胰瘺的預(yù)防和有效處理措施是當(dāng)今胰腺外科的研究難點(diǎn)和熱點(diǎn)。傳統(tǒng)胰腺外科手術(shù)多依賴醫(yī)生高超的手術(shù)技藝來防胰瘺,利用能量器械的相關(guān)功能進(jìn)行止血防胰瘺在胰腺外科臨床尚未成熟。高頻電刀能夠使細(xì)胞破裂、組織汽化、蛋白質(zhì)變性凝結(jié),無需縫合就能閉合部分胰管,并在胰腺斷面形成焦痂組織,起到止血和防胰瘺的作用。胰腺斷面止血防胰瘺焦痂的形成與高頻電刀操作參數(shù)密切相關(guān),目前胰腺斷面防胰瘺焦痂與高頻電刀操作參數(shù)之間的關(guān)系尚不清楚,外科醫(yī)生無法有效利用高頻電刀進(jìn)行防胰瘺操作。因此,亟待開展關(guān)于高頻電刀操作參數(shù)對(duì)胰管閉合效果的影響研究,研究結(jié)果不僅為醫(yī)生臨床操作提供理論指導(dǎo),而且可以為能量手術(shù)器械的優(yōu)化設(shè)計(jì)提供技術(shù)支撐。本論文選用離體豬胰腺組織為研究對(duì)象,采用高頻電刀標(biāo)準(zhǔn)化試驗(yàn)平臺(tái),結(jié)合力學(xué)測(cè)試、焦痂表面形貌與成分表征和組織切片分析,研究了高頻電刀工作模式、作用功率、作用時(shí)間等操作參數(shù)對(duì)豬胰管閉合效果和組織熱損傷的影響,分析了豬胰管的閉合機(jī)制及主要影響因素。研究的主要結(jié)果和結(jié)論如下:（1）高頻電刀工作模式會(huì)影響胰腺斷面的焦痂結(jié)構(gòu)特性,導(dǎo)致胰管的閉合效果存在顯著差異。在電噴模式下,胰腺組織損傷深度較大,胰腺斷面焦痂內(nèi)... 

【文章來源】：西南交通大學(xué)四川省 211工程院校 教育部直屬院校

【文章頁(yè)數(shù)】：59 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

胰腺解剖學(xué)結(jié)構(gòu)示意圖

如胰腺遠(yuǎn)端切除后的胰腺斷端。與胃腸道吻合的胰腺斷端處理方法主要有斷端空腸吻合和斷端胃吻合兩大類，如圖1-2所示。Peng等提出的胰腺-空腸端端吻合[26]，其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單可靠，在國(guó)內(nèi)得到廣泛應(yīng)用，但當(dāng)胰腺殘端與空腸殘端尺寸不匹配時(shí)，吻合效果受限；1945年，Varco首次提出胰管-空腸黏膜端側(cè)吻合[27]，其優(yōu)點(diǎn)是不受胰腺和空腸腸腔大小匹配的影響，目前已經(jīng)在國(guó)際上得到普遍應(yīng)用；Waugh和Clagett在1946 年提出胰胃吻合技術(shù)并應(yīng)用于臨床[28]，優(yōu)點(diǎn)是胰腺與胃相鄰，吻合無張力，且在胃中胰蛋白酶不被激活。此外，還有多種改良型的吻合方法,如：改良套入式胰腸吻合技術(shù)、大網(wǎng)膜包裹胰腸吻合口、胰腸吻合內(nèi)置引流管等[29,30]。（a）胰腺-空腸端端吻合[26]（b）胰管-空腸黏膜端側(cè)吻合[27]（c）胰腺-胃端側(cè)吻合[28]圖 1-2 胰腺斷端處理方法遠(yuǎn)端切除術(shù)（圖1-3）的斷端處理方法主要有手工縫合、切割閉合器離斷以及胰腺殘端包裹法。遠(yuǎn)端切除術(shù)的難度低于胰十二指腸切除術(shù)，但其術(shù)后胰瘺發(fā)生率更高，約為10~30%[31]。手工縫合是臨床應(yīng)用最為常見的處理方法，諸多學(xué)者提出新型縫合方法，包括8字縫合、魚嘴樣縫合、褥氏縫合[32]等，但其預(yù)防胰瘺的效果大多不明顯，術(shù)后胰瘺發(fā)生率仍然較高，胰瘺原因包括縫針刺破產(chǎn)生的針眼漏、縫線的切割和壓迫與分支胰管暴露等[33]。直線切割閉合器是腹腔鏡手術(shù)常用的方法

[28]圖 1-2 胰腺斷端處理方法遠(yuǎn)端切除術(shù)（圖1-3）的斷端處理方法主要有手工縫合、切割閉合器離斷以及胰腺殘端包裹法。遠(yuǎn)端切除術(shù)的難度低于胰十二指腸切除術(shù)，但其術(shù)后胰瘺發(fā)生率更高，約為10~30%[31]。手工縫合是臨床應(yīng)用最為常見的處理方法，諸多學(xué)者提出新型縫合方法，包括8字縫合、魚嘴樣縫合、褥氏縫合[32]等，但其預(yù)防胰瘺的效果大多不明顯，術(shù)后胰瘺發(fā)生率仍然較高，胰瘺原因包括縫針刺破產(chǎn)生的針眼漏、縫線的切割和壓迫與分支胰管暴露等[33]。直線切割閉合器是腹腔鏡手術(shù)常用的方法，操作簡(jiǎn)單、快捷，然而，Diener等的一項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，使用直線切割閉合器并不能有效減少胰瘺的發(fā)生率[34]（直線切割閉合器組 32.0% VS 手工縫合組 28.0%），F(xiàn)utagawa等的最新研究結(jié)果甚至表明

【參考文獻(xiàn)】：
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碩士論文
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本文編號(hào)：3358273