shù)目(P0.001)、急性心血管功能障礙(P0.001)、血液凈化(P=0.002)、APACHE II評分(P=0.014)、膽紅素水平(P=0.048)、白蛋白水平(P=0.028)、尿素氮水平(P=0.011)。(3)多因素Logistic回歸分析顯示如下因素是影響ARDS患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素:年齡(P=0.003,OR:1.108,95%CI:1.036~1.185)、起始病因?yàn)榉蝺?nèi)感染(P=0.039,OR:1.399,95%CI:1.167~1.953)、合并基礎(chǔ)疾病(P=0.006,OR:2.187,95%CI:2.057~2.613)、膿毒癥嚴(yán)重程度(P=0.005,OR:3.924,95%CI:1.515~10.163)、急性心血管功能障礙(P=0.000,OR:1.073,95%CI:1.026~1.200)。(4)154例患者入住ICU期間各類標(biāo)本培養(yǎng)出病原菌286株,主要細(xì)菌分別為鮑曼不動桿菌(25.5%,73/286),金黃色葡萄球菌(19.2%,55/286),大腸埃希菌(10.5%,30/286),銅綠假單胞菌(7.3%,21/286),肺炎克雷伯菌(3.5%,10/286);主要真菌為白色念珠菌(16.1%,46/286),光滑念珠菌(6.6%,19/286)。結(jié)論:(1)影響膿毒癥致ARDS患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素有:年齡、合并基礎(chǔ)疾病、起始病因?yàn)榉蝺?nèi)感染、膿毒癥嚴(yán)重程度、急性器官功能障礙數(shù)目、急性心血管功能障礙、APACHE II評分、膽紅素水平、白蛋白水平、尿素氮水平。其中,獨(dú)立危險(xiǎn)因素有:年齡、合并基礎(chǔ)疾病、起始病因?yàn)榉蝺?nèi)感染、膿毒癥嚴(yán)重程度、急性心血管功能障礙。(2)血液凈化可降低膿毒癥致ARDS患者的病死率。
【關(guān)鍵詞】：膿毒癥 ARDS 臨床特征 危險(xiǎn)因素
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R459.7;R563.8
【目錄】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-15
• 英文縮寫詞表15-17
• 第1章 引言17-19
• 第2章 綜述19-26
• 2.1 肺微血管通透性調(diào)節(jié)相關(guān)標(biāo)志物20
• 2.2 炎癥反應(yīng)標(biāo)志物20-22
• 2.3 細(xì)胞及基質(zhì)損傷的生物標(biāo)志物22-24
• 2.3.1 肺泡上皮細(xì)胞損傷標(biāo)志物22-23
• 2.3.2 內(nèi)皮細(xì)胞損傷標(biāo)志物23-24
• 2.3.3 支氣管上皮細(xì)胞損傷標(biāo)志物24
• 2.3.4 肺基質(zhì)損傷的標(biāo)志物24
• 2.4 小結(jié)24-26
• 第3章 研究對象與方法26-31
• 3.1 臨床資料26
• 3.2 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)26-28
• 3.3 納入標(biāo)準(zhǔn)28
• 3.4 排除標(biāo)準(zhǔn)28
• 3.5 常規(guī)治療28-29
• 3.6 研究方法29
• 3.7 統(tǒng)計(jì)方法29-31
• 第4章 結(jié)果31-39
• 4.1 膿毒癥致ARDS患者的一般情況31-32
• 4.1.1 性別31
• 4.1.2 年齡31
• 4.1.3 吸煙史、飲酒史31
• 4.1.4 基礎(chǔ)疾病31-32
• 4.2 ICU中膿毒癥致ARDS患者預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素單因素分析32-38
• 4.2.1 膿毒癥致ARDS患者的臨床特征比較32-35
• 4.2.2 兩組患者主要病原微生物的構(gòu)成比較35-36
• 4.2.3 兩組患者相關(guān)評分結(jié)果比較36-37
• 4.2.4 兩組患者實(shí)驗(yàn)室主要化驗(yàn)結(jié)果比較37
• 4.2.5 兩組患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較37-38
• 4.3 膿毒癥致 ARDS 患者預(yù)后危險(xiǎn)因素多因素 Logistic 回歸分析38-39
• 第5章 討論39-48
• 5.1 年齡、性別40
• 5.2 病死率40-41
• 5.3 基礎(chǔ)疾病41
• 5.4 起始病因?yàn)榉蝺?nèi)感染41-42
• 5.5 病原學(xué)42
• 5.6 急性器官功能障礙的數(shù)目42-43
• 5.7 急性器官功能障礙的種類43
• 5.8 膿毒癥的嚴(yán)重程度43-44
• 5.9 APACHE Ⅱ評分44
• 5.10 生化指標(biāo)44-46
• 5.11 血液凈化治療46-48
• 第6章 結(jié)論48-49
• 參考文獻(xiàn)49-54
• 作者簡介及在學(xué)期間所取得的科研成果54-55
• 致謝55

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1000663