本文關(guān)鍵詞：達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)治療ⅠA2～ⅡA期宮頸癌的臨床研究

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【摘要】：目的:目前大量文獻(xiàn)闡述了腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)有和開放手術(shù)同樣的臨床效果,并在臨床中推廣使用。隨著社會(huì)的發(fā)展,逐漸發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)腹腔鏡有諸多缺點(diǎn),所以機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而出。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)是一種全新的手術(shù)平臺,學(xué)者們家在構(gòu)思時(shí),主要想法是讓一些復(fù)雜的外科手術(shù),用微創(chuàng)來完成。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)和傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)是完全不同的手術(shù)概念,是全球外科微創(chuàng)領(lǐng)域首屈一指的劃時(shí)代的外科手術(shù)模式。2003年computer Motion公司被Intuitive Surgical購買,在宙斯系統(tǒng)的基礎(chǔ)上研制出達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)。該系統(tǒng)是當(dāng)今世界唯一生產(chǎn)并在臨床中逐漸開展的系統(tǒng)。該系統(tǒng)可以提供高分辨率、三維立體圖像,并且具有放大圖像功能,可以使手術(shù)野更清晰;且該系統(tǒng)擁有七個(gè)自由度,可以模擬人手的運(yùn)動(dòng),讓外科醫(yī)生更好的完成切開、精細(xì)縫合及重建。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的這些優(yōu)勢,可以緩解外科醫(yī)生的手部疲勞、提供更加清晰的圖像及增加手術(shù)靈活性,從而極大的增加了手術(shù)安全性。它的出現(xiàn)可能引起微創(chuàng)手術(shù)觀念的重大變化。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)由于其特殊的設(shè)計(jì)降低了手術(shù)中各項(xiàng)操作的難度,可以促進(jìn)微創(chuàng)手術(shù)的普及,同時(shí)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)提高操作的精準(zhǔn)性,使遠(yuǎn)程手術(shù)成為可能。21世紀(jì)初,美國食品與藥品管理局允許達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)在婦科領(lǐng)域中的應(yīng)用,隨后達(dá)芬奇機(jī)器人輔助宮頸癌根治術(shù)逐漸用到宮頸癌患者身上。一種新的手術(shù)方式的出現(xiàn),要經(jīng)過臨床實(shí)踐的不斷檢驗(yàn),驗(yàn)證其臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。當(dāng)宮頸癌根治術(shù)在機(jī)器人輔助下完成并逐步應(yīng)用于臨床后,一個(gè)問題隨之出現(xiàn),即與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)相比,機(jī)器人手術(shù)有哪些優(yōu)勢,其安全性與可行性如何,這些都有待于進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)來論證。國外在十年前就已經(jīng)開展此類手術(shù),國內(nèi)2008年解放軍總醫(yī)院完成大陸首例婦科機(jī)器人手術(shù)。我院2013年開展此類手術(shù),并進(jìn)行相關(guān)研究,目的為:比較達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下宮頸癌根治術(shù)與腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌的近期療效,論證達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌的安全性及優(yōu)越性,為達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下宮頸癌根治術(shù)治療早期宮頸癌的安全性及優(yōu)越性提供客觀證據(jù)。方法:本研究納入西京醫(yī)院婦產(chǎn)科2014年10月~2015年12月137例的figo分期為ia2~iia期宮頸癌患者的病例資料,進(jìn)行回顧性分析研究。納入研究對象137例,均符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn),無手術(shù)禁忌癥,其中86例患者行達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下宮頸癌根治術(shù)(機(jī)器人組),51例患者行傳統(tǒng)腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)(腹腔鏡組)。根據(jù)患者及家屬的愿望及具體病情決定手術(shù)方式。比較兩組患者年齡、體重指數(shù)、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)目、病理類型、住院時(shí)間、術(shù)后情況以及術(shù)后隨訪。結(jié)果:1.患者年齡、體質(zhì)指數(shù)、病理類型無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,兩組都順利完成手術(shù),無中轉(zhuǎn)開腹。2.術(shù)中情況比較:機(jī)器人組手術(shù)時(shí)間201.16±30.66min,腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間174.07±30.28min,機(jī)器人組與腹腔鏡組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.020,p0.001);機(jī)器人組術(shù)中出血62.09±36.88ml,腹腔鏡組術(shù)中出血105.29±65.34ml,機(jī)器人組與腹腔鏡組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-4.330,p0.001)。3.術(shù)后病理情況比較:機(jī)器人組盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)22.66±5.71枚;腹腔鏡組盆腔淋巴結(jié)切除數(shù)19.64±6.35枚,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.865,p=0.005);4.術(shù)后情況比較:機(jī)器人組術(shù)后肛門排氣時(shí)間為31.61±9.31小時(shí),腹腔鏡組術(shù)后肛門排氣時(shí)間41.21±9.69小時(shí),機(jī)器人組與腹腔鏡組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-5.743,p0.001);機(jī)器人組術(shù)后留置尿管時(shí)間20.89±12.58天,腹腔鏡組術(shù)后留置尿管時(shí)間26.27±12.74天,機(jī)器人組與腹腔鏡組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.407,p=0.017);機(jī)器人組術(shù)后住院天數(shù)5.73±1.42天;腹腔鏡組術(shù)后住院天數(shù)6.74±1.93天,機(jī)器人組與腹腔鏡組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.506,p=0.001);5.所有患者在術(shù)后隨訪無復(fù)發(fā)或死亡情況。結(jié)論:1.比較兩組術(shù)中出血量,機(jī)器人組少于腹腔鏡組。2.比較兩組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù),機(jī)器人組較腹腔鏡組時(shí)間短。3.比較兩組術(shù)后留置尿管時(shí)間,機(jī)器人組較腹腔鏡組時(shí)間短。4.兩組術(shù)后隨訪未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)及死亡病例。5.達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)較傳統(tǒng)腹腔鏡有其優(yōu)越性。6.對于早期宮頸癌的治療,達(dá)芬奇機(jī)器人輔助宮頸癌根治術(shù)是安全、可行的術(shù)式。
【關(guān)鍵詞】：達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng) 腹腔鏡 宮頸癌 臨床療效
【學(xué)位授予單位】：第四軍醫(yī)大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R737.33;TP242
【目錄】：

• 縮略語表5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-13
• 前言13-15
• 文獻(xiàn)回顧15-19
• 1 材料19-20
• 1.1 資料來源19-20
• 1.2 選擇研究對象20
• 2 方法20-33
• 2.1 確定腫瘤臨床分期20
• 2.2 手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)禁忌癥20-21
• 2.3 手術(shù)治療21-32
• 2.4 術(shù)后處理32
• 2.5 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)32-33
• 2.6 隨訪和數(shù)據(jù)資料33
• 2.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理33
• 3 結(jié)果33-36
• 3.1 機(jī)器人組與腹腔鏡組基本情況33
• 3.2 機(jī)器人手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)情況比較33-36
• 3.3 隨訪情況36
• 4 討論36-49
• 4.1 宮頸癌的手術(shù)治療37-39
• 4.2 機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的理念及發(fā)展39-40
• 4.3 機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)與傳統(tǒng)腹腔鏡的優(yōu)缺點(diǎn)40-42
• 4.4 機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)行宮頸癌根治術(shù)的優(yōu)越性、安全性及可行性42-47
• 4.5 宮頸癌的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)治療前景47
• 4.6 本研究不足之處47-49
• 小結(jié)49-50
• 參考文獻(xiàn)50-56
• 附錄56-57
• 個(gè)人簡歷和研究成果57-58
• 致謝58

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本文編號：869665