[目的]研制一套專用于脊柱后凸畸形手術(shù)截骨器械。[方法] 17例患者采用此手術(shù)器械行全脊柱截骨矯形術(shù)。手術(shù)經(jīng)后側(cè)入路,切除脊椎后結(jié)構(gòu),經(jīng)雙側(cè)椎弓根、椎體行楔形截骨,至椎體前緣皮質(zhì)下,完成截骨后,閉合截骨間隙,椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定。[結(jié)果]應(yīng)用該手術(shù)器械矯正后凸及側(cè)后凸畸形患者17例,最高截骨T₉水平,患者最多截骨達4處,平均截骨2處,平均一處椎體截骨時間約30 min、出血約100 ml,術(shù)中未出現(xiàn)脊髓和神經(jīng)根損傷。[結(jié)論]該手術(shù)器械具有截骨規(guī)范充分、時間短、出血少、脊髓和神經(jīng)根保護安全、截骨面對合緊密、利于創(chuàng)面愈合等優(yōu)點。 

【文章來源】：中國矯形外科雜志. 2020,28(03)北大核心CSCD

【文章頁數(shù)】：4 頁

【部分圖文】：

自行制作的脊柱椎體截骨矯形手術(shù)工具

該術(shù)式是后路經(jīng)椎弓根全椎體截骨術(shù)。后正中切口，顯露切口范圍內(nèi)的棘突，椎板、椎體及小關(guān)節(jié)。確定截骨部位。主彎區(qū)椎弓根螺釘經(jīng)兩側(cè)椎弓根打入椎體，顯露截骨椎體的橫突，以此確定截骨部位，椎板處截骨寬度為3 cm。切除脊柱后方結(jié)構(gòu)，顯露硬膜囊、椎弓根和橫突。顯露橫突并切除。在椎弓根上、下緣探神經(jīng)根位置，在腰椎更為重要。在兩神經(jīng)間沿椎弓根外側(cè)行骨膜下向椎體側(cè)前剝離，中柱和前柱切除過程是一并完成的，由后向前楔形截骨，顯露截骨范圍，同法顯露椎體對側(cè)。用椎體撬板固定在椎體的側(cè)前方，撬板向外撥，顯露椎體的截骨范圍。沿硬膜囊外側(cè)向前方分離椎體后縱韌帶顯露椎體后方，將硬膜保護板鉤深入向內(nèi)側(cè)牽拉硬膜囊顯露椎體后緣。椎體橫骨刀（圖2b）由椎體外側(cè)向前楔形至椎體前方皮質(zhì)下，向內(nèi)達椎體后方，將椎體由后向前呈楔形截斷。取椎體縱骨刀（圖2c），在椎體后方、兩橫斷線之間的后方縱行切斷并切下楔形椎體骨塊。脊椎中柱楔形截骨約2 cm，前柱約1 cm。顯露椎體楔形截骨區(qū)，壓迫止血。同法對側(cè)椎體截骨，取嵌壓鑿（圖2d）探伸到硬脊膜前方，壓平后緣殘留骨片。取禿頭鑿（圖2e）在椎體楔形截骨間隙內(nèi)擠壓平整截骨區(qū)，沖斷椎體側(cè)方和前方皮質(zhì)起到壓迫止血的作用，易于合攏順利。截骨完畢后，打孔器在截骨兩端的棘突基底部鉆孔，同時鋼絲連接固定截骨區(qū)上下兩棘突及椎體。放平矯形輔助床弧形裝置，截斷的椎體可自行合攏。合攏過程中術(shù)者可用雙手在截骨處，向下方壓迫，幫助合攏。胸段截骨有胸廓支撐，截骨區(qū)椎體合并時比較困難，采用棘突基底部或椎板下穿鋼絲，雙手在截骨區(qū)向下加壓同時擰緊鋼絲合并，即完成合攏。完成截骨節(jié)段矯形后，即進行椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定。用雙矯形棒，雙側(cè)椎弓根螺釘縱向固定，2～3個橫向連桿連接固定。在截骨合并區(qū)大量植骨，確保骨性融合（圖2f）。1.5 術(shù)后處理

17例均隨訪18個月以上，14例畸形矯正滿意、脊柱力線恢復(fù)正常，3例畸形大部矯正，仍殘留部分畸形。15例完全無痛，2例活動時輕度疼痛；15例行走正常，無跛行，1例輕度跛行，1例明顯跛行；15例彎腰活動正常，1例彎腰活動輕度受限，1例彎腰活動明顯受限；16例恢復(fù)運動和勞動能力，1例未完全恢復(fù)運動勞動能力，術(shù)后2年完全恢復(fù)運動及勞動能力，無陽性體征。典型病例見圖3。3 討論

【參考文獻】：
期刊論文
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